Protocolo alternativo para la cetoacidosis diabética felina (CAD)

• Thomas Schermerhorn , VMD, DACVIM (SAIM), Universidad Estatal de Kansas

La cetoacidosis diabética (CAD) es una presentación complicada de diabetes caracterizada por hiperglucemia e hipercetonemia. Los gatos con CAD a menudo se presentan con trastornos metabólicos graves, que incluyen déficit de volumen, anomalías electrolíticas y acidosis metabólica. Los gatos afectados suelen estar gravemente enfermos al presentarse y requieren un tratamiento agresivo para sobrevivir. 

Los objetivos principales al comenzar el tratamiento deben incluir el reemplazo de volumen y la administración de insulina para tratar la hiperglucemia y detener la producción de cetonas, lo que tradicionalmente se ha logrado usando una formulación de insulina de acción corta administrada mediante inyección intermitente o CRI. Se han utilizado con éxito varios protocolos que utilizan una formulación de insulina regular u otra de acción corta con o sin la adición de insulina glargina para tratar la CAD en gatos.

Este estudio comparó 2 protocolos de insulina para el tratamiento inicial de gatos con CAD. Se utilizaron criterios clínicos estandarizados para diagnosticar la CAD en 20 gatos. Luego, los gatos se seleccionaron al azar para recibir un CRI de insulina regular estándar o un protocolo alternativo de insulina glargina administrada mediante inyección intermitente (protocolo de bolo basal). La insulina glargina se administró inicialmente a 2 Unidades/gato SC, luego se administró a 1 Unidad/gato IM después de 2 horas y continuó a 1 Unidad/gato IM cada 4 horas si la glucosa permanecía >250 mg/dL.

El tiempo entre el inicio del tratamiento con insulina y la mejora de la hiperglucemia fue significativamente más corto en los gatos que recibieron el protocolo de insulina glargina en bolo basal; la estancia hospitalaria también fue significativamente más corta en comparación con los gatos que recibieron solo insulina regular. Aunque no hubo diferencia entre los protocolos para el tiempo hasta la resolución de la cetonemia, que era el resultado principal que el estudio pretendía medir, es posible que el estudio no haya tenido la potencia suficiente para tomar esta determinación.

Se necesitan estudios que examinen los resultados clínicamente relevantes después de intervenciones específicas en endocrinología veterinaria. La insulina regular administrada a través de CRI (alternativamente, a través de inyecciones intermitentes) es el protocolo más común para el reemplazo temprano de insulina en gatos con CAD. Sin embargo, se informaron otras insulinas de acción corta (p. ej., insulina lispro) como CRI o inyección intermitente y varios estudios tuvieron buenos resultados con el uso de una insulina de acción prolongada (generalmente glargina). ^1-3

Perlas clave para poner en práctica: