Los agentes antiinflamatorios oculares tópicos son esenciales para muchas enfermedades intraoculares de la superficie ocular y del segmento anterior (Tabla 1). Más allá de controlar las consecuencias potencialmente mortales de la inflamación de los ojos, también proporcionan analgesia. La frecuencia y duración de la selección y administración de medicamentos se basan en la gravedad y la ubicación del proceso inflamatorio tratado porque la penetración en el sitio de acción se ve afectada por factores específicos de la enfermedad y del medicamento. La administración tópica de medicamentos rara vez está indicada para enfermedades del segmento posterior (posterior al cristalino) debido a la pobre penetración en el segmento posterior.

1. Corticosteroides
Las enfermedades de la superficie ocular (p. Ej., Blefaritis, conjuntivitis, epiescleritis, queratitis superficial) pueden tratarse eficazmente con todas las preparaciones de esteroides tópicos debido a sus acciones antiinflamatorias e inmunosupresoras. De las formulaciones de esteroides tópicos disponibles comercialmente, la hidrocortisona tiene la eficacia clínica menos potente, ya que es el esteroide más débil.

La queratitis profunda y la uveítis anterior (Figura 1) se tratan eficazmente solo con formulaciones de corticosteroides que penetran en la córnea, que depende más de la formulación que el esteroide. Las preparaciones de acetato o alcohol demuestran una penetración intraocular superior en relación con las preparaciones de fosfato de sodio, con acetato de prednisolona al 1% se considera la más efectiva de las preparaciones comunes disponibles comercialmente.2 Las preparaciones de dexametasona también son apropiadas; sin embargo, la hidrocortisona no debe usarse para la queratitis profunda o la uveítis anterior porque no hay disponible una formulación con la fuerza o penetración adecuada.3

La administración puede ser tan frecuente como de 4 a 6 veces al día, aunque la mayoría de las enfermedades pueden manejarse con 3 o menos administraciones por día.

Contraindicaciones y efectos adversos

Los corticosteroides tópicos están contraindicados en presencia de ulceración corneal porque inhiben la curación epitelial y potencian la infección. Los corticosteroides también pueden conducir a un recrudecimiento de las infecciones latentes por el virus del herpes felino 1 (FHV-1) 4; por lo tanto, el uso juicioso es importante en gatos con inflamación ocular. La administración a largo plazo de corticosteroides tópicos puede exacerbar los signos clínicos de afecciones endocrinas coincidentes (p. Ej., Diabetes mellitus, hiperadrenocorticismo). Los corticosteroides producen depósito de lípidos dentro de la córnea (queratopatía lipídica; generalmente se considera irreversible, pero en algunos pacientes se puede notar una mejoría después de la interrupción) con la terapia a largo plazo (semanas a meses), lo que hace necesario un reexamen frecuente y medicamentos potencialmente alternativos necesarios.

2. AINE
Los AINE son inhibidores potentes de las prostaglandinas intraoculares, que median la inflamación intraocular y, por lo tanto, son beneficiosos en el tratamiento de la uveítis anterior. Debido a que muchas formas de blefaritis, epiescleritis y queratitis tienen una base inmunomediada, los AINE pueden no ser tan efectivos como los corticosteroides en el tratamiento de estas enfermedades.

La frecuencia de administración varía con la gravedad de la enfermedad, con 2 a 3 veces por día generalmente suficiente. Los AINE tópicos más nuevos (p. Ej., Bromfenaco, nepafenaco) han demostrado eficacia clínica en humanos con inflamación ocular5; sin embargo, su mayor costo a menudo limita el uso en medicina veterinaria.

Contraindicaciones y efectos adversos

Aunque es más seguro que los corticosteroides en presencia de ulceración corneal, los AINE tópicos deben usarse con precaución, ya que pueden tener efectos tóxicos directos sobre la curación del epitelio corneal y también pueden potenciar la infección. Se ha informado un aumento de la presión intraocular en perros6,7 y gatos8 después del uso de AINE tópicos.

3. Inmunomoduladores

Los inmunomoduladores son útiles para controlar afecciones inflamatorias de la superficie ocular mediadas por el sistema inmune. La queratoconjuntivitis seca, la queratitis superficial crónica, la epiescleritis, la queratitis eosinofílica y otras queratitis mediadas por el sistema inmunitario se manejan con éxito con ciclosporina y tacrolimus9–12 (Figura 2).

La inflamación intraocular no se trata adecuadamente con ciclosporina tópica o tacrolimus debido a su penetración insignificante en el segmento anterior del ojo después de la administración tópica.
Los implantes de ciclosporina de liberación sostenida se han desarrollado para la colocación quirúrgica para el tratamiento de la queratitis mediada por inmunidad14 y la uveítis recurrente15 en caballos.

Contraindicaciones y efectos adversos

Se ha documentado que la administración tópica de ciclosporina al 2% 16 disminuye los linfocitos circulantes, pero no se han informado efectos clínicos adversos. Se desconocen los posibles efectos de la ciclosporina en FHV-1.

4. Opioides
Se ha investigado la aplicación tópica de opioides para su uso potencial como terapia analgésica para la enfermedad corneal. No se ha demostrado un mayor efecto analgésico después de la aplicación tópica de nalbufina, morfina o naltrexona en relación con los opioides orales o placebo en perros o gatos, ni se ha demostrado que la nalbufina disminuya la sensibilidad corneal en caballos sanos.17–21 Por lo tanto, los opioides tópicos son no se usa regularmente para la terapia analgésica en oftalmología veterinaria.

Contraindicaciones y efectos adversos

Los opioides no solo tienen un efecto analgésico limitado después de la administración tópica, sino que su posible toxicidad en la superficie ocular no se ha evaluado exhaustivamente.

5. anestésicos locales

La administración tópica de anestésicos locales es crítica para los procedimientos de diagnóstico (p. Ej., Tonometría, citología corneal) y el tratamiento hospitalario (p. Ej., Queratotomía de cuadrícula, biopsia conjuntival) de enfermedades oculares (Figura 3). A pesar de su necesidad, los anestésicos tópicos no deben administrarse ni dispensarse para uso terapéutico. Solo se proporciona un alivio temporal del dolor y se pueden desarrollar efectos adversos graves (p. Ej., Daño epitelial punteado, queratomalacia) con la administración repetida. Por lo tanto, después del uso en el hospital para procedimientos diagnósticos o quirúrgicos, no se debe realizar una administración adicional.

Contraindicaciones y efectos adversos

Los anestésicos locales son tóxicos para el epitelio corneal, produciendo lesiones que varían desde lesiones epiteliales punteadas hasta queratomalacia.

Fuente Clinician’s Brief