Adrenalectomía laparoscópica en la especie canina con el sistema quirúrgico percutáneo Minilap®

Por Pérez-Duarte F¹., Gutiérrez del Sol J¹., Tabar Rodríguez J²., Tabar Rodríguez M.D². ¹VETMI. Cirugía Veterinaria de Mínima Invasión. ²Hospital Veterinario San Vicente. Calle Veterinario Manuel Isidro Rodríguez 17, 03690 San Vicente del Raspeig, Alicante. 

 

Introducción

La se ha constituido como una alternativa factible y segura a la cirugía abierta, ofreciendo al paciente un menor dolor posoperatorio, así como una recuperación más rápida 1. El objetivo de este caso clínico es mostrar nuestra experiencia en el empleo de un sistema quirúrgico percutáneo (MiniLap®) en la adrenalectomía laparoscópica.

 

Descripción del caso clínico

Acude a la consulta una hembra Shih tzu, de 8 años de edad, referida por presencia de hiperadrenocorticismo diagnosticado 2 años antes. Se realiza ecografía abdominal y Tac, observándose una masa en la glándula adrenal izquierda (1.7cm x 2cm x 1.6cm. de tamaño). Tras la estabilización de los síntomas con tratamiento médico, se decide realizar la adrenalectomía mediante abordaje laparoscópico. Para el acceso al abdomen se emplearon 3 trocares de trabajo y una pinza percutánea Minilap®. La disección de la glándula y el sellado de sus vasos se llevó a cabo con un sellador vascular (LigasureTM), no siendo necesario el empleo de clips hemostáticos ni suturas. La pieza resecada se exteriorizó en una bolsa de extracción y fue enviada para su estudio histopatológico.

El tiempo operatorio fue de 57 minutos, no produciéndose complicaciones intraquirúrgicas reseñables. La biopsia confirmó la presencia de un carcinoma adrenocortical con invasión intravascular. Se administró suplementación con prednisona y fludrocortisona en el posoperatorio, con una pauta decreciente, suspendiéndose completa- mente dicha suplementación tres meses después. Un año y medio tras la intervención, la perra sigue libre de signos clínicos de hiperadrenocorticimo, no habiéndose detectado lesiones de posible enfermedad metastática.

 

Discusión

La constante evolución de la cirugía laparoscópica encaminada a reducir al máximo el trauma quirúrgico, ha conducido al desarrollo de instrumentos de diámetro muy reducido, como es el sistema percutáneo MiniLap®. En cirugía humana este instrumento ha sido empleado en diversos procedimientos2-3, con buenos resultados, a pesar de lo cual, en veterinaria apenas existen referencias a su uso. En el presente caso clínico gracias a esta pinza hemos podido completar la cirugía sin disponer un cuarto trocar de trabajo, consiguiendo una exposición del campo quirúrgico y maniobrabilidad equiparables a la técnica con cuatro trocares. Nuestro tiempo quirúrgico ha sido similar o incluso inferior al obtenido en las series publicadas1,4-5.

Por otro lado, al igual que otros autores previamente1,4-5, hemos podido constatar la factibilidad y seguridad del abordaje laparoscópico para la adrenalectomía, siempre que se seleccione adecuadamente el caso.

 

Conclusiones

El empleo de la pinza percutánea MiniLap® posibilita realizar la adrenalectomía laparoscópica con seguridad, permitiendo reducir el número de trocares necesarios sin aumentar la dificultad del procedimiento.

 

Bibliografía

  1. Mayhew PD, Culp WT, Hunt GB, Steffey MA, Mayhew KN, Fuller M, et al. Comparison of perioperative morbidity and mortality rates in dogs with noninvasive adrenocortical masses undergoing laparoscopic versus open adrenalectomy. J Am Vet Med Assoc. 2014; 245 (9):1028-35.
  2. Sapalidis K, Kosmidis C, Michalopoulos N, Laskou S, Pavlidis E, Mantalovas S, et al.. Mini-laparoscopic cholecystectomy with the MiniLap® percutaneous surgical system: a series of 32 patients. Int J Gen Med. 2018; 11:369-371.
  3. Barbieri LA, Bona D, Aiolfi A, Micheletto G, Cavalli M, Lombardo F, et al. Minimally-Invasive Myotomy: Percutaneous Laparo- scopic Surgical Approach for Achalasia. Surg Technol Int. 2017; 31:101-104.
  4. Pitt KA, Mayhew PD, Steffey MA, Culp WT, Fuller MC, Della Mag- giore A, et al. Laparoscopic Adrenalectomy for Removal of Unilateral Noninvasive Pheochromocytomas in 10 Dogs. Vet Surg. 2016;45:O70-O76.

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Publicado en la revista Centro Veterinario