Lesión facial progresiva en un gato comunitario

FIGURA 1 Nonose con una lesión grande, ulcerada e incrustada 35 días antes del atrapamiento. Se comió la comida provista, pero no entró en la trampa de comida en el momento en que se tomó esta fotografía. Foto cortesía de Frankie Cowan.

Nonose, un gato de la comunidad macho intacto en Bakersfield, California, que se estima que tiene entre 3 y 5 años de edad, tenía una lesión facial lentamente progresiva y ruido respiratorio audible de ≈1 año de duración, según los informes de sus cuidadores de la comunidad. La lesión facial se describió como alternando entre una herida visiblemente incrustada (Figura 1) o una herida sangrante abierta (Figura 2). Según los miembros de la comunidad local, Nonose había estado en el área durante años; no tenía dueño conocido, y varios cuidadores le proporcionaron comida, pero nunca pudieron manejarlo. Nonose fue atrapado y transportado a una clínica local para evaluar la naturaleza y el alcance de su enfermedad.


FIGURA 2 Nonose al llegar a la clínica inmediatamente después de estar atrapado. Es visible un agujero que se extiende hacia la cavidad oral (flecha).

Examen físico

En el examen visual, Nonose estaba brillante y alerta, con estertor respiratorio severo y esfuerzo inspiratorio subjetivamente aumentado. No se observó respiración con la boca abierta durante el transporte o en la clínica. Tenía una gran lesión que se extendía desde el canto medial a través de la frente hasta el dorso hasta el borde de los labios superiores. Dentro de estos márgenes, no se pudo identificar piel de cabello normal, plano nasal o narinas. Parecía ser visual, y la mentalidad se consideraba apropiada.

Diagnóstico


FIGURA 3 Vista cercana de la lesión macroscópica (frente izquierda, boca derecha). La lesión está obstruyendo la visión del ojo derecho.

Nonose se anestesió para un examen más detallado. La superficie de la lesión se caracterizó por un material brillante, serosanguinoso, gelatinoso (Figura 3), que, cuando se limpió con una gasa, reveló hueso o cartílago expuestos. La lesión de grosor completo se extendió hacia la boca y a través del labio superior izquierdo, creando un agujero en la cavidad oral (Figura 2). La naturaleza proliferativa de la lesión probablemente obstruyó la visión directamente en frente del paciente. Los conductos nasales se ubicaron después del desbridamiento, pero estaban compuestos de hueso / cartílago nasal expuesto en lugar de plano. Todos los incisivos superiores estaban ausentes, y la encía que rodeaba todos los dientes restantes y el paladar duro parecían afectados con eritema difuso y pequeñas cantidades de material gelatinoso (Figura 4).

FIGURA 4 Imagen de la cavidad oral. La lesión se extiende hacia la boca. Se puede observar la ausencia de todos los incisivos superiores, y el paladar duro rostral se ve afectado (flecha).

Debido a la gravedad de la destrucción del tejido facial, el mal pronóstico y la naturaleza salvaje del gato, se eligió la eutanasia. Se obtuvo una muestra de sangre antes de la eutanasia para la prueba de FeLV / FIV en el punto de atención, que se realizó inmediatamente después de la eutanasia y fue negativa. Se obtuvieron múltiples frotis de impresión del tejido afectado para el examen citológico (Figura 5).

Los frotis estaban compuestos de abundantes estructuras de levadura de forma redonda a ovalada, de azul a rosa, de 3 a 12 µm de diámetro. Una cápsula gruesa y transparente rodeaba las estructuras, dando como resultado organismos de ≈5 a 20 µm de diámetro. Se observó un brote de los organismos de base estrecha. Entre los organismos había macrófagos grandes, a menudo vacuolados, que ocasionalmente contenían una o más de las estructuras de levadura (Figura 5).

 

Diagnóstico: criptococosis tratamiento de un vistazo

Se recomiendan pruebas de cultivo y susceptibilidad antes de iniciar el tratamiento y pueden ayudar a guiar la selección de la terapia antimicótica adecuada y proporcionar información pronóstica.Los azoles son el tratamiento de elección, con fluconazol e itraconazol más comúnmente utilizados en gatos.La escisión quirúrgica y / o la reducción de volumen pueden ayudar a disminuir la duración requerida de la terapia antimicótica y aumentar la posibilidad de resolución de la infección, aunque la ubicación de la lesión puede dificultar la capacidad de realizarlas.2El tratamiento debe continuarse hasta que los signos clínicos ya no estén presentes y los títulos de antígeno fúngico sean 0.1,3La duración de la terapia antimicótica varía de 2 a 18 meses, con una duración promedio de 4 a 6 meses1,2.


FIGURA 5 Frotis de impresión de la lesión nasal. Se pueden observar brotes de organismos de levadura de base estrecha (flecha sólida). Los macrófagos (flechas punteadas) que ocasionalmente contenían una o más de las estructuras de levadura (asteriscos) están presentes.

DiscusiónLas infecciones criptocócicas se observan en todo el mundo en varias especies y, en los Estados Unidos, son más comunes en California y el noroeste del Pacífico. la infección a menudo ocurre por inhalación pero puede ocurrir por contacto directo de basidiosporas en heridas abiertas.1-3 La incubación puede variar de unos pocos meses a años.2Aunque no se realizaron ensayos para determinar las especies en este paciente, la mayoría de los gatos en California que tienen criptococosis están infectados por Cryptococcus gattii VGIII, y relativamente menos infecciones se deben a C gattii VGII.1 C neoformans var grubii es la causa más común de criptococosis en perros y humanos; En los Estados Unidos, los gatos rara vez se infectan con esta especie.

En los gatos, la criptococosis es generalmente crónica y a menudo se presenta como lesiones mucosas en la cavidad nasal, independientemente del sitio primario de entrada / infección de las basidiosporas.1-3 La naturaleza gelatinosa reluciente y serosanguinosa de la masa observada en este paciente es una característica característica de la criptococosis y un reflejo de la presencia de la cápsula de polisacárido1,2. También se pueden observar meningoencefalitis, granulomas cerebrales, coriorretinitis, neuritis óptica, uveítis y otras lesiones 2,3.

Mensajes para llevar a casa

En el contexto clínico, la citología se usa a menudo para hacer un diagnóstico inicial de criptococosis.1-3Aunque la criptococosis en humanos es más común en pacientes inmunocomprometidos, el estado de FeLV / FIV en gatos no parece desempeñar un papel en la susceptibilidad a Cryptococcus spp. Sin embargo, la coinfección con FIV / FeLV puede afectar la respuesta a la terapia y el pronóstico del paciente.La criptococosis puede desarrollarse después de la inhalación de basidiosporas del medio ambiente 2,3; Los pacientes infectados se consideran no contagiosos.Los gatos adultos jóvenes parecen tener un mayor riesgo de infección, con una edad promedio de gatos infectados de 6 años1; Los gatos de todas las edades pueden verse afectados.El tratamiento puede ser exitoso, pero el cumplimiento del propietario y del paciente, así como la duración de la terapia y los requisitos financieros resultantes, pueden inhibir el éxito.Con un tratamiento adecuado, las enfermedades nasales y cutáneas pueden tener un buen pronóstico. Si el SNC o la enfermedad ocular está presente, el tratamiento generalmente es menos efectivo.

 

REFERENCIAS

  1. Sykes JE, Malik R. Cryptococcosis. In: Sykes JE, ed.Canine and Feline Infectious Diseases. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2014:599-611.
  2. Sykes JE, Malik R. Cryptococcosis. In: Greene CE, ed.Infectious Diseases of the Dog and Cat. 4th ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2012:621-634.
  3. Pohlman LM, Chengappa MM. Yeasts – cryptococcus, Malassezia, and Candida. In: McVey DS, Kennedy M, Chengappa MM, eds.Veterinary Microbiology. 3rd ed. Ames, IA: Wiley-Blackwell; 2013:313-317.
  4. Lappin MR. Polysystemic mycotic infections. In: Nelson RW, Couto CG, eds.Small Animal Internal Medicine. 4th ed. St. Louis, MO: Mosby Elsevier; 2009:1354-1356.

AUTORA

Sarah Steen

DVMCritters Without Litters, Bakersfield, California

Sarah Steen, DVM, is the medical director of Critters Without Litters, a spay/neuter clinic in Bakersfield, California. She earned her DVM from Kansas State University, where she continued for an additional year as a shelter medicine intern. Dr. Steen’s interests include animal sheltering, decreasing pet overpopulation, and improving the lives of community cats through trap-neuter-vaccinate-return methods.

 

Fuente, clinicansbrief.com