Introducción

La ortodoncia interceptiva es un tratamiento ortodóncico proactivo que se presume que permite el desarrollo de una oclusión permanente normal en cachorros que presentan maloclusión (1, 2). Para este estudio se clasificaron las maloclusiones de acuerdo con la nomenclatura del American Veterinary Dental College (AVDC). El AVDC define una maloclusión de clase 1 como una neutroclusión con relación rostrocaudal normal de las arcadas dentarias maxilar y mandibular y malposición de uno o más dientes individuales y una maloclusión de clase 2 como una distoclusión mandibular con una relación rostrocaudal anormal entre las arcadas dentales en la que el arco mandibular ocluye caudal a su posición normal en relación con el arco maxilar (3). En este estudio, la ortodoncia interceptiva consistió en la extracción de los dientes caninos mandibulares deciduos en pacientes con maloclusión de clase 1 o clase 2 y dientes caninos linguovertidos (Figura 1). La extracción de los dientes caninos mandibulares deciduos debe realizarse con mucha precaución para evitar daños en el diente canino permanente en desarrollo. Dado que el desarrollo del esmalte cesa antes o en el momento de la erupción dental, el esmalte en los perros debe estar completamente desarrollado en los dientes permanentes entre 15 y 31,4 semanas después del nacimiento (4). Este período de desarrollo hace que el esmalte sea susceptible a lesiones por una variedad de causas, tanto ambientales como sistémicas.

La mayoría de los defectos del esmalte suelen estar causados por un traumatismo, una infección o una inflamación que provoca una interrupción durante el desarrollo del diente (4). El daño traumático del órgano dental durante el desarrollo puede dar lugar a hipoplasia o hipocalcificación del esmalte, caracterizada por defectos localizados, irregulares y que a menudo afectan a un solo diente (5). Cuando la hipoplasia del esmalte o los defectos del esmalte afectan a un solo diente, se conocen como diente de Turner o que presentan hipoplasia de Turner (6). Del mismo modo, los procesos sistémicos, como fiebre, moquillo, hipocalcemia, deficiencias nutricionales, ingesta excesiva de flúor y algunos medicamentos tomados durante el período de formación del esmalte, pueden dar lugar a displasia del esmalte. En estos casos, todos los dientes que se desarrollan en ese momento se ven afectados.

La hipoplasia se define visualmente como un defecto cuantitativo del esmalte y se identifica histomorfológicamente como un defecto externo que afecta a la superficie del esmalte y se asocia a un menor grosor del esmalte (7, 8). El esmalte defectuoso puede presentarse en forma de hoyos poco profundos o profundos o filas de hoyos dispuestos horizontalmente, o como ranuras pequeñas o grandes, anchas o estrechas. Silberman et al. (9) crearon un índice de hipoplasia simplificado (Tabla 1) que se utilizó para caracterizar la hipoplasia del esmalte de los dientes afectados en este estudio. En el presente estudio, todos los perros tenían hipoplasia de esmalte tipo IV debido a un traumatismo durante la extracción o inflamación postoperatoria que resultó en decoloración del esmalte marrón y amarillo, coalescencia anormal y falta de esmalte, con la mayoría con defectos en la cara lateral u oclusal de los dientes caninos permanentes (Figuras 2, 3).

La estrecha relación anatómica del ápice del diente deciduo con la yema del diente permanente en desarrollo explica la posibilidad de posibles alteraciones del desarrollo durante la extracción (Figura 4). Un estudio cefalométrico en personas demostró que el grosor de la barrera de tejido duro entre los dientes incisivos primarios y sus sucesores era de <3 mm (10). Sin embargo, no existen datos de este tipo sobre la barrera entre los dientes caninos mandibulares deciduos y las yemas dentales en desarrollo para los perros, lo que puede haber ayudado a evitar el posible efecto perturbador de las extracciones en las yemas dentales permanentes durante la odontogénesis. Los dientes caninos deciduos en los perros son largos, delgados y frágiles, y la técnica del operador durante la extracción puede traumatizar significativamente el diente permanente en desarrollo. El manejo suave de los tejidos y un buen control manual son esenciales al extraer los dientes deciduos. Además, si un diente canino deciduo se fractura durante la extracción, la extracción de la punta de la raíz es crucial, ya que las puntas de las raíces retenidas pueden alterar la erupción del diente permanente y provocar una infección, potenciando aún más la formación de defectos del esmalte. Antes de extraer un diente deciduo, la obtención de radiografías dentales preoperatorias es esencial para determinar la forma y ubicación de la raíz y para documentar la presencia y ubicación del diente permanente en desarrollo (11). Debido a la estrecha relación anatómica espacial tridimensional entre el ápice de los dientes primarios y el diente permanente en desarrollo, el uso de una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) es beneficioso para evaluar con mayor precisión la relación espacial exacta de la corona y el ápice en relación con el sucesor permanente (12). Independientemente de la técnica de extracción empleada, se deben obtener radiografías dentales posteriores a la extracción para documentar la extracción completa del canino deciduo y para identificar potencialmente el daño a la yema dental en desarrollo.

No se ha informado sobre la incidencia y la tasa de defectos del esmalte en la dentición permanente después de la extracción de dientes deciduos en perros. Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio retrospectivo fue determinar una tasa de incidencia de defectos del esmalte que ocurren después de la extracción de dientes caninos deciduos mandibulares linguoverados en perros jóvenes que estaban causando trauma palatino, enclavamiento dental y signos de dolor oral.

Métodos y materiales

Se revisaron los registros médicos de cinco especialidades veterinarias, odontología y cirugía oral de perros que se sometieron a una extracción de dientes caninos mandibulares deciduos debido a dientes caninos linguados entre enero de 2017 y diciembre de 2021. Los perros de 38 razas incluidos en el estudio tenían entre 8 y 12 semanas de edad en el momento de la cirugía y tenían maloclusiones de clase 1 o clase 2 con dientes caninos mandibulares linguovertados. Todos los perros se sometieron a extracciones quirúrgicas de dientes caninos mandibulares deciduos (es decir, una técnica de extracción abierta) y regresaron para al menos un examen de revisión en persona para evaluar los dientes caninos mandibulares permanentes. Se excluyó del estudio a los perros que tenían más de 12 semanas de edad en el momento de la extracción, que se les extrajeron los dientes incisivos deciduos al mismo tiempo que los dientes caninos deciduos, que no se sometieron a un examen de revisión en persona o que se perdieron durante el seguimiento. La información del paciente recopilada durante la presentación original incluyó la historia clínica del paciente, la señalización, los hallazgos del examen físico, los hallazgos del examen oral, incluidas las descripciones y fotografías de la maloclusión. La información recopilada durante los exámenes de revisión incluyó descripciones escritas y fotografías de defectos del esmalte en los dientes caninos mandibulares permanentes y si los pacientes requerían tratamiento adicional para evitar que los dientes caninos permanentes causaran traumatismo palatino y/o gingival.

La extracción quirúrgica de los dientes se realizó como se describió anteriormente (13). Brevemente, se realizó una incisión sulcular seguida de la elevación de un colgajo mucoso triangular utilizando un elevador perióstico. La alveolectomía bucal parcial se realizó utilizando una fresa redonda en una pieza de mano de alta velocidad, seguida de luxación del diente con un luxador de tamaño adecuado. La extracción del diente se realizó con pinzas de extracción (13). Todas las incisiones quirúrgicas se cerraron utilizando un material de sutura monofilamento reabsorbible de forma simple e interrumpida. Se obtuvieron radiografías pre y post extracción de todos los pacientes incluidos en este estudio.

Análisis estadístico

El análisis estadístico se realizó con el programa SAS 9.4 (Cary, NC). Se utilizó un umbral de significación de p < 0,05. La suposición de normalidad para la edad se evaluó mediante la inspección de gráficos QQ y PP, histogramas y asimetría. Se determinó que la edad no se distribuyó normalmente, las variables se resumieron descriptivamente con mediana y rango intercuartílico (RIC). Las frecuencias se informaron tanto en números como en porcentajes, con IC del 95% cuando correspondió. Se utilizaron análisis de regresión logística univariable para evaluar la asociación del sexo y la edad del paciente con las probabilidades de tener un defecto del esmalte. Se informaron los valores p de log-verosimilitud y odds ratios con límites de confianza de odds ratio de probabilidad-perfil.

Resultados

La búsqueda de historias clínicas de cinco consultorios de especialidades dentales veterinarias para perros de entre 8 y 12 semanas de edad que se sometieron a extracción quirúrgica de dientes caninos mandibulares deciduos arrojó 128 casos. Cincuenta y cuatro casos no se volvieron a examinar después de la extracción y no se incluyeron en el estudio. Por lo tanto, el grupo final de pacientes incluidos en el estudio fue de 74 perros individuales donde se realizó la extracción de dientes caninos mandibulares deciduos debido a los dientes caninos mandibulares linguovertidos.

Los 74 perros incluidos en el estudio representaban 38 razas, siendo los caniches estándar (9,5%, 7/74), caniche y cruces de caniches (incluidas las razas ‘doodle’) (21,6%, 6/74) y labradores (6,7%, 5/74) los más representados. Los caniches estándar, los caniches y los cruces de caniches estaban sobrerrepresentados, representando el 31% de los perros incluidos en el estudio. En el momento de la cirugía, todos los perros estaban sexualmente intactos. Había 35 hembras y 39 machos con una edad media (IQR) de 12 (10-12) semanas en el momento de las extracciones dentales para los perros que finalmente no mostraron defectos de esmalte en los dientes caninos permanentes y de 10 (10, 11) semanas para los perros que no mostraron defectos de esmalte en los dientes caninos permanentes después de la extracción. El odds ratio por edad (IC95%) fue de 0,72 (IC95%: 0,48-1,07) (p = 0,098). Por lo tanto, según el intervalo de confianza del 95%, las probabilidades de un defecto del esmalte podrían disminuir hasta en un 52% por semana de edad en un animal o aumentar hasta en un 7% por semana de edad en un animal. Este amplio rango demuestra que, si bien la edad del perro en el momento de la cirugía no se asoció significativamente con el desarrollo de defectos del esmalte, no se puede descartar una asociación clínicamente importante.

Observamos que el 10,4% (5/48) de los perros de 11 a 12 semanas en el momento de la extracción y el 30,7% (8/26) de los perros de 8 a 10 semanas en el momento de la extracción desarrollaron posteriormente defectos del esmalte en los dientes caninos permanentes. La tasa de defectos del esmalte fue del 20% (7/35) en las perras y del 15% (6/39) en los machos [p = 0,603, OR hembra vs. macho (IC95%) = 1,4 (0,4-4,7)]. No hubo una asociación significativa entre el sexo y las probabilidades de un defecto del esmalte. En total, a 74 perros se les extrajeron 143 dientes, de los cuales 69 se sometieron a una extracción bilateral de caninos caducifolios mandibulares y 5 a una extracción unilateral.

De los 74 perros que se sometieron a la extracción quirúrgica, 13/74 tenían defectos en el esmalte de los dientes caninos mandibulares adultos 17,5% (IC95%: 11-28%). En total, se observaron 21 defectos de esmalte en los dientes caninos mandibulares permanentes de estos 13 perros, lo que supone una tasa de defectos del esmalte del 14,6% (21/143). Además, el 37,8% (28/74) de los perros requirieron tratamiento adicional para evitar que los dientes caninos mandibulares permanentes traumatizaran el paladar duro. Estos tratamientos incluyeron reducción de corona y terapia pulpar vital (82%, 23/28) y gingivectomía en cuña (17,8%, 5/28).

Discusión

Los perros que exhiben linguoversión de los dientes caninos mandibulares deciduos generalmente requieren tratamiento inmediato para aliviar el dolor, el trauma de los tejidos blandos en el paladar duro o la encía, y para prevenir o liberar cualquier enclavamiento dental si está presente (14). Esta práctica se conoce como ortodoncia interceptiva y a menudo se realiza en perros jóvenes. Este es el primer estudio que documenta la aparición y la tasa de defectos del esmalte que se producen debido al daño a las yemas dentales en desarrollo, probablemente durante las extracciones de los dientes caninos deciduos. Observamos varios hallazgos clínicamente relevantes. En primer lugar, el 17,5% de los perros tenían defectos de esmalte en los dientes caninos mandibulares permanentes. En concreto, una tasa de incidencia del 14,6% de los dientes caninos permanentes presentaban defectos del esmalte. Además, la edad del perro en el momento de la extracción no se correlacionó significativamente con el desarrollo de defectos del esmalte. Por último, el 37,8% de los perros requirió tratamiento adicional para evitar que los dientes caninos mandibulares permanentes traumatizaran el paladar duro.

Los defectos del esmalte pueden ser genéticos o ambientales y, a menudo, se desconoce la etiología exacta. Los defectos ambientales o adquiridos del esmalte pueden dividirse en los causados por factores locales, como traumatismos, inflamación o infección local, y los causados por factores sistémicos, como fiebre prolongada, infección sistémica como el virus del moquillo (15), administración excesiva de flúor y ciertos medicamentos. Específicamente para el presente estudio, se sospechó de un factor local cuando un solo diente o un grupo de dientes vecinos se vieron afectados, lo que resultó en un diente de Turner o hipoplasia de Turner. A diferencia de la ocurrencia local, los factores sistémicos generales durante el desarrollo de los dientes pueden resultar en que varios o todos los dientes se vean afectados (es decir, ocurrencia semigeneralizada o generalizada). Existen numerosos factores etiológicos hereditarios, adquiridos, sistémicos y locales que se asocian a los defectos del esmalte (16). Debido a que el esmalte no se remodela, los defectos presentan teóricamente un registro de las lesiones sufridas por el órgano del esmalte durante el desarrollo del esmalte. Sin embargo, determinar el momento específico de las agresiones al esmalte en desarrollo es a menudo difícil debido a la falta de conocimiento actual sobre la cronología de las diferentes etapas de la amelogénesis, así como a la variación individual en las tasas de formación del esmalte (16). El daño sufrido por los dientes caninos permanentes en este estudio probablemente ocurrió durante la amelogénesis o el proceso de formación del esmalte durante la odontogénesis. Los ameloblastos son las células que producen el esmalte (17). Su ciclo de vida se divide en seis etapas que incluyen morfogenética, organizadora, formativa, madurativa, protectora y desmolítica. La matriz de esmalte se secreta en la etapa formativa, mientras que la mineralización de la matriz de esmalte ocurre en la etapa de maduración (18). Durante la maduración del esmalte, tiene lugar un proceso dinámico con cambios celulares, bioquímicos, genéticos y epigenéticos en el tejido en desarrollo (18). El esmalte dental en desarrollo es altamente susceptible a diferentes factores sistémicos y locales durante las etapas formativas y madurativas de la amelogénesis. Debido a la proximidad anatómica del ápice de los dientes caninos deciduos a la yema dental permanente en desarrollo, la extracción de los dientes caninos mandibulares deciduos puede dañar los dientes permanentes en desarrollo (19).

El daño que resulta en un diente de Turner o hipoplasia de Turner puede ocurrir agudamente debido a un traumatismo por impacto directo de la raíz del diente deciduo sobre el germen del diente permanente o por un trauma mecánico relacionado con la instrumentación y la técnica de extracción inadecuada, o debido a la inflamación o infección durante el período postoperatorio (20). Aunque todas las extracciones de este estudio se realizaron con una técnica de extracción abierta, se puede utilizar una técnica de extracción cerrada cuando sea apropiado. Específicamente, los dientes deciduos que han sufrido una cantidad sustancial de reabsorción radicular como se indica en una radiografía preoperatoria y que ya pueden ser móviles pueden ser modificables para la técnica de extracción cerrada (es decir, no quirúrgica) (21). Hasta donde saben los autores, no se ha informado si la técnica de extracción influye en la tasa de defectos del esmalte después de la extracción.

La inflamación y la infección pueden desempeñar un papel en el desarrollo de defectos del esmalte después de la operación, no hay ningún estudio en perros que relacione la extracción de dientes deciduos y el desarrollo de defectos del esmalte debido a la inflamación o infección postoperatoria. Un estudio en personas encontró que si se produce caries en un diente primario, el diente sucesor tiene más del doble de probabilidades de tener un defecto en el esmalte y en el caso de la pérdida temprana de un diente por razones distintas a un traumatismo, como una extracción o infección, el diente sucesor permanente tenía cinco veces más probabilidades de tener un defecto en el esmalte (22). En el presente estudio, se desconoce el papel de la inflamación postoperatoria frente al trauma en el desarrollo del germen dental permanente durante la extracción, lo que conduce a un defecto del esmalte. No hubo infección postoperatoria aparente y ninguno de los perros fue tratado con antibióticos. Por lo tanto, la infección puede no haber sido un factor que contribuyó al desarrollo de defectos del esmalte en este estudio, sin embargo, esto no se puede afirmar.

Observamos que la edad del perro en el momento de la extracción no se correlacionó significativamente con el desarrollo de defectos del esmalte. La recomendación publicada actualmente es extraer los dientes caninos mandibulares deciduos linguovertos tan pronto como se observen, lo que puede ser tan pronto como a las 6-8 semanas de edad (23). Esta recomendación se hizo para eliminar el trauma en los tejidos blandos del paladar duro y la encía, liberar el enclavamiento dental que puede permitir que las mandíbulas alcancen su máximo potencial genético y aliviar el dolor. Aunque la edad en el momento de las extracciones y el desarrollo de defectos en el esmalte no fueron significativos, el hecho de que el 10,4% de los perros de 11-12 semanas en el momento de la extracción y el 30,7% de los perros de 8-10 semanas en el momento de la extracción desarrollaron posteriormente defectos del esmalte puede sugerir que se debe esperar a extraer los dientes caninos mandibulares deciduos hasta que el perro tenga más de 11 semanas para minimizar el potencial de dañar la yema dental permanente en desarrollo. Es importante destacar que se desconoce si un retraso en la extracción de los dientes caninos deciduos mandibulares a las 8-10 semanas de edad hasta las 11-12 semanas de edad o más afectará la capacidad de las mandíbulas para alcanzar el potencial de crecimiento genético completo debido al enclavamiento dental continuo y la posible interferencia con el desarrollo del cráneo. Un retraso en las extracciones también tiene el potencial de un traumatismo palatino continuo y molestias para el paciente. El momento de las extracciones es un área en la que se necesita más investigación para proporcionar una recomendación sobre el momento óptimo para realizar extracciones de dientes caninos deciduos y minimizar la aparición de defectos del esmalte en los dientes caninos permanentes, así como prevenir el enclavamiento dental que puede afectar la capacidad de los maxilares para alcanzar su máximo potencial genético tanto en longitud como en anchura (24).

En última instancia, cuando está indicado, la extracción de dientes deciduos debe realizarse con mucho cuidado y requiere tanto una técnica de extracción adecuada como una técnica de operador cuidadoso. Las radiografías dentales previas y posteriores a la extracción son esenciales cuando se planifican extracciones para identificar la forma y la ubicación de la raíz y documentar la presencia y ubicación del diente permanente en desarrollo, así como cualquier daño presente en el diente permanente en desarrollo. El potencial de daño a la yema dental en desarrollo de los dientes permanentes debe discutirse con el cliente antes de la ortodoncia interceptiva (25). Esto debe incluir los riesgos de secuelas negativas asociadas con los defectos del esmalte, como el aumento de la retención de placa, el debilitamiento de la estructura dental, la pulpitis, la sensibilidad dentinaria y la enfermedad endodóntica. Por último, cabe destacar que el 37,8% de los perros requirió tratamiento adicional para evitar que los dientes caninos mandibulares permanentes traumatizaran el paladar duro. La posibilidad de tratamiento adicional una vez que erupcionen los dientes caninos permanentes también debe comunicarse claramente al cliente.

Debido a la naturaleza retrospectiva de este estudio, no fue posible evaluar a los 54 pacientes perdidos en el seguimiento. Es posible que los pacientes que se perdieron durante el seguimiento fueran percibidos como exitosos y/o funcionales por naturaleza por sus propietarios y veterinarios de atención primaria y no justificaran una intervención ortodóncica o restauradora adicional. Esto puede haber alterado potencialmente la tasa de defectos del esmalte observados después de la extracción de los dientes caninos mandibulares deciduos.

Conclusión

La extracción de los dientes caninos mandibulares deciduos linguovertados se realiza como un procedimiento ortodóncico «interceptivo». Sin embargo, observamos que esas extracciones dentales pueden resultar en defectos del esmalte en los dientes permanentes en el 17,5% de los perros y una tasa de defectos del esmalte del 14,6%. Se justifica informar a los clientes que el potencial de daño a la yema dental en desarrollo puede resultar en defectos del esmalte en los dientes caninos mandibulares permanentes.

Declaración de disponibilidad de datos

Las contribuciones originales presentadas en el estudio están incluidas en el artículo/material complementario, las consultas posteriores pueden dirigirse al autor de correspondencia.

Declaración ética

No se requirió revisión ética y aprobación para el estudio en animales participantes de acuerdo con las legislaciones locales y los requisitos institucionales. Para este estudio no se requirió el consentimiento informado por escrito de los propietarios de los animales participantes, de acuerdo con la legislación nacional y los requisitos institucionales.

Contribuciones de los autores

CF: Redacción – borrador original, Redacción – revisión y edición. BA: Escritura – revisión y edición. KT: Escritura – revisión y edición. KB: Escritura – revisión y edición.

Financiación

El/los autor/es declara(n) que no se recibió apoyo financiero para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.

Reconocimientos

Los autores desean agradecer a la Dra. Deborah Keys por su trabajo estadístico y al Dr. Morten Hinge por contribuir a las Figuras 2 y 3.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto de intereses.

El autor o autores declararon ser miembros del comité editorial de Frontiers, en el momento de la presentación. Esto no tuvo ningún impacto en el proceso de revisión por pares ni en la decisión final.

Nota del editor

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Referencias