Coloides sintéticos y fallo renal agudo en gatos

Tradicionalmente, los coloides sintéticos han desempeñado un importante papel en la fluidoterapia en medicina humana y veterinaria. Son más efectivos que los cristaloides (las soluciones de electrolitos más comúnmente usadas) para aumentar el volumen y la presión sanguínea, y son menos costosos y más estables que los productos sanguíneos y no conllevan el riesgo de reacciones transfusionales.

Sin embargo, en medicina humana se han publicado varios ensayos clínicos y metaanálisis que evidencian que el empleo de hidroxietilalmidón (HES) se asocia a un mayor riesgo de muerte e insuficiencia renal, así como datos que muestran un beneficio clínico con el empleo de cristaloides que contienen menor concentración de sodio y cloro que el suero salino.

Desde el comienzo de esta controversia, se han recopilado datos significativos sobre el uso de soluciones de HES en pacientes veterinarios. Desafortunadamente, muchos de los datos han sido retrospectivos o en poblaciones pequeñas, y los resultados han sido poco concluyentes. Algunos datos sugieren un pequeño efecto negativo sobre la supervivencia y el aumento de la lesión renal con el uso de HES, mientras que otros no han mostrado ningún efecto.

El presente artículo intenta investigar los efectos del uso de HES en la función renal en una población de gatos. El estudio se diseñó como un estudio de cohorte retrospectivo que utilizó registros médicos del Hospital Veterinario de la Universidad de Zurich. Se incluyeron los gatos que ingresaron en la UCI, y en los que se midió la concentración de creatinina antes y al menos 48 horas después de la administración de HES. Se excluyeron los gatos si tenían una concentración de creatinina de admisión > 163 mmol / l, los que recibieron menos de 5 ml / kg de HES o los que recibieron coloides sintéticos distintos de HES-130 / 0,4. El grupo de control se reclutó de la misma población de gatos con las mismas exclusiones, sin embargo, solo se incluyeron gatos que no recibieron HES-130 / 0,4. Los animales incluidos en grupos que recibieron el coloide y el grupo control tenían similitudes en cuanto sexo, raza, peso, días de terapia con fluidos y cantidad de días de hospital.

62 gatos cumplieron con todos los criterios y se incluyeron en el estudio. 26 de estos gatos recibieron HES; 12 hembras y 4 machos con una edad media de 38 meses. El volumen total medio de HES recibido fue de 98.5mL / kg durante 4 días.

La lesión renal aguda se definió como un aumento en la creatinina > 150%  o > 26mol / l. Según esta definición, el 19% de los gatos tratados y el 31% de los gatos control desarrollaron fallo renal agudo dentro de los 2-10 días posteriores a la terapia. El análisis no mostró una asociación entre la terapia HES y el desarrollo de induficiencia renal. El análisis a largo plazo de creatinina (11-90 días después de la terapia) tampoco mostró un aumento asociado con la administración de HES. Los autores de este estudio concluyeron que la administración de HES a gatos no azotemicos no cambiaba significativamente los valores de creatinina a los 10 y 90 días de seguimiento.

Si bien este estudio no pone fin a la controversia que rodea a la administración de HES, da más crédito a la teoría emergente de que los coloides sintéticos no conllevan los mismos riesgos de lesión renal aguda en los gatos que en los humanos. Si bien su uso prudente aún está justificado y se necesitan más estudios, en una especie donde la disponibilidad de productos sanguíneos es limitada, el uso de coloides sintéticos parece ser una opción viable.

Effects of Hydroxyethyl Starch 130/04 on Serum Creatinine Concentration and Development of Acute Kidney Injury in Nonazotemic Cats.

Sigrist NE, Kälin N, Dreyfus A.