La enfermedad renal crónica (ERC) ocurre en el 30% al 40% de los gatos > 10 años de edad, 1 y entre el 20% y el 30% de estos gatos experimentan infecciones del tracto urinario superior o inferior.2 Comúnmente se usa amoxicilina / ácido clavulánico en estos pacientes. En humanos con ERC, las alteraciones en las concentraciones séricas y urinarias de amoxicilina y de ácido clavulánico afectan las recomendaciones posológicas de este fármaco3,4.

La primera parte de este estudio evaluó si los gatos con ERC azotémica (azCKD) experimentaron un aumento de los efectos adversos de la amoxicilina / ácido clavulánico en comparación con los gatos sin azCKD. Se encuestó a los propietarios de gatos a los que se les había recetado amoxicilina / ácido clavulánico por cualquier motivo. Los resultados de las 61 encuestas devueltas, que representan 11 gatos con azCKD (9 en la etapa 2 de IRIS) y 50 gatos sin azCKD, no mostraron diferencias significativas en la prevalencia de efectos adversos, incluidos vómitos, diarrea y disminución del apetito. Sin embargo, un número significativamente mayor de gatos con azCKD experimentaron > 1 efecto adverso; Los médicos también tenían más probabilidades de ajustar el plan de tratamiento (p. ej., interrumpir el antibiótico) en estos pacientes como resultado de estos efectos adversos.

La segunda parte de este estudio determinó las concentraciones de amoxicilina y ácido clavulánico en suero y orina en 6 gatos con azCKD (5 en IRIS estadio 2, 1 en IRIS estadio 4) y 6 sin azCKD que estaban recibiendo amoxicilina / ácido clavulánico. Al igual que en los seres humanos con ERC, los gatos con azCKD tendían a concentraciones séricas más altas de amoxicilina, pero tenían concentraciones de amoxicilina en orina significativamente más bajas que los gatos sin azCKD. No se observaron diferencias significativas en las concentraciones de ácido clavulánico en suero u orina, aunque el grupo azCKD tendió a niveles séricos más altos.

Estos resultados no deben sobreinterpretarse, ya que el tamaño de la población del estudio fue pequeño y la gravedad de la ERC se limitó a aquellos que mostraban elevaciones constantes de la creatinina, baja densidad urinaria específica y cambios ecográficos que sugirieran enfermedad renal. Por el contrario, estos resultados no deben subestimarse, ya que no hubo gatos en la etapa 3 de IRIS y solo 1 en la etapa 4 en esta población de estudio.

Perlas clave para poner en práctica:

1.- El límite inferior del rango de dosis debe usarse para amoxicilina / ácido clavulánico para pacientes con ERC con enfermedades sistémicas.

2.- Aunque las concentraciones urinarias de amoxicilina pueden ser menores, existe una cantidad suficiente del fármaco excretado en la orina para el tratamiento de la enfermedad del tracto urinario inferior en gatos con estadios iniciales de ERC.

3.- Las reacciones adversas a amoxicilina / ácido clavulánico pueden ser más frecuentes en gatos con ERC y deben anticiparse.

4.- Al igual que con cualquier decisión de prescribir un antibiótico, es fundamental que el fármaco sea eficaz contra el organismo infectante. Para proporcionar una terapia eficaz y reducir la posibilidad de desarrollo de resistencia a los antimicrobianos, se deben realizar pruebas de cultivo. Cuando el cultivo no es factible, la amoxicilina sin ácido clavulánico es una primera opción razonable para la cistitis bacteriana esporádica o recurrente, según los patrones de sensibilidad geográfica.5

Por Margie Scherk, DVM, DABVP (Feline Medicine), catsINK

Fuente Clinician’s Brief