Introducción

Presentamos el tratamiento quirúrgico de una hernia peritoneo-pericárdico-diafragmática con presencia de un quiste celómico intrapericárdico en combinación con disrafismo esternal y herniación de la pared abdominal craneal.

Descripción

Historia clínica

Se presentó en consulta una hembra canina mestiza de dos meses de edad para chequeo preoperatorio al presentar una “hernia umbilical”.

Presentaba un gran defecto de la pared abdominal craneal y se detectaron alteraciones en el ritmo y contractibilidad cardiaca.

Pruebas diagnósticas

Mediante ecocardiografía, radiología convencional y tomografía computarizada se diagnosticó la presencia de una hernia peritoneopericárdico diafragmática con presencia de un quiste intrapericárdico de posible origen celómico.

Se apreció también disrafismo esternal asociado y herniación de la pared abdominal craneal. Se descartaron otras patologías asociadas.

Tratamiento quirúrgico

Con la paciente en decúbito supino se realizó drenaje ecoguiado del quiste intrapericárdico aliviando presión sobre el miocardio.

Posterior abordaje doble: laparotomía media craneal y esternotomía.

Se identificaron las estructuras herniadas a través del defecto diafragmático: omento y quiste intrapericárdico. Ambos con adherencias a pericardio.

Mediante disección roma y electrocoagulación se liberaron las estructuras herniadas, realojando el omento en cavidad abdominal y extirpando el quiste.1-2

Posterior pericardiectomía, cierre del defecto diafragmático, esternal y abdominal.1-2-4

Se realizó análisis histopatológico del quiste presentando características de hematoma, pudiendo tratarse de un quiste de origen celómico.

Discusión

Las hernias peritoneopericárdico diafragmáticas son malformaciones congénitas en las que se produce una herniación de órganos abdominales a través de una comunicación entre cavidad peritoneal y saco pericárdico asociado a un defecto diafragmático.1-2-3

Son frecuentemente diagnosticadas en la edad adulta como hallazgo clínico asintomático.4-5

Los quistes celómicos se originan a partir de una cavidad celómica en el desarrollo embrionario.

Las cavidades celómicas dan lugar a cavidades pleural, pericárdica y peritoneal.

Cuando parte de tejido de una cavidad celómica (pleural o peritoneal) queda atrapada en el pericardio pueden aparcer estos quistes.3

Aunque están bien estudiados en medicina humana, hay muy pocos casos descritos en la literatura veterinaria. El estudio histopatológico de la lesión, las pruebas diagnósticas realizadas y las características de la paciente sugerían el probable origen del quiste a partir de la cavidad celómica peritoneal.3

En el caso descrito es muy relevante la presencia de otros defectos congénitos asociados, disrafismo esternal y hernia de la línea media abdominal craneal.2

Estos defectos y otros descritos en la literatura (defectos intracardiacos, shunts portosistémicos) deben ser analizados antes del tratamiento quirúrgico.2

Conclusiones

La combinación de diferentes pruebas diagnósticas de imagen permitieron realizar una adecuada planificación anestésico-quirúrgica.

El manejo quirúrgico de las hernias peritoneopericardico diafragmáticas es similar al que se describe para los defectos diafragmáticos puros, con la particularidad de que se debe realizar pericardiectomía liberando las adherencias entre diafragma y pericardio, de tal forma que se evite la formación de neumopericardio al cerrar el defecto diafragmático.1-2

En el caso descrito además fue necesario sellar el defecto ventral ocasionado por el disrafismo esternal y la herniación de la línea media abdominal.

Bibliografía

1. Fossum TW, DVM, MS, PhD. Ed. Elvesier. Capítulo 30. Cirugía del aparato respiratorio inferior: Cavidad pleural y diafragma. Cirugía en pequeños animales, 3ª ed. 2008.

2. Stephen J. Baines. Capítulo 18. El diafragma. D. J. Brockman y D.E. Holt. Manual de cirugía de la cabeza, cuello y tórax en pequeños animales. BSAVA ediciones. 2005

3. Sisson D, Thomas WP, Reed J, Atkins CE, Gelberg HB. Intrapericardial cysts in the dog. J Vet Intern Med. 1993 Nov-Dec;7(6):364-9.

4. Chen CY, Fransson BA, Nylund AM. Intrapericardial cystic hematoma in a dog treated by thoracoscopic subtotal pericardectomy. J Am Vet Med Assoc. 2017 Apr 15;250(8):894-899. doi: 10.2460/javma.250.8.894.

5. Simpson DJ, Hunt GB, Church DB, Beck JA. Benign masses in the pericardium of two dogs. Aust Vet J. 1999 Apr;77(4):225-9.

Por Aranda Jiménez F.; Pera Serrano M.; Serrano Sobrino S.; Sandez Cordero I.; Segurado de la Torre J.A.

Publicado en la revista Centro Veterinario