La gonadectomía (es decir, la ovariohisterectomía [OHE] o la esterilización) es uno de los procedimientos quirúrgicos veterinarios que se realizan con mayor frecuencia.^1-6 La gonadectomía reduce la sobrepoblación de mascotas y la eutanasia en los refugios de animales y disminuye el riesgo de tumores gonadales, neoplasia mamaria y piometra en madres y reinas. y adenomas perianales e hiperplasia prostática benigna en perros machos.⁷También puede aumentar la longevidad y reducir el comportamiento hormonal⁷. Aunque la gonadectomía se considera un procedimiento de rutina, pueden surgir complicaciones. Los siguientes son 5 de las complicaciones más comunes de la gonadectomía según el autor.

1.- Complicaciones incisionales

La inflamación incisional es un efecto esperado de cualquier cirugía y generalmente se resuelve sin tratamiento⁸; Sin embargo, las complicaciones incisionales ocurren con menos frecuencia1 y es probable que no se denuncien, ya que los médicos pueden no evaluar de cerca la línea de incisión después de la recuperación anestésica o pueden no registrar los hallazgos que consideran esperados, menores o autolimitados. Las complicaciones incisionales asociadas con la gonadectomía pueden incluir hinchazón incisional y / o escrotal, dolor, enrojecimiento, seromas, hernias, dermatitis peri-incisional y hematomas en la piel y generalmente ocurren con mayor frecuencia en perros> 50 lb (22.7 kg) y en gatos.^{4, 9-11}

La ubicación de la incisión puede afectar las tasas de complicaciones. Por ejemplo, en un estudio de gatitos sometidos a OHE, las complicaciones incisionales ocurrieron más comúnmente con un enfoque de línea media en comparación con un enfoque de flanco.¹²En un estudio de perros, los neutros prescrotales resultaron en una tasa más alta de auto-trauma que los neutros escrotales, ¹¹, que puede atribuirse a que los neutros escrotales se realizan sin cierre de sutura, lo que disminuye la cantidad de manipulación de tejidos^10,11

Se han notificado infecciones del sitio quirúrgico y otras complicaciones graves de la herida que sugieren infección (p. Ej., Dolor e hinchazón de la herida, dehiscencia, drenaje; Figura 1) en 0.1% a 3% de las gonadectomías electivas1,2,4,13. la tasa es similar a las tasas de infección reportadas para procedimientos limpios y electivos en general (2.3% -5.7%) .¹⁴ Las tasas de infección pueden reducirse disminuyendo la duración de la cirugía y utilizando la técnica quirúrgica apropiada (por ejemplo, manejo de tejido suave, cierre del espacio muerto) .^14,15

2.- Hemorragia intraabdominal

La hemorragia intraoperatoria se observa en 1.1% a 11% de los perros y gatos sometidos a gonadectomía y es más común en perros> 50 lb (22.7 kg) o cuando los estudiantes realizan la cirugía.^1,4,16La hemorragia abdominal postoperatoria se observa en ≤ El 2,8% de los pacientes sometidos a gonadectomía4. El manejo de tejido áspero, la técnica de ligadura deficiente, la inexperiencia y la exposición inadecuada pueden desempeñar un papel en la hemorragia intraabdominal.

Los gatos sometidos a gonadectomía tienen menos probabilidades de experimentar hemorragia intraabdominal que los perros, incluso si las ligaduras no se usan para la hemostasia del pedículo ovárico, ya que los pedículos ováricos felinos son generalmente pequeños, menos vasculares y más móviles en comparación con los pedículos ováricos caninos. En un estudio de 2136 gatos sometidos a un empate pedicular OHE, el 0.28% de los gatos experimentó hemorragia intraabdominal¹⁷; La mayoría de los casos fueron reconocidos y corregidos durante el procedimiento. En ese estudio, se observó hemorragia pedicular uterina en el 0,14% de los gatos y hemorragia del ligamento suspensorio en el 0,05% de los gatos.

La hemorragia grave por gonadectomía es rara, pero puede producirse sangrado por la incisión o, en perros sometidos a esterilización prescrotal, en el escroto. En un estudio de esterilización escrotal y prescrotal en 437 perros> 6 meses de edad, se observó hemorragia en el 16% de todos los perros.¹¹ El sangrado se produjo con mayor frecuencia en perros más grandes, y el abordaje quirúrgico no fue un factor en su ocurrencia.¹¹ En otro En el estudio de la esterilización escrotal con ataduras pediculares sin suturas en perros <6 meses de edad, no se observó hemorragia postoperatoria.¹⁰ La hemorragia después de la esterilización a menudo está relacionada con el sangrado de las túnicas o el tejido SC y generalmente es autolimitante.¹⁴ Los pacientes afectados pueden ser tratados. con presión local (perros, escroto; gatos, escroto o anillo inguinal), compresas frías, sedación y restricción de ejercicio y monitorizado para detectar cambios significativos en el hematocrito. Los perros con hematomas escrotales severos pueden desarrollar abscesos o necrosis escrotal que requieren ablación escrotal. En casos raros, los vasos testiculares pueden retraerse a través del anillo inguinal hacia la cavidad peritoneal, lo que produce una hemorragia intraabdominal. En estos pacientes, los signos clínicos y el tratamiento son similares a los de los pacientes con hemorragia postoperatoria después de OHE.

3.- Dolor postoperatorio

Algunos médicos consideran que el dolor postoperatorio es un efecto normal de la cirugía. En un estudio, ≤12% de los médicos no administraron analgésicos postoperatorios a sus pacientes, y muchos otros confiaron en butorfanol, que puede proporcionar analgesia insuficiente.³ La mayoría de los estudios retrospectivos de gonadectomía electiva no mencionan el dolor como una posible complicación quirúrgica, y los perros que se someten a una gonadectomía de rutina tienen menos probabilidades de recibir analgésicos postoperatorios que los que se someten a otras cirugías^1,2,9,12,20.

El tratamiento inadecuado del dolor postoperatorio puede deberse a diferencias generacionales o de género entre los médicos, el costo o las preocupaciones regulatorias, la falta de acceso a los medicamentos apropiados y / o el conocimiento insuficiente de la farmacología o la detección del dolor en varias especies. Por ejemplo, el dolor en los gatos tiende a ser subtratado porque los gatos rara vez muestran signos de dolor después de los procedimientos electivos.²¹ Sin embargo, cuando se midió el umbral mecánico de nociceptor (tolerancia a la presión escrotal) en un estudio de gatos después de la esterilización, los gatos a menudo reaccionaron durante ≥8 horas después de la cirugía.²¹ En otro estudio, los gatos exhibieron una disminución de la tolerancia a la palpación abdominal 18 horas después de OHE, pero parecieron libres de dolor en la evaluación visual.²²

También se ha observado dolor prolongado en perros gonadectomizados. En un estudio, las puntuaciones de palpación abdominal y dolor no habían vuelto a la normalidad en 72 horas después de OHE.⁸ En otro estudio, cuando el dolor se monitorizó de cerca después de la esterilización, aproximadamente el 50% de los perros requirieron analgesia de rescate dentro de las 3 a 4 horas de haber recibido la morfina preoperatoria. ²³ Los propietarios pueden notar molestias en los pacientes en perros en forma de letargo, inquietud, vocalización y / o disminución del apetito de 1 a 3 días después de la gonadectomía.20,24

Los médicos deben considerar analgésicos preventivos (p. Ej., Bloqueos nerviosos locales o regionales) y administrar opioides de rescate mientras el paciente está siendo monitoreado en el entorno clínico^3,25. Los analgésicos también deben prescribirse durante varios días después del procedimiento.

4.- Errores Quirúrgicos

Los errores quirúrgicos informados incluyen ovariectomía incompleta, granulomas pediculares y fístulas por el uso de sutura multifilamento no reabsorbible o bridas de nylon, ligadura ureteral involuntaria, hernias incisionales, esponjas quirúrgicas retenidas u otros cuerpos extraños (es decir, gosipibomas) y prostatectomía inadvertida durante la criptorquidectomía. ¹⁴ El autor también ha visto cuernos uterinos inadvertidamente unidos alrededor del colon o la uretra, lo que resulta en estenosis u obstrucción. Se desconoce la incidencia exacta de errores quirúrgicos durante la gonadectomía electiva. Al igual que con la hemorragia intraabdominal, pueden producirse errores quirúrgicos por inexperiencia o falta de exposición anatómica suficiente.El síndrome del remanente ovárico (SRO) ocurre cuando el tejido ovárico funcional se deja inadvertidamente en la paciente (Figura 2) .¹⁴ Las pacientes con remanentes ováricos a menudo tienen sobrepeso o han sido esterilizadas a través de una pequeña incisión, las cuales pueden interferir con la visualización del ovario y la pinza adecuada o colocación de ligaduras.1 Los pacientes afectados pueden mostrar signos de estro (p. ej., agrandamiento mamario o vulvar, cambios de comportamiento, secreción vulvar) o enfermarse clínicamente debido a la piometra del muñón. El diagnóstico de SRO se basa en concentraciones elevadas de hormona anti-Mülleriana y progesterona en sangre periférica.²⁶ El tratamiento incluye celiotomía exploratoria, ovariectomía y / o, si hay muñón de piometra, extirpación del útero. Los restos de ovario retenidos son más fáciles de localizar cuando la paciente muestra signos de estro, ya que los vasos asociados se agrandarán y los folículos quísticos pueden estar presentes en el tejido retenido.

La prostatectomía inadvertida durante la extracción de un testículo de criptorquidia también puede ser el resultado de una exposición inadecuada, en la cual el médico identifica incorrectamente la próstata con forma de almendra como un testículo intraabdominal retenido sin notar la vejiga y la uretra unidas. El autor ha sido testigo de cómo los estudiantes exponen involuntariamente la próstata a través de una incisión abdominal cuando usan un gancho de esterilización para intentar localizar un testículo retenido. Los perros que se han sometido a prostatectomía inadvertida tendrán azotemia y anuria por transección uretral y ligadura; La posterior necrosis de la vejiga por sobredistensión puede dar lugar a uroabdomen. Algunos perros recuperarán la continencia urinaria con reanastomosis quirúrgica de la uretra.

Las esponjas quirúrgicas retenidas pueden tapiarse y no causar signos clínicos durante años; Alternativamente, los pacientes afectados pueden desarrollar signos clínicos como resultado de adherencias, efecto de masa, fístulas o vías sinusales, erosión de vasos o visceral, infección o transformación neoplásica ^28,29. El diagnóstico puede ser difícil si no hay un marcador radioopaco en la esponja , aunque la masa suele ser evidente en la ecografía o la TC. El tratamiento implica la extirpación quirúrgica de la esponja, en la que se requiere una disección cuidadosa para evitar daños a las estructuras locales.²⁹La institución del recuento de esponjas antes y después de cada cirugía abdominal puede ayudar a disminuir el riesgo de gosipibomas.

Las hernias ventrales de la línea media ocurren en <1% de los pacientes sometidos a OHE^1,2,13,14. Si la hernia está presente dentro de la primera semana después de la cirugía, es probable que sea el resultado de un error técnico (p. Ej., Falta de fascia del recto externo, sutura inapropiada tamaño, picaduras de sutura que son demasiado pequeñas o demasiado separadas, falla del nudo) .^1,14

5 Cambios hormonales

La gonadectomía es común en los Estados Unidos debido a su valor en la esterilización quirúrgica y a la prevención o reducción de enfermedades reproductivas (p. Ej., Hiperplasia prostática benigna, tumores testiculares, piometra, neoplasia mamaria) y comportamientos de conducta sexual.⁷ Las tasas de adopción de perros de refugio a menudo aumentan con gonadectomía previa a la adopción; sin embargo, la evidencia de sus posibles efectos negativos se ha ido acumulando ^7,30-40.La gonadectomía se ha correlacionado con la obesidad en perros y gatos ^30-32, lo que puede ser el resultado de cambios en la tasa metabólica en ayunas (como se ha observado en las gatas), un aumento en la ingesta de alimentos y / o una disminución de la actividad ^31,32. La obesidad puede aumentar la riesgo o exacerbación de la osteoartritis y / u otras enfermedades sistémicas. Los propietarios deben recibir instrucciones sobre cómo ajustar los niveles de actividad y la ingesta de alimentos para mantener la condición corporal ideal de su mascota.Otra condición asociada con el estado neutro es la incontinencia urinaria en perras.³³ La incontinencia urinaria es rara en perras intactas (0% -1%), pero se informa que ocurre en 5% a 20% de perras esterilizadas.^7,33,39,40. el riesgo parece ser mayor en perros> 33 lb (15 kg) .⁴⁰ Algunos estudios han reportado correlaciones con la edad del perro al momento de OHE, mientras que otros no han encontrado efectos significativos ^39-41. Los signos de incontinencia urinaria pueden manifestarse tan temprano como 4 semanas después de la operación o puede retrasarse de 3 a 10 años.^24,33 La fisiopatología de esta incompetencia adquirida del mecanismo del esfínter no está clara. Las perras de raza pequeña pueden tener un mayor riesgo de tumores de piometra y mamarios que la incontinencia urinaria; por lo tanto, los beneficios de OHE antes del primer o segundo calor pueden superar la probabilidad de complicaciones.Los perros de razas grandes y gigantes, particularmente los golden retrievers, los perros pastores alemanes y los rottweilers, pueden tener un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad por enfermedad articular, neoplasia e incontinencia urinaria como resultado de la gonadectomía a una edad temprana. Se ha demostrado que la gonadectomía aumenta la incidencia de trastornos articulares en perros de razas grandes de 2 a 5 veces la de los perros intactos, especialmente cuando se realiza en perros <6 meses de edad.^7,34,35 Por ejemplo, en un estudio, el la incidencia de trastornos articulares fue del 5% en golden retrievers machos adultos intactos en comparación con el 27% en los castrados antes de los 6 meses de edad.³⁴ En otro estudio, los trastornos articulares se diagnosticaron en el 21% y el 16% de los perros pastores alemanes machos y hembras, respectivamente, gonadectomizados a <1 año de edad en comparación con el 7% y el 5% de los perros pastores alemanes machos y hembras intactos, respectivamente.³⁵

La gonadectomía también puede estar asociada con un mayor riesgo de ciertos tipos de cáncer en perros de raza grande, aunque faltan estudios controlados. En un estudio de 683 rottweilers, se diagnosticó sarcoma óseo en el 12,6% de los perros³⁶; El riesgo de desarrollar sarcomas óseos fue> 3 veces mayor en perros gonadectomizados antes de 1 año de edad. En otras razas, las muertes relacionadas con el cáncer pueden aumentar debido a que los animales gonadectomizados viven más. ⁷ Retrasar la gonadectomía hasta la madurez física (p. Ej.,> 12 meses de edad) puede ser beneficioso para los perros de razas grandes, aunque retrasar la cirugía aumenta el riesgo de complicaciones de la herida. y errores quirúrgicos, probabilidad de mayores costos debido al aumento del tiempo quirúrgico y la anestesia, y la posibilidad de camadas no deseadas antes de la esterilización.

Debido a que los gatos no parecen experimentar muchos efectos nocivos a largo plazo de la gonadectomía, aparte del potencial de obesidad, la gonadectomía prepuberal generalmente se considera aceptable para esta especie.³⁷ Sin embargo, la gonadectomía en animales <7 meses de edad retrasará el cierre de la fosa. podría aumentar el riesgo de fracturas de fosa en gatos machos, particularmente si se vuelven obesos.

Los médicos deben sopesar los riesgos y beneficios de la gonadectomía con el dueño de la mascota y determinar la edad más adecuada para castrar diferentes razas y especies.

Referencias

Fuente, cliniciansbrief.com