Anemia severa en un gato

  • Carly, una gata doméstica de pelo corto esterilizada de 2 años, fue remitida a un servicio de emergencia fuera del horario de atención después de que el médico remitente le diagnosticara anemia grave (volumen de células concentradas, 16%) y un soplo cardíaco. Según el dueño de la mascota, Carly tenía un historial de letargo progresivo; había dejado de comer 3 días antes de la presentación y tenía un historial de apetito inconsistente durante un mes. Antes de la adopción (≈3 a 4 meses antes de la presentación), era una gata al aire libre.

 

Examen físico
En el examen físico, Carly estaba tranquila, alerta y receptiva con membranas mucosas pálidas y pegajosas. El tiempo de llenado capilar estuvo dentro del rango de referencia. Otras anomalías incluyeron pirexia (104,1 ° F [40,1 ° C]), taquicardia (220 lpm) y taquipnea (40 respiraciones por minuto). Los resultados de FeLV / FIV fueron negativos.

 

Diagnóstico
El hemograma reveló macrocítico (volumen corpuscular medio, 51,3 fl; intervalo de referencia, 41-51 fl), hipocrómico (concentración media de hemoglobina corpuscular, 31,6 g / dl; intervalo de referencia, 32-35 g / dl) y regenerativo (recuento de reticulocitos, 0,1 x106 / µL; intervalo de referencia, 0,01-0,06 x106 / µL) anemia (volumen de células empaquetadas, 15%; intervalo de referencia, 35% -50%). El leucograma no tuvo complicaciones. En el frotis de sangre se observaron muchos cocos pequeños y estructuras en forma de anillo (Figuras 1-3) adheridas a la superficie de los glóbulos rojos. Las estructuras se distribuyeron individualmente, en grupos y ocasionalmente en cadenas.

El perfil químico sérico indicó hiperbilirrubinemia leve (0,3 mg / dL; intervalo de referencia, 0-0,2 mg / dL), que probablemente fue secundaria a hemólisis prehepática, e hipoalbuminemia leve (2,9 g / dL; intervalo de referencia, 3,2-4,5 mg / dL) probablemente debido a la inflamación, ya que la albúmina es una proteína de fase aguda negativa. También se observó bilirrubinuria.

 

FIGURA 1 Frotis de sangre que muestra numerosas bacterias eritrocíticas típicas de Mycoplasma haemofelis (flechas negras sólidas), células policromatofílicas (flechas blancas sólidas), aglutinación (flecha blanca punteada) y glóbulos rojos nucleados (flecha negra punteada). Tinción de Wright modificada, aumento de 1000 ×. El recuadro es una imagen ampliada de la región central encuadrada.

 

FIGURA 2 Frotis de sangre que muestra numerosas bacterias eritrocíticas típicas de Mycoplasma haemofelis (flechas negras continuas), células policromatofílicas (flecha blanca continua), aglutinación (flecha blanca punteada) y eritrocitos nucleados (flecha negra punteada). Tinción de Wright modificada, aumento de 1000 ×. El recuadro es una imagen ampliada de la región en caja más pequeña.
FIGURA 3 Frotis de sangre que muestra numerosas bacterias eritrocíticas típicas de Mycoplasma haemofelis (flechas negras) y células policromatofílicas (flechas blancas). Tinción de Wright modificada, aumento de 1000 ×. El recuadro es una imagen ampliada de la región en caja más pequeña; se puede ver una cadena de organismos en la celda central.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DIAGNÓSTICO:
ANEMIA REGENERATIVA MARCADA DEBIDA A MYCOPLASMA HAEMOFELIS ERITROPARASIT

Tratamiento
Carly recibió una solución oral de pradofloxacina (7,5 mg / kg VO) una vez al día durante 2 semanas. Debido a la apariencia clásica del organismo y la rápida respuesta a la terapia durante el fin de semana de presentación, no se realizaron pruebas moleculares. Después de 2 semanas, la anemia de Carly había mejorado mucho (volumen de células empaquetadas, 32%), el soplo cardíaco se había resuelto y no se observaron organismos en el frotis de sangre. Se continuó con pradofloxacino durante 2 semanas más a la misma dosis, después de lo cual la anemia se resolvió por completo. No se han observado episodios de recrudecimiento en el año desde la presentación inicial.

  • TRATAMIENTO DE UN VISTAZO
    • Los gatos infectados con M. haemofelis pueden tratarse con pradofloxacino (5-10 mg / kg PO cada 24 horas durante 14 días) 1,2,10 o doxiciclina (5 mg / kg PO cada 12 horas durante 21 días) .1,10
    • La pradofloxacina puede ofrecer una mayor duración del aclaramiento bacteriano.
    • En casos graves, se pueden justificar los glucocorticoides, la transfusión y los líquidos intravenosos con glucosa1,2.

 

Discusión
Mycoplasma haemofelis es una bacteria no cultivable que infecta los glóbulos rojos al adherirse a la membrana de la superficie externa.1,2 Anteriormente clasificada en el género Hemobartonella, M. haemofelis fue reclasificada como una bacteria Mycoplasma spp debido a la similitud de la secuencia del gen 16S rRNA.1-3

El modo de transmisión de M. haemofelis no está bien establecido. Se ha informado que los artrópodos chupadores de sangre (p. Ej., Pulgas) desempeñan un papel central en la transmisión, 4,5 pero la evidencia experimental puede considerarse débil.2 Se pueden infectar gatos de cualquier edad, pero los gatos machos más jóvenes que deambulan al aire libre y los gatos infectados con El FIV y el FeLV están sobrerrepresentados.1,2,5 La transmisión horizontal a través de la mordedura de gato es posible tanto para el gato que muerde como para el mordido, 2 y los abscesos pueden preceder a la infección en unas pocas semanas6. Puede producirse transmisión (transplacentaria) de M. haemofelis2,7.

Los estudios de inoculación intravenosa experimental han demostrado que después de la exposición al patógeno, se produce una fase preparasitémica que suele durar de 1 a 3 semanas.7 Sigue la parasitemia y suele durar de 1 a 2 días y rara vez más de 4 días7,8. la membrana de los eritrocitos, lo que resulta en anemia debido a eritrofagocitosis extravascular por macrófagos en el bazo y otros órganos.8 En los pacientes que sobreviven no tratados, la enfermedad clínica puede durar un mes o más, con varios episodios parasitémicos.7,8 Episodios clínicos de parasitemia por M. haemofelis a menudo son fatales si no se tratan.1 A pesar del tratamiento y la recuperación, los gatos suelen convertirse en portadores durante meses o años, si no de por vida. Por tanto, es posible que de vez en cuando se observe un número reducido de bacterias. Los eventos estresantes y la inmunosupresión pueden desencadenar un recrudecimiento y una enfermedad clínica1,2,7,8.

Los signos clínicos se atribuyen a la anemia hemolítica resultante y pueden incluir palidez de las mucosas, depresión, fiebre, deshidratación, ictericia, taquipnea, debilidad, anorexia y esplenomegalia.1,2 Las anomalías en el hemograma completo y el frotis de sangre típicamente incluyen anemia, aglutinación e indicadores de regeneración (p. ej., anisocitosis, macrocitosis, policromasia, aumento de los cuerpos de Howell-Jolly, reticulocitosis) .1,2 Sin embargo, si la anemia es hiperaguda y la médula ósea no ha tenido tiempo suficiente para responder o no puede responder adecuadamente debido a una enfermedad subyacente, la anemia puede parecer no regenerativo2. El perfil químico del suero y las anomalías del análisis de orina son inespecíficas e inconsistentes; las anomalías pueden incluir bilirrubinuria e hiperbilirrubinemia secundaria a hemólisis extravascular y aumento de la actividad de ALT debido a lesión hipóxica con o sin acidosis metabólica y azoemia prerrenal1. Todos los gatos con sospecha de infección por M. haemofelis deben someterse a pruebas de FIV y FeLV; Aproximadamente del 40% al 50% de los gatos con micoplasmosis hemotrópica clínica según los hallazgos microscópicos son FeLV positivos.1

Aunque la identificación de M. haemofelis mediante frotis de sangre es un método de diagnóstico valioso, la bacteria solo está presente en cantidades suficientes para permitir la identificación microscópica en menos de la mitad de los casos1,2,7. Debido a la parasitemia intermitente, las pruebas moleculares mediante PCR de el gen 16S rRNA es la prueba de elección para confirmar el diagnóstico.1,2 En infecciones experimentales, la PCR arrojó resultados positivos de 4 a 15 días después de la infección y hasta que se inició la terapia antibiótica adecuada.1,8 Para los portadores felinos, los resultados de la PCR suelen ser positivos 3 días a 5 semanas después de la interrupción del tratamiento antimicrobiano.1 Aunque la PCR es considerablemente más sensible que la identificación en el frotis de sangre, puede producir un resultado falso negativo si el número de bacterias está por debajo del límite de detección.2 La declaración de consenso de ACVIM establece que Los donantes de sangre felinos deben tener una prueba de PCR negativa antes de ser aceptados en un programa de donantes de sangre.

El tratamiento antimicrobiano puede reducir la carga bacteriana y eliminar los signos clínicos, pero a menudo no elimina el patógeno del cuerpo.1 Por lo general, se usan tetraciclinas y fluoroquinolonas.1,2,10 Sin embargo, pradofloxacino puede ofrecer una eliminación bacteriana a largo plazo más eficaz que la doxiciclina y no presenta el mismo riesgo de degeneración retiniana y ceguera que el enrofloxacino.10 Por lo tanto, el pradofloxacino fue la terapia de elección en el caso de Carly. Aunque no se prescribe en el caso de Carly, es posible que se deba considerar la terapia con glucocorticoides, junto con el tratamiento antimicrobiano, en pacientes con anemia grave para disminuir la eritrofagocitosis.1,2 En casos graves, la terapia de apoyo (p. Ej., Transfusión de sangre) y líquidos intravenosos con glucosa pueden estar indicado.1,2

 

MENSAJES PARA LLEVAR A CASA

  • M. haemofelis se clasificaba anteriormente como Hemobartonella1,2.
  • Los gatos de cualquier edad pueden infectarse, pero los gatos machos más jóvenes que deambulan al aire libre y los gatos infectados con FIV o FeLV están sobrerrepresentados.
  • M. haemofelis puede causar anemia grave que suele ser regenerativa, pero puede ser prerregenerativa si la médula ósea no ha tenido tiempo de responder o no regenerativa si la enfermedad subyacente inhibe la respuesta1,2.
  • La bacteria no se encuentra sistemáticamente en el frotis de sangre de rutina, pero se dispone de un ensayo de PCR sensible y específico.1,2
  • Todos los pacientes con sospecha o confirmación de M. haemofelis deben someterse a pruebas de FIV y FeLV.1,2
  • Los gatos infectados a menudo se convierten en portadores con un posible recrudecimiento durante el estrés o la enfermedad.
  • Los gatos deben tener una prueba de detección de PCR negativa antes de ser aceptados en un programa de donantes de sangre.

 

Por BinXi Wu, DVM, Kansas State University, Michael Shettler, DVM, Kansas State University, Lisa M. Pohlman, DVM, MS, DACVP, Kansas State University

Fuente Clinician’s Brief