• El tratamiento exitoso de condiciones médicas en pacientes veterinarios generalmente requiere la adhesión del dueño de la mascota y el cumplimiento de los regímenes terapéuticos prescritos. La adhesión del propietario se describe como cuando el propietario obtiene los medicamentos recetados e inicia y continúa la administración según lo prescrito.1 El cumplimiento es la consistencia y precisión con la que el propietario sigue el régimen prescrito, incluida la dosis, frecuencia, duración y momento de la administración.

Consecuencias de la falta de adherencia y cumplimiento

En medicina humana, la tasa promedio de adherencia del paciente es ≈50% .2 En medicina veterinaria, los resultados del estudio indican que el cumplimiento y la adherencia son igualmente bajos; En estudios de perros que reciben terapia antimicrobiana a corto plazo, del 56% al 59% de los propietarios administraron la cantidad incorrecta de dosis por día, con la mayoría de las dosis menores que las de sus mascotas3,4. progresión de la enfermedad, o incluso la muerte del paciente. La falta de cumplimiento también puede tener efectos adversos más sutiles; por ejemplo, el tratamiento incompleto de la infección puede promover la resistencia a los antimicrobianos.3 Pueden producirse signos de abstinencia con la interrupción brusca de algunos medicamentos, y la sobredosis puede ocasionar toxicidad o costos adicionales. Las decisiones con respecto a la eficacia del tratamiento pueden verse negativamente influenciadas por el mal cumplimiento no identificado, y la falta de mejora puede aumentar la frustración del dueño de la mascota y / o del personal veterinario.1,3

Factores que afectan la adherencia y el cumplimiento

Los factores que afectan el cumplimiento y el cumplimiento de los regímenes terapéuticos incluyen el costo y la accesibilidad de los medicamentos, la cantidad de medicamentos administrados, la frecuencia y la duración de la administración del medicamento, la complejidad del régimen de tratamiento y las habilidades de quienes administran el medicamento (por ejemplo, pueden administrar gotas para los ojos). a las mascotas, capaces de administrar medicamentos orales a los gatos) .2,3,5,6 El comportamiento del paciente y el estilo de vida del propietario (por ejemplo, largas horas de trabajo o viajes) también pueden impedir la administración de medicamentos que se requiere más de una vez al día.

Algunos regímenes terapéuticos son inherentemente complejos. Por ejemplo, generalmente se recomienda un intervalo de 5 minutos entre gotas para los ojos para evitar el lavado del medicamento anterior y, en algunos casos, para aumentar los efectos combinados de los medicamentos.7 Puede ser necesario un intervalo más largo entre la administración oral de algunos medicamentos ( p. ej., la administración de suspensión oral de sucralfato se retrasa 2 horas después de la administración de doxiciclina) para disminuir los efectos negativos sobre la biodisponibilidad.8 Esas instrucciones necesarias pero complejas probablemente reduzcan el cumplimiento del dueño de la mascota.

Mejora del cumplimiento

La simplificación de los regímenes de dosis puede ayudar a mejorar el cumplimiento del propietario.9 En un estudio de otitis externa canina, el cumplimiento del propietario con el régimen terapéutico aumentó del 21% al 79% cuando la medicación tópica solo se administró una vez al día en lugar de dos veces al día volumen en lugar de múltiples gotas.10 Resultados similares se observaron en otro estudio cuando se prescribieron antibióticos para administración una o dos veces al día en lugar de cada 8 horas.9

Los médicos también pueden mejorar el cumplimiento del propietario de la mascota con los regímenes terapéuticos complejos al establecer una relación con el propietario, obtener la perspectiva del propietario sobre el tratamiento, demostrar empatía e invertir al propietario en el resultado al compartir información sobre la condición y las opciones de tratamiento e involucrar al propietario en el proceso de toma de decisiones.1 Las llamadas telefónicas de seguimiento y la capacitación del personal también pueden ser útiles.11 Algunos propietarios pueden dudar en hablar sobre dificultades técnicas con los médicos; sin embargo, si el personal proporciona demostraciones y observa los tratamientos, los propietarios pueden tener más confianza en el plan de tratamiento y, por lo tanto, ser más obedientes1,2,5,12.

El cumplimiento se puede verificar examinando la cantidad de medicamento que queda durante una visita de seguimiento2,13. Si el recuento de medicamentos residuales es inesperadamente alto o bajo, el personal debe determinar la causa y las formas de ayudar al propietario a mejorar el cumplimiento.

Las herramientas para mejorar el cumplimiento incluyen instrucciones escritas, videos, cuadros, listas de verificación, calendarios y empaques especiales que explican, organizan y racionalizan los tratamientos1,2,5,12.

Organizadores de compartimientos

En la medicina humana, la división de dosis diarias o semanales en un pastillero multicompartimental puede ayudar a aumentar el cumplimiento del paciente.2 Sin embargo, esta técnica generalmente no es posible con medicamentos tópicos u orales líquidos. Además, retirar los medicamentos de los envases etiquetados puede ser riesgoso si los medicamentos parecen similares, como en el caso de las cápsulas de omeprazol y ciclofosfamida, las tabletas de acepromacina y clorfeniramina, y los comprimidos de grapiprante y metronidazol.

Un método más seguro puede ser el uso de una bandeja compartimentada que puede etiquetarse con tiempos y medicamentos (p. Ej., Nombre, color, número) y contener los recipientes de medicamentos (Figura 1). El propietario puede colocar los medicamentos en una fila al comienzo del día y mover cada medicamento a la siguiente fila una vez administrado; Esto permite a la persona que administra un régimen complejo de medicamentos realizar un seguimiento de los medicamentos que se han administrado. Se pueden agregar etiquetas adicionales para indicar qué medicamentos deben almacenarse en el refrigerador.

Checklists

Medidas de seguridad adicionales

Si un medicamento debe refrigerarse entre cada administración, las opciones de administración de medicamentos deben discutirse con el propietario. Algunos propietarios pueden preferir dejar un recipiente vacío en el compartimento apropiado como recordatorio, mientras que otros pueden querer recuperar el medicamento del refrigerador inmediatamente antes de la administración y colocarlo en el compartimento apropiado. Si se deben refrigerar varios medicamentos, puede ser útil incorporar un organizador compartimentado separado que se ajuste al estante del refrigerador.

Conclusión

La resolución exitosa de algunas condiciones veterinarias puede depender de regímenes de tratamiento complejos. El cumplimiento del propietario con estos regímenes se puede mejorar simplificando el cronograma de dosis y proporcionando instrucciones, cuadros o listas de verificación claras y concisas. El uso de bandejas de medicamentos compartimentadas y etiquetadas o contenedores e instrucciones de medicamentos codificados por colores puede proporcionar señales visuales adicionales para ayudar al propietario a administrar los tratamientos de manera adecuada.

Fuente: cliniciansbrief.com

Autores:

Karen M. Tobias, DVM, MS, DACVS, University of Tennessee

M. A. Salisbury, DVM, DACVO, Animal Eye Care, Sarasota, Florida

Karen McClung , Animal Eye Care, Sarasota, Florida

Margaret Swalec, MS