ESPLENOSIS HEPÁTICA EN UN PERRO
ESPLENOSIS HEPÁTICA EN UN PERRO
Ruano Barneda, R.1, Ruiz Ruano, M1., CangasUzquiano, R1., Bezos Martinez, C2.1 H.V. Mediterráneo IVCEVIDENSIA . Av. Mediterraneo 14,.consulta@clinicamediterraneo.com;2 ECCOA Diagnóstico Veterinario 646592013
Introducción
La esplenosis se define como la localización de forma heterotópica de implantes de tejido esplénico dentro de la cavidad abdominal o en otra localización atípica.
En medicina humana hasta el 67% de los pacientes con rotura esplénica desarrollan focos de esplenosis. Comparando con el bazo normal, estos implantes presentan una arquitectura discretamente diferente, con abundante pulpa roja y escasa presencia de pulpa blanca, aunque sus funciones son similares, eliminando células sanguíneas antiguas y mostrando una función inmunológica. Esta situación clínica no debe confundirse con la presencia de un bazo accesorio, que es un defecto congénito causado por la falta de fusión del bazo durante su desarrollo embriológico.
Descripción del caso clínico
Se presentó en consulta un perro macho esterilizado, de 10 años y raza flat coated retriever, con apatía y anorexia de varios días de evolución. Once meses antes fue sometido a una esplenectomía tras un episodio de hemoabdomen; el resultado de la anatomía patológica fue de hiperplasia nodular linfoide esplénica múltiple asociada a hematomas.
En el examen físico se observó como hallazgo principal dolor moderado a la palpación del abdomen caudal. El resto de los datos de la exploración resultaron normales.
Dentro del protocolo diagnóstico se realizó una analítica de sangre, radiografías abdominales en tres proyecciones y una ecografía abdominal. El único dato relevante de la analítica fue un hematocrito del 34%, algo inferior a normal. Las radiografías abdominales no revelaron hallazgos significativos. En la ecografía se apreció un hígado de tamaño normal, con bordes lisos y regulares, así como un parénquima discretamente heterogéneo con presencia de múltiples focos hipoecoicos de diferentes tamaños y límites mal definidos; además, en el área de proyección de los lóbulos derechos se identificó una masa sólida bien definida, con parénquima hipoecoico y levemente heterogéneo, que presentó unas dimensiones aproximadas de 38 x 39mm; no se encontraron otros datos relevantes en el resto del examen ecográfico de la cavidad abdominal.
El siguiente paso en el plan diagnóstico fue la realización de una TC abdominal con contraste. En dicha prueba se confirmó la presencia de una masa hepática heterogénea de 3,5 cm de diámetro, compatible con neoplasia primaria, y se identificaron también varios nódulos hipoatenuantes distribuidos de forma aleatoria por el parénquima hepático. No se encontraron más lesiones en el resto de la cavidad abdominal. Con esos resultados se sometió al paciente a una laparotomía exploratoria, bajo anestesia general, apreciándose en el hígado múltiples nódulos de entre pocos milímetros a más de 3 centímetros. Se realizó una lobectomía parcial y varias nodulectomías para su posterior diagnóstico histopatológico, no resultando posible la extirpación de todas ellas debido a su extensión. El resultado de la anatomía patológica de todas la lesiones indicó la presencia de tejido esplénico con hematopoyesis, presentando la lesión de mayor tamaño infarto y hematoma asociado. El diagnóstico fue de esplenosis hepática.
La recuperación postoperatoria del paciente fue buena, despareciendo el dolor abdominal previo, que se asoció a la presencia del hematoma.
Discusión
La presencia de tejido esplénico ectópico en la cavidad abdominal, o en otras localizaciones atípicas, puede deberse a esplenosis (tejido esplénico implantado), o a la presencia de un bazo accesorio (tejido esplénico duplicado de forma congénita).
La esplenosis es un proceso bien conocido en medicina humana, asociándose generalmente a cirugías o traumatismos esplénicos, especialmente en las heridas por arma de fuego que afectan a este órgano, en las que se disemina el tejido esplénico a lo largo de la trayectoria del proyectil. Esta situación clínica se presenta según la bibliografía consultada entre los 18 a 21 años posteriores al evento traumático, y la sintomatología que refiere el paciente suele estar asociada al efecto masa que pue de llegar a producir el tejido esplénico ectópico: dolor inespecífico, obstrucción urinaria o digestiva, etc.1,2
En medicina veterinaria, en conocimiento de los autores, hay pocos casos descritos de esplenosis hepática, con una presentación clínica, unos síntomas y unos antecedentes similares al caso expuesto.3
Conclusión
La esplenosis, a diferencia de lo que ocurre en medicina humana, es una entidad muy infrecuente en los perros. Esto podría ser debido, en gran parte, a que en la especie humana la aparición de síntomas es bastante tardía respecto a la agresión que sufre el bazo, superando, con creces la esperanza de vida de la especie canina.
A pesar de lo comentado, esta situación clínica debería incluirse en el diagnóstico diferencial de pacientes caninos que se presenten con lesiones hepáticas de aspecto tumoral, y que tengan antecedentes de rotura esplénica asociada a procesos benignos.
Bibliografia
- Khosravi MR, Margulies DR, Alsabeh R, Nissen N, Phillips EH, Morgenstern L. Consider the diagnosis of splenosis for soft tissue masses long after any splenic injury. Am Surg. 2004 Nov;70(11):967-70.
- Yeh CJ, Chuang WY, Kuo TT. Unusual subcutaneous splenosis occurring in a gunshot wound scar: pathology and immuno histochemical identififi cation. Pathol Int. 2006 Jun;56(6):336-9..
- Knostman KA, Weisbrode SE, Marrie PA, Worman JL. Intrahe patic splenosis in a dog. Vet Pathol. 2003 Nov;40(6):708-10.
- Patnaik AK, Lieberman PH, MacEwen EG. Splenosis in a dog. Journal of Small Animal Practice. 1985 Jan; 26(1):23-31
- Pavarini P, Conceiçao E, Da Silva A et Al. Hemoperitoneum in a dog with hepatic splenosis. Acta Scientiae Veterinariae 38(4): 433-437, 2010
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