Diferenciando el carcinoma gástrico de la gastritis crónica

El carcinoma gástrico tiene una incidencia muy baja en los perros.1 Los perros afectados pueden presentar un desafío diagnóstico, ya que sus antecedentes y signos clínicos (por ejemplo, vómitos, disrexia, pérdida de peso) no son específicos y pueden superponerse con signos de muchos otros síntomas crónicos más comunes. enfermedades que afectan el tracto gastrointestinal y otros sistemas de órganos. Una investigación diagnóstica típica debe incluir CBC, perfil químico del suero y análisis de orina para detectar enfermedades fuera del tracto gastrointestinal, así como imágenes abdominales (pueden ser útiles tanto la radiografía como, particularmente, la ecografía) y la gastroscopia con recolección y análisis histopatológico de biopsias de la mucosa.

Los autores de este estudio prospectivo buscaron encontrar marcadores no invasivos que pudieran ayudar a los médicos a desarrollar un mayor índice de sospecha de carcinoma gástrico en perros con signos clínicos compatibles. Se compararon tres grupos (es decir, perros con carcinoma gástrico, perros con gastritis crónica, perros sanos). Todos los diagnósticos se confirmaron histológicamente utilizando un sistema de clasificación establecido. Los autores encontraron que los perros con carcinoma gástrico tendían a ser mayores (mediana de edad, 9.5 años; rango, 8-15 años) que aquellos con gastritis crónica (mediana de edad, 6.5 años; rango, 1-12 años) y tenían un BCS más bajo (≤4 / 9 en todos los perros con carcinoma para los cuales se registró BCS). Aunque no hubo diferencias clínicamente relevantes en el CBC y los resultados de la química del suero, las concentraciones séricas fácilmente medibles de proteína C reactiva (PCR) fueron más altas y las concentraciones de folato en suero fueron más bajas en perros con carcinoma gástrico en comparación con perros sanos o perros con gastritis crónica.

FIGURA Vista gastroscópica de una gran masa sangrante sésil a lo largo de la curvatura menor del fondo gástrico en un perro mestizo de 12 años con vómitos crónicos y pérdida de peso de 1 año de duración y un empeoramiento. Se puede observar la mucosa gástrica engrosada (flechas), el endoscopio en el cardias (1) y el antro gástrico (2). La masa no se pudo detectar fácilmente durante el examen ecográfico debido a su ubicación, la naturaleza no cooperativa del perro y la presencia de aire en la luz gástrica. La histopatología reveló adenocarcinoma gástrico. Foto cortesía del Dr. Ahuja y el Dr. Johnston, Louisiana State University.

En un estudio reciente, la ecografía abdominal identificó correctamente el 50% de las neoplasias gástricas en perros y gatos.2 En este estudio, se detectaron anormalidades de la pared gástrica y los ganglios linfáticos regionales en todos los perros con carcinoma gástrico sometidos a ecografía. El carcinoma gástrico a menudo se localiza en el antro pilórico o a lo largo de la curvatura menor (Figura). Debido a la proximidad a la pared abdominal, las lesiones de la pared antral pueden ser más fáciles de observar que las lesiones en el fondo / cuerpo gástrico, particularmente para el ecografista menos experimentado.

 

Perlas clave para poner en práctica

1. El carcinoma gástrico es un tumor raro de perros. Debido a que los signos clínicos son inespecíficos, la investigación diagnóstica en perros con signos compatibles debe incluir una base de datos mínima (es decir, CBC, perfil químico del suero, análisis de orina) para detectar enfermedades más comunes que comparten los mismos signos clínicos.
2. Si se sospecha más carcinoma gástrico después de una base de datos mínima, la radiografía abdominal y la ecografía pueden ser útiles. La confirmación final se realiza con gastroscopia e histopatología de las biopsias de la mucosa y puede ser realizada mejor por un especialista.

3. El clínico debe evaluar las concentraciones séricas de PCR y folato en pacientes de mayor edad y / o con un BCS más bajo cuando la derivación no es una opción. Aunque la PCR elevada y los niveles bajos de folato aumentan el índice de sospecha de carcinoma gástrico, aún se requieren pruebas confirmatorias (como se describió anteriormente) para obtener un diagnóstico final.

 

Fuente Clinician’s Brief