Cistocentesis
Cistocentesis
- Philip Krawec, DVM, Universidad de Tennessee
- Adesola Odunayo, DVM, MS, DACVECC, Universidad de Tennessee
La cistocentesis (es decir, obtener orina directamente de la vejiga urinaria mediante la inserción de una aguja a través de la pared del cuerpo) es común y se considera el método ideal para obtener orina para el análisis de orina y las pruebas de cultivo y sensibilidad.1 La cistocentesis generalmente ayuda a prevenir la contaminación (por ejemplo, de bacterias, glóbulos rojos, glóbulos blancos o desechos del tracto inferior y el perineo) que puede ocurrir con muestras de orina anuladas o cateterizadas2. El diagnóstico de cistitis bacteriana se simplifica un poco a través de la cistocentesis, ya que las muestras a través de este método deben ser estériles3; los recuentos bacterianos cuantitativos deben analizarse al evaluar muestras anuladas.4 Aunque con frecuencia son iatrogénicas y autolimitantes, se puede observar hematuria en la cistocentesis muestras.5
La vejiga urinaria se encuentra en el abdomen caudal y se coloca dentro de la entrada pélvica ventral al colon. La vejiga urinaria puede caer a la parte dependiente del abdomen caudal si el paciente está en recumbición lateral. Los uréteres terminan en el aspecto dorsal de la vejiga en el trígono. La vejiga urinaria está compuesta principalmente por músculo estriado, y la sangre es suministrada por las arterias vesicales craneales y caudales. Cuando se llena, la vejiga urinaria se puede palpar fácilmente en la mayoría de los pacientes; sin embargo, la palpación puede no ser factible en algunos pacientes obesos o en pacientes con un bajo volumen de orina o anomalías anatómicas (por ejemplo, vejiga pélvica)6.
Las indicaciones para la cistocentesis incluyen la recogida de muestras de orina de pacientes para los que se necesita una muestra de orina. La mayoría de las muestras de cistocentesis se utilizan para análisis de orina y cultivo de orina y pruebas de sensibilidad. Otras pruebas de diagnóstico pueden incluir proteína en orina: proporción de creatinina, concentración de cortisol en orina, concentración de catecolaminas en orina, PCR de leptospirosis en orina y concentración de electrolitos en orina.
La cistocentesis también se puede utilizar terapéuticamente en pacientes que tienen obstrucción urinaria secundaria a urolitos, tapones uretrales y/o neoplasia. La cistocentesis descompresiva puede aliviar las molestias del paciente antes de la extracción de la obstrucción urinaria y puede reducir la presión intraluminal de la vejiga y facilitar la retropulsión de los tapones/urolitos uretrales, lo que podría aliviar el cateterismo7. La cistocentesis descompresiva debe realizarse con un conjunto de extensión y una llave de paso de 3 vías para permitir la inserción de una sola aguja en lugar de múltiples inserciones de agujas. Aunque se ha desalentado previamente la cistocentesis descompresiva, los estudios han sugerido que existe un riesgo mínimo de ruptura de la vejiga/uroperitoneo8.
La cistocentesis a menudo se realiza con guía ultrasonográfica, aunque no es necesaria (es decir, cistocentesis ciega). El uso de la ecografía puede ayudar a la visualización directa de la aguja en la luz de la vejiga urinaria, evitando el daño iatrogénico de las estructuras circundantes (figura 1). También se puede observar el tamaño relativo de la vejiga, la ecogenicidad de su contenido y cualquier anomalía estructural obvia. Una ventaja principal de la cistocentesis ciega es que no requiere equipo especial. La cistocentesis puede ser difícil de realizar en pacientes que tienen derrame abdominal y debe realizarse con guía ecográfica en tales casos.
La cistocentesis generalmente se realiza en pacientes despiertos, pero se debe considerar la sedación en pacientes confracción o que no cooperan. Consulte el artículo relacionado para obtener un resumen completo de un protocolo de sedación.
Consideraciones y contraindicaciones
La cistocentesis ciega está contraindicada en pacientes con trastornos reproductivos (por ejemplo, piometra); se recomienda el uso de guía ecográfica para estos pacientes. No hay contraindicaciones específicas para la cistocentesis ciega en perros machos, aunque se deben evitar los vasos sanguíneos a ambos lados del prepucio (figura 2).
Sin embargo, hay algunas condiciones en las que la cistocentesis debe evitarse por completo. Se debe evitar la cistocentesis en pacientes con piodermia para evitar la posible introducción de bacterias en la cavidad abdominal y en pacientes que son inestables, ya que poner a los pacientes inestables en recumbencia dorsal o lateral puede conducir a la descompensación del estado hemodinámico. La cistocentesis también está contraindicada en pacientes que pueden tener neoplasia vesical, ya que la cistocentesis en estos pacientes puede aumentar el riesgo de sembrar células neoplásicas en la cavidad abdominal9.
Se debe considerar el estado de coagulación (es decir, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada, tromboelastografía, recuento de plaquetas) antes de realizar la cistocentesis en pacientes con riesgo de sangrado. Además, la laceración o perforación de los vasos sanguíneos intraabdominales (por ejemplo, aorta) puede conducir a una hemorragia potencialmente mortal10. Se puede requerir cirugía exploratoria abdominal en pacientes que desarrollan hemoabdomen o uroabdomen después de una cistocentesis que no se puede estabilizar con un tratamiento conservador10,11
Otras complicaciones potenciales incluyen hematoma de la pared de la vejiga, ruptura de la pared de la vejiga que conduce a uroabdomen, coágulos sanguíneos intravesiculares, peritonitis focal, gases libres peritoneales, absceso de la pared abdominal, necrosis de grasa nodular, hematoma de la pared aór
Después de la cistocentesis, se puede introducir una pequeña cantidad de gas en la vejiga urinaria iatrogénicamente, pero normalmente no tiene consecuencias clínicas (figura 3). La evidencia de esto se puede ver en la ecografía después de completar el procedimiento y aparece como líneas hiperecoicas paralelas de orientación horizontal que reverberan en el gas introducido.
Preparación y posicionamiento del paciente
Dependiendo de las preferencias del médico y del temperamento del paciente, un miembro del personal puede retener al paciente. Los pacientes pueden colocarse en recumbición dorsal o lateral. Los autores prefieren la recumbencia lateral en los gatos. En las perras en recumbición dorsal, la vejiga suele estar situada debajo del ombligo, donde se acumula alcohol isopropílico. Un valle en V puede ayudar a mantener la comodidad del paciente en la recuperación dorsal. Para los pacientes en recumbición dorsal, la vejiga urinaria a menudo se encuentra en la línea media entre el cuarto y el quinto pezón. En los perros machos, el prepucio dificulta la aspiración de orina en la línea media. La inserción paramediana de la aguja es aceptable; sin embargo, se deben evitar las venas epigástricas superficiales caudales que se encuentran a ambos lados del prepucio. La cistocentesis de pie, que implica perforar a través de la pared abdominal lateral, se ha descrito como segura y eficaz y puede ser menos estresante para los pacientes14.
Aunque no hay recomendaciones basadas en la evidencia, los autores recomiendan preparar el abdomen ventral cortando el vello y fregando el sitio de inserción propuesto para minimizar el riesgo de peritonitis bacteriana iatrogénica (Figura 4).
LO QUE NECESITARÁS
- Cortadoras y solución antiséptica (clorhexidina diluida o preparación a base de yodo)
- Aguja de 1 a 1,5 pulgadas y 22 g
- Jeringa de 3 a 12 ml
- Tubos de recogida (tubo superior rojo de vidrio o cualquier tubo vacío sin conservantes).
- Por lo general, se recomienda un tubo estéril no aditivo para el cultivo. Hay otros tubos disponibles que pueden ayudar a mantener las bacterias viables en tránsito. Por lo general, un laboratorio de referencia puede ayudar a identificar los tubos adecuados para las pruebas basadas en orina.
- Máquina de ultrasonido (solo para cistocentesis guiada por ultrasonido)
- Agente sedante, si es necesario
- 70 % de alcohol isopropílico
- Suministros adicionales si se elimina un gran volumen de orina
- Conjunto de extensiones
- Alternativamente, se puede utilizar un catéter de mariposa en pacientes más pequeños en lugar de un conjunto de extensión y una aguja
- Llave de paso de 3 vías
- Jeringa más grande (12-60 ml)
- V-trough (opcional)
- Conjunto de extensiones
PASO A PASO CISTOCENTESIS GUIADA POR ULTRASONIDO
Evita mover o reposicionar la aguja en la cavidad abdominal. Si no se obtiene orina después de la primera aspiración, tire de la aguja hacia fuera de línea recta sin reposicionarla para evitar la laceración de cualquier estructura importante. La aguja también debe retirarse rápidamente si el paciente no coopera. Utiliza una aguja nueva para cada intento de cistocentesis.
Si se obtiene sangre evidente durante la cistocentesis, detenga la aspiración y suspenda los intentos posteriores. Descarta una hemorragia significativa evaluando la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y el color de la membrana mucosa del paciente. Esto debe hacerse inmediatamente y al menos cada 15 minutos durante la primera hora. El volumen/sólidos totales de células empaquetadas periféricas deben evaluarse en pacientes sospechosos de tener una hemorragia significativa. Evalúe la cavidad abdominal inmediatamente y de nuevo 15 minutos después, utilizando una ecografía para buscar líquido abdominal libre. Considere la posibilidad de tomar un muestreo del líquido abdominal si hay una cantidad leve a moderada de líquido para descartar el uroabdomen o el hemoabdomen.
Si la vejiga urinaria es demasiado pequeña para obtener una muestra, espere de 30 a 120 minutos y, a continuación, vuelva a evaluar el tamaño de la vejiga urinaria. La administración de líquidos (IV o SC) puede ayudar a aumentar el volumen de orina, pero ciertos resultados (por ejemplo, la gravedad específica de la orina) pueden estar sesgados.
PASO 1
Colocar al paciente en recumbición dorsal o lateral. Si el paciente es un perro macho, retrae suavemente el pene de la línea media.
Palpar suavemente el abdomen caudal para aislar y asegurar la vejiga urinaria.
PASO 2
Con una sonda de ultrasonido, visualiza la vejiga urinaria. Inserte la aguja unida a una jeringa de aproximadamente 5 a 10 mm craneal en la sonda de ultrasonido. Introduce la aguja en un ángulo de 45° en la sonda del transductor y pásala al abdomen en una orientación craneal a causoidal.
Perspectivas del autor
Antes de insertar la aguja, tire hacia atrás del émbolo de la jeringa y empújelo de nuevo en su lugar (es decir, haga estallar el sello) para evitar un movimiento marcado de la punta de la aguja como resultado del aumento de la resistencia que se produce durante el primer tirón hacia atrás.
Evite dañar la sonda del transductor de ultrasonido con la aguja (figura) durante la cistocentesis, ya que rascar su superficie disminuirá la vida útil de la sonda y puede afectar a la calidad de la imagen.
PASO 3
Visualice la aguja (aparece como una línea hiperecoica con sombra distal [vista en la parte superior izquierda de la Figura]), luego avance hacia la luz de la vejiga urinaria, terminando cerca de la unión de la vejiga y la uretra (vista en el lado derecho de la Figura).
PASO 4
Aplique presión negativa a la jeringa para obtener la muestra, luego suelte la presión negativa y retire lentamente la aguja.
Información del autor
Se puede realizar una exploración repetida del área de la vejiga urinaria, especialmente a lo largo del tracto de la aguja y solo craneal hasta el ápice de la vejiga, para evaluar la evidencia de una fuga de orina.
PASO A PASO CITOSOCENTESIS CIEGA
PASO 1
Con el paciente en recumbencia lateral o dorsal y un miembro del personal sosteniendo al paciente, palpar suavemente el abdomen caudal y aislar la vejiga urinaria.
PASO 2
Con una suave presión digital, asegura la vejiga urinaria con una mano. Si el paciente está en recumbición dorsal (figura), inserte la aguja con la jeringa unida en una orientación craneal a caudal y en un ángulo de 45° con respecto a la pared del cuerpo. Si el paciente está en recumbición lateral, inserte la aguja en una orientación craneal a causal mientras se acerca a la vejiga urinaria desde su aspecto lateral.
Información del autor
Antes de insertar la aguja, tire hacia atrás del émbolo de la jeringa y empújelo de nuevo en su lugar (es decir, haga estallar el sello) para evitar un movimiento marcado de la punta de la aguja como resultado del aumento de la resistencia que se produce durante el primer tirón hacia atrás.
PASO 3
Aplique presión negativa a la jeringa para obtener la muestra, luego suelte la presión negativa y retire lentamente la aguja.
Date de alta y recibe nuestro 👉🏼 Diario Digital AXÓN INFORMAVET ONE HEALTH
Date de alta y recibe nuestro 👉🏼 Boletín Digital de Foro Agro Ganadero
Noticias animales de compañía
Noticias animales de producción
Trabajos técnicos animales de producción
Trabajos técnicos animales de compañía
