Sentimientos intestinales: signos gastrointestinales en bulldogs franceses sometidos a cirugía de columna
Sentimientos intestinales: signos gastrointestinales en bulldogs franceses sometidos a cirugía de columna
Michelle du Toit1*
Luca Motta2- 1Centro Veterinario y Servicio de Referencia de Willows, parte de Linnaeus Veterinary Limited, Solihull, Reino Unido
- número arábigoNorthwest Veterinary Specialists, parte de Linnaeus Veterinary Limited, Runcorn, Reino Unido
Introducción: El bulldog francés (FBD) es una raza braquicéfala propensa a varias afecciones neurológicas, de las cuales la hernia de disco intervertebral (IVDH) es considerablemente prevalente. La enfermedad gastrointestinal (GI) es una complicación reportada en perros tratados quirúrgicamente para IVDH. El objetivo de este estudio fue describir los signos gastrointestinales y su evolución en los DFC tratados quirúrgicamente para la IVDH.
Materiales y métodos: Los datos sobre los signos gastrointestinales (vómitos, diarrea e regurgitación), su frecuencia y la evolución a corto plazo en los DFC tratados quirúrgicamente para la DFI (cervical, toracolumbar o lumbar) entre enero de 2017 y abril de 2023 se obtuvieron de las historias clínicas de una institución. Las variables categóricas se compararon mediante pruebas exactas de Fisher y los datos ordinales/continuos entre grupos categóricos mediante pruebas de Kruskal-Wallis o Mann-Whitney.
Resultados: Se incluyeron noventa y siete FBD para el análisis. Se presentaron signos gastrointestinales en 74/97 (76,3%) personas con DFG mientras estaban hospitalizados, y el 33,8% y el 66,2% desarrollaron signos gastrointestinales antes y después de la operación, respectivamente. Los FBD que desarrollaron signos gastrointestinales tuvieron una media de 4,9 episodios. La diarrea fue el signo gastrointestinal más frecuente (51/74) en comparación con la regurgitación (38/74) y los vómitos (22/74). La resolución de los signos gastrointestinales se produjo en una media de 2,2 días. La duración media de la hospitalización postoperatoria fue de 4,6 días en los FBD que desarrollaron signos gastrointestinales frente a 3,7 días en los FBD que no los desarrollaron (p = 0,033). La duración de la anestesia se asoció con el desarrollo de signos gastrointestinales (p=0,037). La gravedad neurológica, la localización neuroanatómica y el procedimiento quirúrgico no se asociaron con el desarrollo de signos gastrointestinales (p = 0,42, p = 0,794 y p = 1, respectivamente).
Conclusión: Los signos gastrointestinales se encontraron con frecuencia en los FBD tratados quirúrgicamente para IVDH y se asociaron con la duración de la anestesia y la hospitalización prolongada.
1 Introducción
El Bulldog Francés (FBD) es una raza braquicéfala que ha ganado mayor popularidad en el Reino Unido en los últimos 15 años. El Kennel Club, que ocupa el segundo lugar después del Labrador Retriever entre las razas más populares del Reino Unido en 2022, registró 42.538 nuevos registros en 2022, lo que supone un aumento de 6 veces desde 2013 (1).
Los FBD son propensos a varias afecciones neurológicas con aproximadamente tres veces más probabilidades de experimentar trastornos de la médula espinal en comparación con sus contrapartes no FBD (2, 3). Entre todas las FBD presentadas por signos neurológicos en una institución, la hernia de disco intervertebral (IVDH) representó casi la mitad (45,5%) de los diagnósticos definitivos realizados, lo que indica que la IVDH es la afección neurológica más prevalente que afecta a la raza (4). Esto es más alto que en la población general de perros, ya que la IVDH representa el 21% de todas las afecciones neurológicas (5).
La enfermedad gastrointestinal (GI) es una complicación reportada en perros sometidos a una intervención quirúrgica para IVDH (6-12). En particular, Mehra et al. (8) informaron de una incidencia sustancial del 47% de complicaciones gastrointestinales en perros tratados quirúrgicamente para IVDH toracolumbar, con diarrea emergiendo como la manifestación clínica predominante (incluyendo vómitos, diarrea, regurgitación, melaena y hematoquecia). Paran et al. (13) también han destacado la susceptibilidad de los perros sometidos a anestesia general (AG) y resonancia magnética (RM) por patología toracolumbar al reflujo gastroesofágico, predisponiéndolos a la regurgitación.
De manera similar, en el contexto humano, los problemas gastrointestinales plantean una preocupación considerable para las personas que experimentan lesiones agudas de la médula espinal (14-16). En particular, estas complicaciones representan aproximadamente el 11% de las rehospitalizaciones después del alta después de una lesión aguda de la médula espinal, lo que pone de manifiesto la necesidad de estrategias de tratamiento integrales (17-20).
Nuestro estudio retrospectivo tuvo dos objetivos principales. En primer lugar, describir los signos gastrointestinales y su prevalencia en las DFB tratadas quirúrgicamente para la enfermedad del disco intervertebral. El segundo objetivo fue evaluar la evolución a corto plazo de estos signos gastrointestinales, específicamente en lo que respecta a su impacto en la duración de la hospitalización después de la cirugía de columna y la supervivencia hasta el alta.
2 Materiales y métodos
2.1 Selección de casos
Se realizaron búsquedas en las historias clínicas de un hospital de referencia de todos los DFB sometidos a cirugía de columna vertebral (ranura ventral, hemilaminectomía o minihemilaminectomía) para el tratamiento de la IVDH desde el 1 de enero de 2017 hasta el 30 de abril de 2023. Las palabras de búsqueda incluyeron «ranura ventral», «hemilaminectomía», «mini-hemilaminectomía» y varias abreviaturas e iteraciones de la ortografía de dichas palabras. Para ser elegibles para la inclusión, los FBD tenían que haber tenido una IVDH (protrusión o extrusión) que afectara a cualquier segmento de la columna vertebral identificado mediante resonancia magnética y tenían que haber sido tratados quirúrgicamente en la misma institución. Los perros incluidos también debían tener registros médicos completos durante la duración de la hospitalización. Si un caso se presentó varias veces para tratamiento quirúrgico de IVDH, la información de la primera presentación solo se incluyó en este estudio.
Se excluyeron los perros con registros médicos incompletos o con condiciones preexistentes que pudieran predisponerlos a signos gastrointestinales. Algunos ejemplos de estas afecciones preexistentes son la enfermedad hepática, la enfermedad renal o la enfermedad gastrointestinal primaria diagnosticada previamente (p. ej., enfermedad inflamatoria intestinal). Se excluyeron los perros con antecedentes de pancreatitis antes de la aparición de signos neurológicos. Se excluyeron los perros que se sometieron a más de tres anestésicos generales dentro de las 72 h posteriores al procedimiento neuroquirúrgico. Los perros que fueron sacrificados durante la operación o dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía no se incluyeron en la cohorte final para el análisis de los signos gastrointestinales. Se excluyeron los casos en los que no se pudo recopilar toda la información pertinente.
2.2 Información clínica
De las historias clínicas se extrajeron las puntuaciones de edad, sexo, peso y condición corporal (escala de 9 puntos). El examen neurológico fue realizado por un diplomado de ECVN o ECVS o un residente de ECVN en formación. El estado neurológico se asignó mediante la escala de Frankel modificada (MFS) (21, 22); Grado 0: clínicamente normal, grado 1: hiperestesia espinal solamente, grado 2: para/tetraparesia ambulatoria, grado 3: para/tetraparesia no ambulatoria, grado 4: para/tetrapléjico con nocicepción intacta y grado 5: parapléjico con ausencia de nocicepción en las extremidades pélvicas y la cola.
2.3 Signos gastrointestinales
Los signos gastrointestinales se definieron como diarrea, vómitos y/o regurgitación. Se determinó la presencia de diarrea si estaba documentada como diarrea en las notas clínicas/en las historias clínicas de los pacientes y/o si había documentación de una puntuación de clasificación fecal de 5-7/7 utilizando la Tabla de Puntuación Fecal de Purina (23). Se extrajo la presencia de signos gastrointestinales (sí/no) que ocurrieron siete días antes de la presentación, según lo informado por el propietario, anotados en los registros del veterinario remitente o en la historia del paciente. Se registró el tiempo que transcurrieron los signos gastrointestinales antes de su presentación y el tratamiento médico actual para ello. Además, se resumió la administración de un AINE o corticoide antes de la presentación. Se revisaron los registros hospitalarios (incluidas las hojas de tratamiento, las notas de progreso diario y los registros de comunicación con los clientes) para detectar la aparición de signos gastrointestinales (sí/no). Para cada signo gastrointestinal (diarrea, vómitos y regurgitación) y para los signos gastrointestinales en total, se documentó el número de episodios, el inicio (preoperatorio o postoperatorio) y la duración hasta la resolución (en días). Se determinó que el preoperatorio era desde el ingreso a cirugía. Postoperatorio indicado después de la cirugía. La presencia global de signos gastrointestinales desde el ingreso hasta el alta se denominó «perioperatoria» (24). La resolución del signo gastrointestinal se determinó de la siguiente manera: vómitos y regurgitación; si no se mencionaba durante más de 24 h y durante el resto del período de hospitalización. Para la diarrea; si no se mencionó durante más de 24 h y el resto de la hospitalización, o si había documentación de heces con una puntuación inferior a 5 en el chat de puntuación fecal de Purina durante la hospitalización.
Se documentó la medicación administrada para el tratamiento de los signos gastrointestinales, incluida la administración de un inhibidor de la bomba de protones (IBP). Se documentó la administración de un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) y/o corticosteroide tanto en el momento de la presentación como en el postoperatorio, y si se interrumpieron como consecuencia del desarrollo de signos gastrointestinales.
2.4 Imagenología, anestesia general y cirugía
Se realizó una resonancia magnética (0,4 T, Hitachi APERTO Grande, Steinhausen, Suiza) en todos los perros mientras estaban bajo GA para el diagnóstico de IVDH. Se documentó la localización neuroanatómica de la IVDH determinada por imagen avanzada y cirugía posterior. La cirugía de columna vertebral (ranura ventral, hemilaminectomía o minihemilaminectomía) fue realizada por un diplomado de ECVN o ECVS o un residente de ECVN o ECVS bajo la supervisión directa de un diplomado de ECVN o ECVS. Se obtuvo información sobre la duración de la anestesia tanto para la imagen como para la cirugía. Las variables que se evaluaron para determinar si hubo algún impacto en el desarrollo de signos gastrointestinales en el período postoperatorio incluyeron la duración del tiempo bajo AG (si las imágenes y la cirugía se realizaron bajo el mismo AG) y el procedimiento quirúrgico; para evitar sesgos en este análisis, se excluyeron los perros que presentaban signos gastrointestinales antes de la presentación o durante el período preoperatorio. Además, agrupamos los procedimientos de minihemilaminectomía y hemilaminectomía como una sola categoría y los comparamos con el procedimiento de ranura ventral.
2.5 Duración de la hospitalización y evolución a corto plazo
En el caso de los perros que no sobrevivieron hasta el alta, se documentó la razón y si se sospechaba que la muerte (sí/no) estaba asociada con el desarrollo de signos gastrointestinales. La duración de la hospitalización (en días) se documentó como el tiempo transcurrido desde la cirugía (día 1) hasta el alta, y se comparó entre los perros que tenían signos gastrointestinales documentados mientras estaban hospitalizados con los que no tenían signos gastrointestinales documentados mientras estaban hospitalizados. Se observó si el desarrollo de signos gastrointestinales durante la hospitalización era la causa directa de la hospitalización prolongada.
2.6 Análisis estadístico
Los datos categóricos se resumieron por frecuencia y porcentaje y los datos ordinales/continuos por media, mediana y rango. Las variables categóricas se compararon entre sí utilizando pruebas exactas de Fisher, y los datos ordinales/continuos entre grupos categóricos utilizando pruebas de Kruskal-Wallis o Mann-Whitney ajustadas por empates. La significación se tomó como p < 0,05. El análisis se llevó a cabo utilizando Minitab21 (Minitab LLC, PA, Estados Unidos 2023).
3 Resultados
3.1 Casos incluidos
Ciento doce FBD se sometieron a cirugía de columna entre enero de 2017 y abril de 2023, algunos de los cuales se presentaron varias veces, lo que resultó en 116 casos de cirugía de columna. En la Figura 1 se muestran los casos excluidos para el análisis y las razones por las que se describen, tal como se describe en el siguiente texto. Se excluyeron diecinueve perros; 3 perros tenían registros médicos incompletos, 3 perros se sometieron a cirugía de columna por una afección distinta a la IVDH (todos los cuales se sometieron a cirugía para el tratamiento del divertículo subaracnoideo toracolumbar), 2 tuvieron múltiples AG dentro de las 72 h posteriores a la cirugía espinal inicial, 1 perro se sometió a una ovariohisterectomía de emergencia para el tratamiento de una sospecha de piometra 2 días antes de la mini-hemilaminectomía, A 1 perro se le repitió la imagen y la posterior repetición de la cirugía de columna dentro de las 72 h posteriores a la cirugía de columna inicial (se realizó una resonancia magnética repetida 48 h después de la operación debido a la recurrencia de un dolor espinal cervical significativo y se identificó material discal extradural mezclado con hematoma en el sitio quirúrgico original, esto se confirmó con una cirugía de revisión 24 h después de la resonancia magnética), Se excluyó 1 perro debido a antecedentes recientes de pancreatitis, 3 perros murieron debido a un paro cardiorrespiratorio (PCC) mientras estaban hospitalizados y no tenían registros médicos suficientes para obtener datos para el análisis (2 perros sufrieron ACP intraoperatorio y 1 perro ingresó a ACP mientras se recuperaba de GA), 1 perro fue sacrificado dentro de las 24 h posteriores a la cirugía debido al desarrollo de mielomalacia descendente ascendente progresiva. Cinco FBD se presentaron varias veces para el tratamiento quirúrgico de la IVDH (un perro se sometió a una cirugía de columna en tres ocasiones distintas, y cuatro perros se sometieron a dos cirugías de columna cada uno en ocasiones distintas). Los cinco tenían signos de IG documentados en la primera presentación, pero solo 3/5 tenían signos de GI documentados en presentaciones posteriores. Solo se incluyó en el análisis la primera presentación de cada perro. El número final resultante para el análisis fue de 97 FBD.
3.2 Información clínica
De los 97 perros incluidos para el análisis, la edad media fue de 46,2 meses (mediana de 47 años, rango de 20 a 84). En la Tabla 1 se pueden encontrar datos sobre variables clínicas como sexo, edad, estado de castración, peso, puntuación de condición corporal, gravedad neurológica en el momento de la presentación (MFS) y localización neuroanatómica. No se encontró que ninguna de estas variables clínicas difiriera significativamente entre los FBD que desarrollaron signos gastrointestinales y los que no.
3.3 Signos gastrointestinales
En total, 74/97 (76,3%) DFG tenían signos gastrointestinales documentados mientras estaban hospitalizados.
Los datos sobre la presencia de signos gastrointestinales antes de la presentación estaban disponibles en 96/97 perros. Se documentaron signos gastrointestinales en 18/96 (19%) de esos perros; vómitos en 14 perros (15%), diarrea en 9 (9%) y regurgitación en 1 (1%). Quince de estos18 (83%) FBD continuaron teniendo signos gastrointestinales adicionales mientras estaban hospitalizados. La duración media de los signos gastrointestinales antes de la presentación fue de 2,8 días (mediana de 1 día, intervalo de 1 a 21). De los 18 perros que habían documentado signos gastrointestinales antes de la presentación, solo 4 (22%) recibían medicación para esto; A 1 perro se le administró una única inyección de maropitant (1 mg/kg, Prevomax, Dechra Veterinary Products), a 1 perro se le prescribió una pasta probiótica antidiarreica (Prokolin, Protexin Veterinary, Somerset, Reino Unido), a 1 perro se le recetó butilescopolamina (0,5 mg/kg, Buscopan Compositium solución inyectable, Boehringer Ingelheim Animal Health UK Ltd.) y a 1 perro se le administró una inyección de maropitant (1 mg/kg, Prevomax, Dechra Veterinary Products) una vez sin tomar y recetar ranitidina (marca y dosis no disponibles).
De los 78/96 perros restantes que no tenían signos GI documentados antes de la presentación; 58/78 (74%) presentaron signos gastrointestinales durante su hospitalización. Diecinueve de los 58 (33%) desarrollaron signos gastrointestinales antes de la operación, mientras que los 39/58 restantes (67%) desarrollaron signos gastrointestinales después de la operación.
En general, 74/97 perros desarrollaron signos gastrointestinales mientras estaban hospitalizados. El número medio de episodios gastrointestinales documentados a lo largo del tiempo hospitalizado (vómitos, diarrea y regurgitación) fue de 4,9 episodios, con una mediana de 3 episodios (rango de 1 a 20 episodios).
Al observar el número de episodios gastrointestinales en su conjunto (diarrea, vómitos y regurgitación); 48/75 (65%) de los perros tuvieron menos de cinco episodios, 17/74 (23%) tuvieron entre 5 y 10 episodios, 7/74 (9,5%) tuvieron entre 11 y 20 episodios y 2/74 (3%) tuvieron más de 20 episodios de malestar gastrointestinal. La diarrea fue el signo gastrointestinal más frecuente (51/74; 68,9%) en comparación con la regurgitación (38/74; 51,4%) y los vómitos (22/74; 29,7%). En la Tabla 2 se resumen los datos relativos a la aparición, la frecuencia, el inicio (preoperatorio o postoperatorio) y el tiempo transcurrido hasta la resolución de los signos gastrointestinales y sus subcategorías (diarrea, vómitos y regurgitación) en el número total de DFB que desarrollaron signos gastrointestinales durante la hospitalización (n = 74).
Cincuenta y seis de los 74 (76%) perros recibieron tratamiento médico específico para sus signos gastrointestinales durante la hospitalización. Los medicamentos incluyeron maropitant (n = 19, 34 %), metoclopramida (n = 16, 29 %), metronidazol (n = 1, 2 %), omeprazol (n = 53, 95 %), ondansetrón (n = 1, 2 %), pasta probiótica Prokolin (n = 22, 39 %) y sucralfato (n = 2, 4%). La vía de administración, la marca, la dosis y la duración del tratamiento variaron con cada paciente.
Cincuenta y cuatro de los 97 (56%) FBD recibieron inhibidores de la bomba de protones (todos omeprazol; 1 mg/kg de SID-BID, IV o PO) que se administraron de forma profiláctica (n = 19, 35%), terapéutica (n = 8, 15%) o profiláctica y terapéutica posteriormente (n = 27, 50%). La vía de administración, la marca, la dosis y la duración del tratamiento variaron con cada paciente. Estaba fuera del alcance de este estudio evaluar si los medicamentos tenían algún efecto sobre la duración de la hospitalización o el desarrollo de signos gastrointestinales.
En cuanto a la administración de un AINE o corticoide antes de la presentación; 20/97 tampoco se habían administrado, mientras que 77/97 perros habían recibido un AINE o corticosteroide dentro de las 24 horas previas a la presentación. Setenta y dos de los 97 (74%) recibieron un AINE; 61/72 meloxicam, 2/72 carprofeno, 1/72 grapiprant, 7/72 robenacoxib y en 1 perro no se documentó el tipo de AINE. De los 72 FBD que habían recibido un AINE antes de la presentación, 54/72 desarrollaron signos gastrointestinales mientras estaban hospitalizados. Trece de esos 54 perros tenían documentado en sus registros clínicos que el AINE se suspendió como resultado directo del desarrollo de signos gastrointestinales.
Cuatro de los 97 perros habían recibido un corticosteroide; 2/4 de prednisolona (rango de dosis de 0,35-0,45 mg/kg de VO dos veces al día), 1/4 de metilprednisolona (dosis de 1 mg/kg de VO IDS) y 1/4 de dexametasona (dosis desconocida). Uno de cada 97 perros había recibido tanto un AINE como un corticosteroide dentro de las 24 horas previas a la presentación (dexametasona y meloxicam a dosis desconocidas).
A uno de los FBD al que se le había administrado un corticosteroide (prednisolona) antes de la presentación se le prescribió un AINE (meloxicam) después de un período de lavado de 48 h, pero pronto se suspendió debido al desarrollo de signos gastrointestinales en el postoperatorio. A los tres perros restantes se les administraron corticosteroides antes de la presentación y no se les recetó más corticosteroides o AINE. Solo uno de esos tres desarrolló signos gastrointestinales después de la operación.
Setenta y seis de los 97 (78%) FBD fueron prescritos como AINE como parte de su analgesia postoperatoria; 1/76 (1%) recibieron carprofeno (2 mg/kg de SID por vía oral, Rimadyl, Zoetis UK Limited), 1/76 (1%) recibieron grapiprant (2 mg/kg por vía oral BID, Galliprant, Elanco UK AH Limited), 65/76 (86%) recibieron meloxicam (0,1-0,2 mg/kg IV, SQ o PO SID, Metacam, Boehringer Ingelheim Animal Health UK Ltd.) y 9/76 (12%) recibieron robenacoxib (1-2 mg/kg por vía intravenosa o por vía oral SID, Onsior, Elanco UK AH Limited). De estos 76 casos, 56 (74%) desarrollaron signos gastrointestinales mientras estaban hospitalizados. Se retiró el AINE en 17 perros (22%), siendo la razón documentada la aparición de signos gastrointestinales durante su hospitalización. Si el FBD había estado en un AINE antes de la presentación y se le había prescrito un AINE como parte de la analgesia postoperatoria, se prescribía el mismo AINE que se usó antes de la presentación.
Dos perros recibieron corticosteroides mientras estaban hospitalizados y ambos desarrollaron signos gastrointestinales mientras estaban hospitalizados, aunque solo 1 episodio cada uno.
3.4 Imagenología, anestesia general y cirugía
El protocolo anestésico variaba según los perros y era determinado por el anestesista que supervisaba el caso. La localización neuroanatómica fue C1-C5 en 35 perros, T3-L3 en 35 y L4-S1 en 27 perros. Cincuenta y cinco de los 97 perros (57%) se sometieron a una mini-hemilaminectomía, 7/97 (7%) se sometieron a una hemilaminectomía y 35/97 (36%) a una ranura ventral.
No hubo significación estadística (p = 1,000) en el desarrollo de signos gastrointestinales al comparar el tipo de procedimiento quirúrgico realizado (minihemilaminectomía/hemilaminectomía [65%] versus ranura ventral [68%]).
Había registros completos sobre el período total de tiempo bajo GA tanto para imágenes como para cirugía disponibles en 90 perros. La duración media del tiempo total bajo AG fue de 251 min (mediana 235 min, rango 145-420 min).
En el caso de los FBD a los que (1) se les realizaron pruebas de imagen y cirugía con un AG y (2) no presentaron signos gastrointestinales antes de la operación (n = 31), 10/31 (32%) no desarrollaron signos gastrointestinales después de la operación y tuvieron un tiempo medio de espera de 222 min (mediana 212 min, rango 160-315). Los 21/31 (68%) que desarrollaron signos gastrointestinales después de la operación tuvieron un tiempo medio de GA de 269 min (mediana 270 min, rango 170–420). Se encontró que esto fue significativamente diferente (p = 0,037).
En el caso de los FBD, (1) tuvieron dos eventos anestésicos separados tanto para la imagen como para la cirugía y (2) no tenían signos gastrointestinales antes de la operación (n = 28); 10/28 (35,7%) no desarrollaron signos gastrointestinales en el postoperatorio y tuvieron un tiempo medio acumulativo bajo GA de 247 min (mediana 230 min, rango 175-300). Mientras que los 18/28 (64,3%) que sí desarrollaron signos gastrointestinales en el postoperatorio tuvieron un tiempo medio acumulativo bajo AG de 250 min (mediana 230 min, rango 175-375).
No hubo diferencias significativas en el desarrollo de signos gastrointestinales en el período postoperatorio si los FBD tenían dos AG separados para la imagen y la cirugía o si solo tenían un período de AG (p = 0,791).
3.5 Duración de la hospitalización y evolución a corto plazo
De los 116 casos originales, incluidos los casos excluidos para el análisis, ningún perro fue sacrificado ni murió como resultado de ningún signo gastrointestinal documentado. De los 97 perros incluidos para el análisis, todos sobrevivieron hasta ser dados de alta.
De los 74 perros que desarrollaron signos gastrointestinales mientras estaban hospitalizados, en 52 casos se disponía de datos sobre la resolución de los signos gastrointestinales. La resolución de los signos gastrointestinales se produjo en una media de 2,2 días (mediana de 3 días, intervalo de 1 a 20).
La duración media de la hospitalización desde la cirugía hasta el alta fue de 4,4 días (n = 97) con una mediana de 4 días (rango 1-17). Aquellos que desarrollaron signos gastrointestinales durante la hospitalización (n = 74) tuvieron una duración media de 4,6 días de hospitalización después de la cirugía (mediana de 4 días, rango 1-17), mientras que aquellos que no desarrollaron signos gastrointestinales (n = 23) tuvieron una duración media de 3,7 días (mediana de 3 días, rango 2-9). Una prueba de Mann-Whitney ajustada por empates encontró que esta diferencia era significativamente diferente (p = 0,033).
De los 74 perros que habían documentado signos gastrointestinales mientras estaban hospitalizados, disponíamos de datos de seguimiento sobre la resolución de signos gastrointestinales en 54/74 perros (74%). Cuarenta y siete perros de 54 (87%) no tenían signos gastrointestinales dentro de las 24 horas previas al alta. Siete de los 54 perros (13%) seguían mostrando signos gastrointestinales dentro de las 24 horas posteriores al alta, uno de los cuales fue readmitido 3 días después del alta para el tratamiento médico de los signos gastrointestinales en curso. En dos casos, a pesar de no tener signos de GI dentro de las 24 horas posteriores al alta, las actualizaciones telefónicas documentadas con los propietarios informaron signos de GI mientras estaban en casa; En ambos casos, consultaron a su veterinario de cabecera con respecto al tratamiento continuo de estos signos y no hubo más seguimiento disponible.
Tres perros tuvieron una hospitalización prolongada, como se documenta en sus registros clínicos, específicamente debido al desarrollo de signos gastrointestinales, a pesar de la mejoría neurológica. Un perro experimentó regurgitación mientras estaba hospitalizado y fue dado de alta 7 días después de la operación debido a una mejoría neurológica, pero la regurgitación no se resolvió. Este perro fue readmitido 3 días después del alta debido a signos gastrointestinales persistentes (regurgitación) y permaneció hospitalizado para el tratamiento de este durante 4 días más. El segundo perro fue hospitalizado 32 horas más debido a signos gastrointestinales, este perro también tenía una sospecha de infección del tracto urinario que puede haber contribuido a una hospitalización prolongada. Este perro estuvo libre de signos gastrointestinales durante 24 horas antes del alta final. El tercer perro fue hospitalizado 24 horas más debido a signos gastrointestinales (vómitos), aunque hubo una mejora notable en los signos gastrointestinales dentro de esas 24 horas adicionales.
4 Discusión
El presente estudio se centró en los signos gastrointestinales y su resultado a corto plazo en los FBD sometidos a cirugía de columna por IVDH. Nuestros hallazgos demuestran una alta prevalencia de signos gastrointestinales en las FBD después de la cirugía de columna, con aproximadamente tres cuartas partes de los casos que experimentan signos gastrointestinales mientras están hospitalizados. La mayoría de los perros (66%) de nuestra cohorte desarrollaron signos gastrointestinales durante el período postoperatorio y el signo gastrointestinal más común encontrado fue diarrea (69%) en comparación con los vómitos y la regurgitación, que ocurrieron en el 30 y el 51% de los FBD, respectivamente. Estos resultados se alinean con los hallazgos de la literatura actual que destacan la susceptibilidad de los perros a las complicaciones gastrointestinales después de la AG y la cirugía para la enfermedad del disco intervertebral, como el reflujo gastroesofágico, la regurgitación y la diarrea (8, 9, 12, 13, 25).
Existen varios factores implicados en el desarrollo de complicaciones gastrointestinales tras una lesión medular aguda (LME) tanto en la literatura veterinaria como en la humana. La posible desregulación de la dinámica del sistema nervioso simpático-parasimpático, la inflamación sistémica posterior a la lesión y la supresión inmunitaria pueden contribuir a las complicaciones gastrointestinales, especialmente en pacientes que experimentan una lesión más grave de la médula espinal (8, 11, 14, 26, 27). Además, existe un espectro más amplio de influencias indirectamente relacionadas con la LME que potencialmente predisponen a problemas gastrointestinales, como el estrés asociado con la hospitalización, la cirugía y la AG (12, 28-30). Además, el uso perioperatorio de opioides y medicamentos ulcerogénicos como los corticosteroides y los AINE puede contribuir significativamente a la vulnerabilidad gastrointestinal (12, 25, 31-34).
Hay muy pocos estudios que aborden específicamente las complicaciones gastrointestinales en perros sometidos a tratamiento quirúrgico para la IVDH. Mehra et al. (3, 8), revelan una tasa de complicaciones gastrointestinales del 46-47%, superando las tasas extrapoladas de estudios previos del 15-39% (7, 10, 11, 32, 35). Sin embargo, nuestra investigación actual presenta una tasa de complicaciones notablemente más alta, del 76%. Creemos que esto puede atribuirse a nuestro enfoque exclusivo en los FBD. Es plausible que las FBD estén inherentemente predispuestas a complicaciones gastrointestinales debido a su conformación braquicéfala, como lo demuestran Poncet et al. (36) y Kaye et al., (37). Estos estudios también destacaron una mayor prevalencia de trastornos del tracto gastrointestinal en los FBD en comparación con otras razas braquicéfalas como el Bulldog Inglés y el Pug. Sin embargo, a diferencia de nuestra cohorte, que se centró en los FBD sometidos a cirugía de columna, estos estudios previos se centraron en perros presentados para el tratamiento quirúrgico de problemas respiratorios asociados con el síndrome de obstrucción braquicéfala de las vías respiratorias (BOAS). Es concebible que la alta incidencia de BOAS en los FBD en general haga que los perros de nuestra población de estudio sean inherentemente más susceptibles a las complicaciones gastrointestinales que la población general de perros no braquicéfalos que se presentan para tratamiento quirúrgico de IVDH. No se evaluó la presencia o la gravedad de la BOAS en los FBD sometidos a cirugía de columna en nuestra población; sin embargo, dado que casi 1 de cada 5 FBD experimenta compromiso respiratorio cuando se presenta por IVDH (38) u otros problemas no relacionados (39), los estudios futuros sobre FBD se beneficiarían de incorporar la evaluación BOAS en el diseño y análisis de su estudio.
En el presente estudio, los FBD que desarrollaron signos gastrointestinales fueron hospitalizados durante más tiempo en el postoperatorio que los perros que no lo hicieron. Sin embargo, al analizar las notas clínicas y los registros hospitalarios diarios, solo hubo tres casos en los que se documentó que la hospitalización se extendió intencionalmente como resultado directo del desarrollo de signos gastrointestinales. En uno de los casos, el FBD fue dado de alta inicialmente debido a la mejoría del estado neurológico a pesar de la persistencia de signos gastrointestinales (regurgitación), sin embargo, fue readmitido 3 días después del alta para el tratamiento médico de los signos gastrointestinales en curso y hospitalizado durante 4 días más. En el segundo caso, la hospitalización se prolongó 32 horas más para el tratamiento médico de los vómitos y la regurgitación en curso. Este paciente también tenía una sospecha de infección del tracto urinario que puede haber contribuido al retraso en el alta. El tercer perro fue hospitalizado 24 horas más debido a vómitos continuos, que posteriormente mejoraron durante el día adicional en el hospital. No hubo ningún otro caso en el que los signos gastrointestinales fueran la razón documentada para la hospitalización prolongada. Sin embargo, aunque no esté documentado en las notas clínicas, no podemos decir con certeza que los signos gastrointestinales no fueron un factor considerado o discutido con los propietarios al determinar el momento del alta para otros casos.
A pesar de la alta prevalencia de signos gastrointestinales observados en nuestra cohorte de estudio, los signos fueron razonablemente leves, con un 64,9% de los casos que experimentaron menos de 5 episodios de cualquier trastorno gastrointestinal mientras estaban hospitalizados. También encontramos un resultado favorable a corto plazo, ya que los 97 perros sobrevivieron hasta el alta y la mayoría experimentó una resolución de los signos gastrointestinales en un período relativamente corto (media de 2,2 días). Nuestro objetivo principal fue caracterizar la manifestación clínica de los signos gastrointestinales en esta cohorte, lo que requirió la exclusión de los pacientes que carecían de registros médicos adecuados durante el período perioperatorio para garantizar la precisión de los datos. En consecuencia, se omitieron de nuestro análisis los casos que fueron sacrificados o murieron durante o poco después de la cirugía. Cabe destacar, sin embargo, que al revisar los casos previos a la exclusión, estos perros fueron sacrificados o fallecieron por causas no relacionadas con signos gastrointestinales (dos por CPA en el período perianestésico y uno por el desarrollo de mielomalacia progresiva). Mehra et al., (8) encontraron una tasa de mortalidad gastrointestinal después de la cirugía de columna toracolumbar del <1%, y un estudio relevante de VetCompass (40) determinó que los signos gastrointestinales representaron solo el 1% de las muertes relacionadas con AG / sedantes entre 157,318 perros sometidos a GA o sedación. Por lo tanto, dado que todos nuestros 97 FBD fueron dados de alta con éxito a pesar de una alta incidencia de signos gastrointestinales durante la hospitalización, y en combinación con la literatura disponible, creemos que es razonable concluir que las complicaciones gastrointestinales graves y potencialmente mortales en perros tratados quirúrgicamente para IVDH durante el período perioperatorio son posibles, pero extremadamente raras, incluso en una raza braquicéfala predispuesta a las alteraciones gastrointestinales.
En el caso de los perros que se sometieron a un solo evento anestésico para la obtención de imágenes y la cirugía, los que tenían signos gastrointestinales tuvieron eventos anestésicos significativamente más prolongados que los que no tenían signos gastrointestinales. Esto no fue sorprendente, ya que hay múltiples estudios que proporcionan evidencia de que una mayor duración de la AG se asocia con el desarrollo de signos gastrointestinales como reflujo gastroesofágico, regurgitación, vómitos, diarrea postoperatoria e íleo funcional (8, 29, 40, 41). Sin embargo, los protocolos anestésicos variaron para cada perro, y estaba más allá de los objetivos de nuestro estudio explorar las variables relacionadas con la AG, como la hipotensión y el uso de opioides, y su influencia en el desarrollo de signos gastrointestinales perioperatorios. Para limitar los factores de confusión, se excluyeron los perros que tenían múltiples AG (>3 AG) dentro de las 72 h posteriores al procedimiento quirúrgico.
El tratamiento médico de los signos gastrointestinales durante la hospitalización varió entre los pacientes y no fue estandarizado. Debido a la naturaleza retrospectiva del estudio y a la falta de estandarización con respecto al tratamiento médico de los signos gastrointestinales durante la hospitalización, no fue posible obtener datos adecuados sobre la efectividad de los distintos enfoques para el tratamiento médico. Muchos casos recibieron IBP, algunos de los cuales se prescribieron profilácticamente como parte de la premedicación o como parte de su protocolo de medicación postoperatoria/postanestésica. Si bien la administración profiláctica de gastroprotectores ha sido una práctica común en las últimas décadas (42, 43), hay poca evidencia que sugiera que sea beneficiosa para reducir las complicaciones gastrointestinales después de una lesión de la médula espinal (25, 44). De hecho, la evidencia emergente sugiere asociaciones adversas con el uso profiláctico de gastroprotectores y mayores tasas de complicaciones gastrointestinales durante las estadías hospitalarias (30, 42, 44).
En el pasado, los corticosteroides se empleaban con frecuencia en el tratamiento inicial de la LME. Sin embargo, numerosos estudios han puesto de manifiesto el riesgo asociado de efectos adversos gastrointestinales considerables (31, 32, 45), lo que lleva a una disminución a su favor en el tratamiento de la LME. En cambio, los AINE se han utilizado con mayor frecuencia, aunque también están relacionados con efectos gastrointestinales adversos (12, 33). Este cambio es evidente en nuestro estudio, donde la mayoría de los FBD recibieron AINE como parte de su analgesia postoperatoria, mientras que solo a dos se les prescribieron ciclos cortos de corticoides (Prednisolona 0,4 mg/kg VO SID). El número limitado de perros tratados con corticosteroides en comparación con los que recibieron AINE impidió un análisis estadístico razonable.
Nuestro estudio está sujeto a varias limitaciones. Principalmente, su naturaleza retrospectiva dio lugar a una documentación incoherente de los signos gastrointestinales en todo momento, lo que podría dar lugar a una descripción menos precisa de las características y la gravedad de los signos gastrointestinales desarrollados durante la hospitalización. Si bien pudimos obtener suficientes datos de seguimiento con respecto a la resolución de los signos gastrointestinales en 54/74 perros, la naturaleza retrospectiva de nuestro análisis obstaculizó nuestra capacidad para recopilar información específica de seguimiento posterior al alta con respecto a los signos gastrointestinales en varios perros. Además, existe variabilidad en los enfoques de tratamiento (incluidos los relacionados con el IVDH, la analgesia perioperatoria y la prevención o tratamiento de los síntomas gastrointestinales) entre los perros. Esta falta de estandarización es otra limitación importante de nuestro estudio. Dado que los FBD en general se ven comúnmente afectados con signos clínicos de enfermedad gastrointestinal (2, 3, 36, 46), excluimos a los perros con afecciones previamente diagnosticadas que habrían contribuido aún más a una predisposición a la alteración gastrointestinal durante el hospitalización, como la EII, la pancreatitis crónica o reciente, las endocrinopatías y la hepatopatía. Sin embargo, una limitación de este estudio es la posibilidad de que algunos FBD incluidos para el análisis tuvieran enfermedad gastrointestinal concurrente no diagnosticada, lo que puede haber aumentado la prevalencia de signos gastrointestinales en esta cohorte.
En conclusión, los FBD tratados quirúrgicamente para la IVDH (cervicales, toracolumbares o lumbares) presentan una mayor incidencia de signos gastrointestinales durante la hospitalización, especialmente en el postoperatorio. Además, y como era de esperar, los FBD que desarrollaron signos gastrointestinales en el período postoperatorio tendieron a ser hospitalizados durante más tiempo que los que no lo hicieron. A pesar del aumento de la incidencia, los casos de mortalidad atribuidos a complicaciones gastrointestinales siguen siendo excepcionalmente raros. Nuestros resultados indican que el aumento de la duración de la anestesia se asoció con el desarrollo de signos gastrointestinales, mientras que factores como la gravedad neurológica, la localización neuroanatómica y el procedimiento neuroquirúrgico específico (ranura ventral vs. mini-/hemilaminectomía) no muestran asociación significativa con el desarrollo de signos gastrointestinales durante la hospitalización. Dada la gran popularidad de la raza FBD y su frecuente presentación en centros de referencia especializados, nuestros hallazgos sirven como información valiosa para informar a los propietarios sobre las posibles complicaciones y desafíos después de una cirugía de columna.
Declaración de disponibilidad de datos
Los datos brutos que respaldan las conclusiones de este artículo serán puestos a disposición por los autores previa solicitud, sin reservas indebidas.
Declaración ética
No se requirió aprobación ética para los estudios con animales de acuerdo con la legislación local y los requisitos institucionales porque el estudio era retrospectivo y solo utilizaba datos de las historias clínicas hospitalarias ya disponibles. No se infringió ningún RGPD. No se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los propietarios para la participación de sus animales en este estudio debido a que los casos se revisaron retrospectivamente.
Contribuciones de los autores
MdT: Análisis formal, Redacción – borrador original, Redacción – revisión y edición, Investigación. LM: Análisis formal, Supervisión, Redacción – revisión y edición, Conceptualización.
Financiación
El/los autor/es declara(n) que se recibió apoyo financiero para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo. Linnaeus Veterinary Limited apoyó los costos de los cargos de publicación de acceso abierto. El financiador no participó en el diseño del estudio, la recopilación, el análisis, la interpretación de los datos, la redacción de este artículo ni la decisión de presentarlo para su publicación.
Reconocimientos
Los autores desean agradecer a Tim Sparks por su valiosa ayuda en el análisis estadístico.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto de intereses.
Nota del editor
Todas las afirmaciones expresadas en este artículo son únicamente las de los autores y no representan necesariamente las de sus organizaciones afiliadas, ni las del editor, los editores y los revisores. Cualquier producto que pueda ser evaluado en este artículo, o afirmación que pueda hacer su fabricante, no está garantizado ni respaldado por el editor.
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Palabras clave: Bulldog francés, complicaciones gastrointestinales, hernia de disco intervertebral, hemilaminectomía, ranura ventral
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Editado por:
Natasha J. Olby, Universidad Estatal de Carolina del Norte, Estados Unidos
Revisado por:
Sarah A. Moore, BluePearl Science, Estados
Unidos Koen Santifort, IVC Evidensia Small Animal Referral Hospital Arnhem, Neurología, Países Bajos
Derechos de autor © 2024 du Toit y Motta. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons Atribución (CC BY). Se permite el uso, distribución o reproducción en otros foros, siempre que se acredite al autor o autores originales y al propietario o propietarios de los derechos de autor y se cite la publicación original en esta revista, de acuerdo con la práctica académica aceptada. No se permite ningún uso, distribución o reproducción que no cumpla con estos términos.
*Correspondencia: Michelle du Toit, michelledianadt@gmail.com
Renuncia: Todas las afirmaciones expresadas en este artículo son únicamente las de los autores y no representan necesariamente a las de sus organizaciones afiliadas, o las del editor, de los editores y de los revisores. Cualquier producto que puede ser evaluada en este artículo o afirmación que puede ser hecha por su El fabricante no está garantizado ni respaldado por el editor.
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