La peritonitis séptica es una infección de la cavidad peritoneal y, a menudo, es secundaria a una víscera abdominal rota. Las recomendaciones de tratamiento se han extrapolado de la medicina humana e incluyen una intervención antimicrobiana inmediata, tratamiento quirúrgico para el control de la fuente y lavado peritoneal (200-300 ml / kg) para eliminar / diluir los organismos infecciosos.1-3

Cuarenta perros diagnosticados con peritonitis séptica por primera vez entre 2011 y 2015 se inscribieron en este estudio prospectivo que evaluó el tipo de aislamiento bacteriano, la susceptibilidad y el cambio en la resistencia entre las muestras previas y posteriores al lavado. Se recolectaron muestras de cultivo intraoperatoriamente antes y después del lavado. Los hisopos entraron en contacto tanto con la pared del cuerpo como con las vísceras afectadas durante la recolección. Las muestras previas al lavado se recolectaron al entrar al abdomen y las muestras posteriores al lavado se recolectaron antes del cierre después del cambio de guantes estériles. Todos los hisopos se enviaron para pruebas de cultivo aeróbico y anaeróbico.

La terapia antimicrobiana empírica se instituyó en todos los perros antes de la operación, y 39 de 40 (97,5%) recibieron los antimicrobianos apropiados según los resultados del cultivo antes y después del lavado. Los cultivos previos al lavado fueron positivos en 37 de 40 (92,5%) casos, mientras que los cultivos posteriores al lavado fueron positivos en 35 de 40 (87,5%) casos. Se identificaron cuarenta y seis nuevos aislamientos en 20 de 40 perros; sin embargo, se observó una disminución en el número total de cepas bacterianas en los cultivos posteriores al lavado. Los aislamientos bacterianos más comunes incluyeron Escherichia coli, Clostridium perfringens y Enterococcus faecalis. No hubo diferencias significativas en la resistencia general entre las muestras antes y después del lavado, aunque la resistencia a múltiples fármacos se identificó con menos frecuencia después del lavado. La supervivencia hasta el alta se produjo en 35 de 40 (87,5%) perros, incluido 1 perro que recibió una terapia antimicrobiana empírica inadecuada.

El lavado peritoneal tiene un efecto tanto en el número como en el tipo de bacterias aisladas en pacientes con peritonitis séptica. En este estudio, el control de la fuente y el lavado redujeron con éxito el número total de cepas bacterianas entre las muestras anteriores y posteriores al lavado. Sin embargo, los nuevos aislados identificados después del lavado probablemente representen la movilización de bacterias durante el lavado que no eran accesibles en el momento del muestreo previo al lavado. La reducción de aislamientos resistentes a múltiples fármacos entre las muestras anteriores y posteriores al lavado se atribuye al control de la fuente y al lavado, ya que estas fueron las únicas intervenciones realizadas entre las recolecciones de muestras. Debe iniciarse una terapia antimicrobiana empírica precoz para todos los casos de peritonitis séptica; sin embargo, es primordial el uso crítico de los resultados de los cultivos para la reducción rápida de la terapia antimicrobiana. La supervivencia global (87,5%) al alta por peritonitis séptica fue mayor que la informada anteriormente.

Perlas clave para poner en práctica:

1.-  Los médicos deben seguir siguiendo las recomendaciones anteriores para la peritonitis séptica, incluida la intervención antimicrobiana inmediata, el tratamiento quirúrgico para el control de la fuente y el lavado peritoneal.

2.- Al recolectar hisopos de cultivo, los médicos deben asegurarse de que los hisopos entren en contacto no solo con el líquido abdominal sino también con la pared del cuerpo y las vísceras afectadas.

3.- Para guiar el desescalamiento apropiado de la terapia antimicrobiana, los médicos deben considerar recolectar muestras antes y después del lavado para asegurar que se identifiquen todos los aislamientos bacterianos. Si el dueño de la mascota tiene limitaciones financieras, se puede considerar la posibilidad de agrupar las muestras antes y después del lavado para reducir el costo sin comprometer la identificación de cepas bacterianas.

Por Katie Hoddinott, BSc, DVM, DVSc, DACVS-SA, University of Prince Edward Island, Prince Edward Island, Canada

Fuente Clinician’s Brief