Resolución de gran defecto de piel mediante TNP y parches de espuma de poliuretano

de Diego Olavarrieta, B., Madriz Andonaegui, A.,Frauca López, M.,Iglesias Esteban, J.,
Gomez Blanco, S., Pedraza Morales, M.
Hospital Medivet 24h; Majadahonda. Av Dr. Marañón 6, 28220 Majadahonda. Madrid;
Tel: 916394227; begona.dediego@clinicas.medivetgroup.es

Introducción

Los grandes defectos de piel son un reto para el cirujano, especialmente si hay tejido infectado1. El cierre por segunda intención puede crear contracción de la piel en el área afectada con secuelas estéticas y funcionales1-4. La Terapia por Presión Negativa (TPN) es un tratamiento idóneo para este tipo de lesiones1-4, y la combinación con parches de espuma de poliuretano permite una perfecta cicatrización con escasa manipulación del paciente.

Descripción del caso clínico

Bichón de 12 años con necrosis extensa de piel, tras desgarro producido por mordedura, con infección bacteriana mixta severa, fiebre, anorexia y decaimiento. La lesión de 20 x 10 cm (1/3 de la superficie dorsal del tronco), se localiza a nivel de la zona lumbar. Tras desbridamiento quirúrgico, se aproximan los bordes para reducir su tamaño, quedando un defecto de 15 x 5 cm. Durante 2 días se trata con cambios diarios de apósitos de
espuma de poliuretano (Kruuse Foam Dressing), hasta recibir el sistema de presión negativa (Invia Lyberty NPWT System, B.Braun). Tras la administración
de TPN durante 8 días consecutivos, con cambios de esponja cada 3 días, se obtiene un tejido de granulación suave, no exuberante, y con inicio del proceso de epitelización. Durante este periodo, el animal permanece hospitalizado por desarrollo de un CID, caracterizado por anemia, trombocitopenia, leucocitosis con neutrofilia y aumento de enzimas hepáticas, y que fue tratado con transfusiones de plasma, fluidos, heparina, antibióticos de amplio espectro y analgesia. Se continua el tratamiento con apósitos de espuma de poliuretano de forma ambulante hasta el cierre completo de la herida, que demora
27 días. Las esponjas de poliuretano se fijaron al paciente con grapas quirúrgicas tras lavado de la herida con SSF, para evitar su desplazamiento entre curas, y se fue prolongando el intervalo en los cambios a medida que se reducía la exudación a cada 5 días. Al no adherirse a la herida quirúrgica pudieron hacerse sin sedación, o con sedación suave.

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