• El cáncer primario de pulmón en gatos domésticos es raro, con <1% de todos los cánceres diagnosticados en gatos1; sin embargo, el cáncer de pulmón metastásico es más común2. No se han reportado datos de incidencia.

Los tumores pulmonares primarios informados (Figuras 1 y 2) incluyen el carcinoma de células escamosas y el sarcoma, pero los adenocarcinomas son el diagnóstico histopatológico más común.2 Los adenocarcinomas se caracterizan por ubicación (es decir, bronquial, bronquioloalveolar, alveolar) y grado. Los carcinomas se clasifican en histopatología como diferenciados o indiferenciados, y el grado se correlaciona directamente con la incidencia metastásica1,3. Aunque la mayoría de los carcinomas primarios son localizados y solitarios en el momento del diagnóstico, 1,4 la literatura sugiere que> 50% de los carcinomas indiferenciados y 90% de el carcinoma de células escamosas metastatiza 1,3, y un estudio informa que aproximadamente el 75% de los tumores pulmonares felinos son metastásicos.4 La metástasis en los pulmones, la piel, el SNC y los dedos puede ocurrir por vía transpleural, hematógena o por vía linfática o vía aérea1,3, 4 4

Síndrome del dedo pulmón felino

El síndrome de pulmón de pulmón felino, un síndrome de metástasis digital múltiple, se caracteriza por metástasis diseminada a los dedos y se asocia más comúnmente con carcinomas bronquiales y bronquioloalveolares.1,3,5,6 Este patrón de metástasis se diagnostica con mayor frecuencia en gatos mayores (edad media, 12 años; rango, 2-20 años5), sin predilección de raza o sexo informada de manera consistente1,3-6. La patogénesis no se conoce bien; Se cree que las lesiones metastásicas surgen a través de la embolización arterial del tumor.5,6 Las metástasis tumorales se localizan en sitios atípicos, sobre todo en las falanges distales (Figura 3), con la tercera falange de las patas delanteras con carga de peso más frecuentemente afectada.6 Además, la participación de múltiples dígitos y múltiples bombillas es común.6,7

Exámen clinico

A los pacientes se les puede presentar una historia de cojera sin peso; hinchazón dolorosa y firme en el dedo del pie; inflamación purulenta y eritema asociado con el dedo y el lecho ungueal1,4. Esta presentación clínica es más similar a la pododermatitis inflamatoria que a una afección neoplásica5 y puede ser necesaria la histopatología para hacer un diagnóstico preciso.
Las radiografías pueden revelar una osteólisis extensa de la falange distal que puede cruzar el espacio articular. Las radiografías torácicas a menudo muestran una sola masa pulmonar primaria, aunque también se ha observado enfermedad nodular difusa1. No se han informado signos clínicos de dificultad respiratoria en los gatos afectados.6

Tratamiento y pronóstico

El tratamiento para el síndrome de los dígitos pulmonares se considera paliativo y el pronóstico es malo. En un estudio, la mediana del intervalo libre de enfermedad fue de 24 días y la mediana del tiempo de supervivencia fue de 104 días.7 Otro estudio informó un tiempo medio de supervivencia de 58 días después de la presentación.8

La escisión del dedo afectado puede ayudar a aliviar el dolor y la incomodidad; sin embargo, es probable que ya existan metástasis microscópicas a otros dígitos o ubicaciones, lo que limita la efectividad de este enfoque más allá de la paliación. La resección del tumor primario de pulmón no mejorará la condición de los dígitos; La base de la terapia paliativa y / o de cuidados paliativos para gatos afectados consiste en analgesia, cuidados de apoyo o radioterapia con intención paliativa1,4,5. Los AINE (p. ej., piroxicam 0.3 mg / kg PO cada 24 h9) pueden ser beneficiosos debido a su analgésico. y los efectos antiinflamatorios, así como sus efectos antiangiogénicos relacionados con la ciclooxigenasa-2, que pueden retrasar la progresión de la enfermedad.10 Cuando se usan AINE, la función renal, hepática y GI se debe controlar de cerca para evitar problemas de toxicidad. La buprenorfina, un agonista µ parcial (0.01-0.02 mg / kg PO q8-12h) o el tramadol (1-2 mg / kg PO q12h) también pueden tener beneficios paliativos.11 No hay informes en la literatura veterinaria sobre la eficacia de la quimioterapia en el manejo de este síndrome.

Conclusión

La metástasis digital es un síndrome raro y doloroso que ocurre secundario a tumores pulmonares primarios en gatos. El pronóstico es típicamente pobre. La terapia debe estar dirigida a controlar el dolor.

Fuente Clinician’s Brief