Evaluación basada en el cliente de los efectos de la terapia de vibración localizada

- 1Canapp Sports Medicine, Oakland, MD, Estados Unidos
- 2mMovilidad oceánica + bienestar para los animales, Jacksonville Beach, FL, Estados Unidos
- 3Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, MD, Estados Unidos
- 4Synergy Clínica Veterinaria de Especialidades Integrativas, New Bern, NC, Estados Unidos
Introducción: Este estudio evaluó los efectos de la vibración localizada (LV) en 37 perros con displasia bilateral de cadera (EH). La EH es una causa común de cojera en los perros y es un factor que contribuye a la osteoartritis, lo que puede reducir la calidad de vida general del perro.
Materiales y métodos: Se trata de un estudio multicéntrico, prospectivo, basado en encuestas, de 37 perros con EH bilateral y sin antecedentes de tratamiento quirúrgico. Los perros recibieron terapia con VI diariamente durante 14 días consecutivos utilizando el mismo dispositivo de vibración portátil disponible en el mercado. Los datos del Índice de Dolor Breve Canino (CBPI) se recogieron antes del inicio del tratamiento, y luego durante 14 días después del tratamiento diario con VI. Los medicamentos, los suplementos, las modalidades de rehabilitación adicionales y el nivel de actividad de los perros no cambiaron durante el período del estudio. Las puntuaciones basales de la gravedad del dolor CBPI y de la interferencia del dolor se compararon con las puntuaciones después de 7 o 14 días de VI.
Resultados: Hubo disminuciones significativas en la intensidad promedio del dolor y en las puntuaciones CBPI promedio de interferencia del dolor en respuesta a 7 y 14 días de tratamiento en comparación con el valor inicial. Cuando la respuesta a la terapia se definió como una disminución tanto en la puntuación de gravedad del dolor como en la puntuación de interferencia del dolor, el 62% (23/37) de los perros respondieron a la terapia a los 7 días de tratamiento y el 73% (27/37) respondieron a los 14 días de tratamiento. De los individuos que respondieron al tratamiento a los 7 días, el 91% (21/23) continuó respondiendo a los 14 días.
Conclusión: El VI diario resultó en una reducción significativa en las puntuaciones de CBPI en el 73% de los perros con EH bilateral en este estudio. Se deben realizar estudios aleatorizados y ciegos para evaluar más a fondo el VI diario como modalidad de tratamiento para la EH canina.
Introducción
La displasia canina de cadera (EH) es una causa común de cojera en perros de varios tamaños y razas (1). Esta condición tiene una etiología multifactorial con componentes genéticos, epigenéticos y ambientales (2). La patogenia de la EH implica una laxitud articular inicial que conduce a una subluxación repetida de la cabeza femoral, lo que precipita la inflamación de la articulación, el desgaste de los ligamentos asociados, la erosión del cartílago articular y los cambios estructurales en la articulación de la cadera. Este ciclo conduce a anomalías en la marcha, osteoartritis, dolor y otros cambios estructurales (3), lo que, a su vez, puede causar una reducción en la movilidad general y la calidad de vida del perro (4). Los signos clínicos visibles para el dueño del perro incluyen anormalidades de la marcha/cojera, así como renuencia a levantarse, saltar, correr o subir escaleras (5, 6).
Se ha demostrado que la terapia de vibración beneficia a los seres humanos con una variedad de afecciones, aunque la mayoría de las investigaciones en esta área se han centrado principalmente en la vibración de todo el cuerpo (WBV). El WBV suele consistir en la realización de ejercicios estáticos o dinámicos sobre una plataforma vibratoria (7). Se ha demostrado que el WBV mejora la comodidad y la movilidad en pacientes humanos con osteoartritis (8-12). Sin embargo, las limitaciones de la WBV incluyen la dificultad de dirigirse a músculos específicos, el potencial de atenuación de la señal vibratoria en el momento en que llega al músculo previsto (13), y el costo y la accesibilidad de equipos especializados. La vibración localizada (VI) con un dispositivo de vibración portátil mitiga algunos de estos inconvenientes y ha demostrado beneficios terapéuticos iniciales, incluidos los efectos analgésicos (14, 15), la mejora de la función neuromuscular (16-18), la mejora de la fuerza muscular (19-21) y el aumento de la flexibilidad (22) en humanos, aunque la investigación es más limitada. La terapia del ventrículo izquierdo permite la aplicación dirigida de la vibración a grupos musculares específicos, y los dispositivos portátiles permiten que esta terapia se aplique en el hogar, lo que aumenta la accesibilidad, el cumplimiento, la frecuencia de uso y la rentabilidad.
La investigación sobre el uso de la terapia de vibración en perros es limitada. El WBV no parece producir efectos adversos sobre los parámetros bioquímicos y fisiológicos en perros sanos (23-27). El WBV también se ha evaluado en perros con condiciones clínicas y se ha demostrado que mejora el intercambio gaseoso pulmonar (28-30). Un reporte de caso de Santos et al. (31) mostró la apertura espontánea del cuello uterino en una perra con metritis después de una sola sesión de WBV. Sin embargo, el WBV solo se ha evaluado en el contexto de la enfermedad ortopédica canina en dos estudios. Gomes et al. (32) evaluaron los efectos del WBV a largo plazo en perros con EH bilateral, informando de mejoras en la masa muscular de las extremidades posteriores evaluadas por varias medidas objetivas, así como una reducción del dolor evaluada por un cuestionario completado por el propietario. Martins et al. (33) demostraron que los perros con osteoartritis asociada a la EH tenían mejores resultados clínicos cuando recibían una inyección intraarticular de ácido hialurónico combinado con WBV, en comparación con los perros que recibían ácido hialurónico solo. En este estudio, planteamos la hipótesis de que el uso de la terapia con VI en perros con EH bilateral daría lugar a una disminución de la intensidad del dolor y de la interferencia del dolor, evaluado mediante el Inventario Breve de Dolor Canino (CBPI) (34).
Materiales y métodos
Reclutamiento e inscripción
Treinta y siete perros en los EE. UU., Canadá y Nueva Zelanda se inscribieron en el estudio a través del reclutamiento directo de los propietarios a través de grupos de redes sociales y mediante referencias de especialistas en rehabilitación. Los criterios de inscripción para el estudio incluyeron: (1) un diagnóstico previo de HD bilateral por parte de un veterinario; (2) radiografías bilaterales de cadera recientes; (3) sin antecedentes de tratamiento quirúrgico (p. ej., reemplazo total de cadera u ostectomía de la cabeza femoral). Se obtuvieron los datos de señalización (sexo, edad, raza) y peso de cada perro. Las edades de los perros inscritas oscilaban entre 1 y 13 años, con una media de 7,1 años y una mediana de 7 años. Los perros tenían un peso de entre 9,2 y 72,7 kg, con una media de 30,5 kg y una mediana de 28,2 kg. Dieciséis razas diferentes estuvieron representadas de cinco grupos de razas del AKC, principalmente del Grupo de Pastoreo (por ejemplo, Border Collies, Pastores Australianos y Perros Pastores Alemanes), el Grupo Deportivo (por ejemplo, Labrador Retriever, Golden Retriever) y el Grupo de Trabajo (por ejemplo, Boyero de Berna, Gran Danés, Doberman Pinscher). En general, la mayoría de los participantes eran perros de razas medianas, grandes y gigantes. Se instruyó a los propietarios que no comenzaran ni suspendieran ningún medicamento, suplemento o modalidades de rehabilitación adicionales durante el período de estudio y que continuaran con el nivel normal de actividad y el régimen de ejercicio de su perro durante todo el período de estudio. Este estudio se realizó con la aprobación previa del Comité de Investigación de Medicina Deportiva Ortopédica Veterinaria y con el consentimiento del cliente.
Puntuación radiográfica
Uno de los autores (SOC) evaluó las radiografías de cadera de cada perro del estudio para confirmar el diagnóstico de EH y confirmar los criterios de inclusión. Para categorizar subjetivamente a los perros según la gravedad de la EH, el SOC puntuó las radiografías de 1 a 3 (1 = leve, 2 = moderada, 3 = grave) basándose en las definiciones derivadas del sistema de puntuación de la OFA (35). En resumen, la HD se clasificó como leve cuando había una subluxación coxofemoral significativa, con un acetábulo poco profundo que proporcionaba una cobertura parcial de la cabeza femoral, lo que resultaba en un aumento visible del espacio articular y sin cambios artríticos. La HD se clasificó como moderada cuando la cabeza femoral apenas estaba asentada en un acetábulo poco profundo y se observaron cambios artríticos secundarios, con remodelación del cuello y la cabeza femoral, osteofitosis del reborde acetabular y esclerosis. La HD se clasificó como grave cuando la cabeza femoral estaba parcial o totalmente luxada fuera de un acetábulo poco profundo, y se observaron marcados cambios artríticos. Se calculó una puntuación acumulativa de HD para cada perro sumando las puntuaciones de HD para la cadera izquierda y derecha. Esta puntuación se utilizó como medida subjetiva de la gravedad de la HD para evaluar la posible influencia de la gravedad de la HD en la respuesta al tratamiento.
Terapia de vibración
A los propietarios se les envió un dispositivo de vibración portátil disponible comercialmente (PawWave Buzz, Pado Inc., Valencia, CA 91355). Los propietarios recibieron instrucciones por escrito y se les pidió que vieran un recurso de video sobre el uso del dispositivo antes del inicio del estudio. Los propietarios recibieron correos electrónicos de recordatorio diarios durante el período de estudio (Figura 1A) y se les indicó que aplicaran el dispositivo de vibración de acuerdo con el video durante 10 minutos por cadera (Figura 1B), en la configuración más alta (frecuencia de 120 Hz, amplitud de 1 mm), diariamente durante un total de 14 días consecutivos durante el período de estudio.

Figura 1. (A) Los propietarios recibieron correos electrónicos de recordatorio diarios durante todo el período de estudio de 14 días con el enlace al formulario CBPI en línea y recursos de video sobre el uso del dispositivo. (B) Se envió a los propietarios un dispositivo de vibración portátil disponible en el mercado y se les indicó que aplicaran el dispositivo, de acuerdo con los videos de capacitación, durante 10 minutos por cadera en la configuración más alta (frecuencia de 120 Hz, amplitud de 1 mm), diariamente durante 14 días consecutivos.
Inventario de Dolor Breve Canino
El CBPI fue desarrollado por la Dra. Dorothy Cimino Brown en la Universidad de Pensilvania (34). El CBPI permite a los dueños de mascotas calificar la gravedad del dolor de su perro (4 preguntas) y la interferencia percibida del dolor con las funciones normales (6 preguntas) en una escala del 1 al 10. El CBPI ha sido validado para la evaluación del dolor crónico, en particular de la artrosis (34, 36). En el estudio actual, se proporcionó a los propietarios un formulario en línea para registrar el CBPI. Se instruyó a los propietarios para que completaran el CBPI antes del inicio del estudio para establecer una línea de base, y luego una vez después de cada sesión de terapia de vibración durante el período de estudio de 14 días (37).
Análisis estadístico
Los análisis estadísticos se realizaron en Prism 10.2.3. A menos que se indique lo contrario, el nivel de significación para todas las comparaciones estadísticas fue alfa = 0,05. Las respuestas CBPI se utilizaron para calcular una puntuación de gravedad del dolor (puntuación media de las cuatro preguntas de severidad del dolor) y una puntuación de interferencia del dolor (puntuación media de las seis preguntas de interferencia del dolor) como se describió previamente en Brown et al. (36). El cambio a lo largo del tiempo en la gravedad del dolor y las puntuaciones de interferencia del dolor se evaluó en los días 0, 7 y 14 utilizando ANOVA unidireccional de medidas repetidas, con la prueba de comparaciones múltiples de Dunnett para comparar las puntuaciones en el día 7 y el día 14 con las puntuaciones basales, y la corrección de Geisser-Greenhouse. Además, se utilizaron los mismos métodos estadísticos para evaluar el efecto de la terapia de vibración en las puntuaciones de varias preguntas individuales del CBPI, con respecto a la interferencia del dolor en la actividad general, levantarse, caminar, correr y trepar. La respuesta al tratamiento se definió como individuos en los que tanto la puntuación de la gravedad del dolor como la puntuación de interferencia del dolor disminuyeron entre los días 0 y 14. Se utilizó una prueba de Mann-Whitney de dos colas emparejada para evaluar las diferencias en la gravedad de la puntuación de la EH entre las caderas izquierda y derecha de los participantes.
Para evaluar el sexo, la edad, el peso, la puntuación acumulada de HD, la puntuación basal de gravedad del dolor y la puntuación basal de interferencia del dolor como posibles predictores de la respuesta al tratamiento a los 7 días o a los 14 días, se realizaron análisis de regresión logística univariante individual para evaluar la relación entre el resultado y cada predictor individual, utilizando un nivel de significación de alfa = 0,10 (Tabla suplementaria S1). Este nivel de significación se utilizó únicamente para el análisis univariado y se eligió de acuerdo con la literatura estadística (38). Las variables que cumplieron con este punto de corte se evaluaron posteriormente por su efecto combinado en el resultado, utilizando una regresión logística múltiple con un nivel de significancia de alfa = 0,05, como se describió anteriormente (38).
Resultados
Efecto de la terapia vibratoria en la intensidad del dolor
Cuando se pidió a los propietarios que calificaran el nivel de dolor de su perro en una escala de 0 a 10 utilizando la escala CBPI, las puntuaciones medias de gravedad del dolor fueron significativamente más bajas a los 7 días (p = 0,0001) y a los 14 días (p < 0,0001) de VI en comparación con el valor basal (Figura 2A). Hubo una disminución general significativa en lo que los propietarios percibían como el nivel de dolor actual del perro, según lo informado en el CBPI, en el transcurso del estudio de 14 días (p < 0,0001), con múltiples pruebas de comparación que revelaron disminuciones significativas en la puntuación diaria de dolor en los días 11 (p = 0,0187), 12 (p = 0,0187), 13 (p = 0,0098) y 14 (p = 0,0041) en comparación con el inicio (Figura 2B).

Figura 2. Puntuaciones de la gravedad del dolor compuesto CBPI y puntuaciones de interferencia del dolor compuesto informadas por el propietario al inicio, el día 7 y el día 14 de la terapia de vibración local. (A) Se les pidió a los propietarios que calificaran el nivel de dolor de su perro en una escala de 0 a 10 utilizando el CBPI, y se promediaron las puntuaciones de las cuatro preguntas sobre la gravedad del dolor para generar la puntuación de gravedad del dolor. Según lo evaluado por ANOVA de medidas repetidas, las puntuaciones medias de la gravedad del dolor disminuyeron significativamente con el tiempo (p < 0,0001) con múltiples pruebas de comparación que demostraron que las puntuaciones fueron más bajas a los 7 días (p = 0,0001) y a los 14 días (p < 0,0001) de tratamiento con el VI en comparación con el valor basal. (B) Se les pidió a los propietarios que calificaran cómo el dolor había interferido con la capacidad de su perro para realizar diferentes actividades en una escala de 0 a 10 utilizando el CBPI, y se promediaron las puntuaciones de las seis preguntas sobre la interferencia del dolor para generar la puntuación de interferencia del dolor. Según lo evaluado por ANOVA de medidas repetidas, las puntuaciones medias de interferencia del dolor disminuyeron significativamente con el tiempo (p < 0,0001), y las pruebas de comparación múltiple revelaron que las puntuaciones fueron más bajas a los 7 días (p < 0,0001) y a los 14 días (p < 0,0001) de la terapia de vibración en comparación con el valor basal. Para todas las comparaciones, el nivel de significación es alfa = 0,05. Para las pruebas de comparaciones múltiples, la significación se indica con asteriscos: *p < 0,05, **p < 0,01, p < 0,001 y p < 0,0001. Cada punto representa las puntuaciones de los perros individuales en el estudio a lo largo del tiempo; Los colores representan el cambio en la puntuación en comparación con el valor basal (día 0), siendo el verde el que indica una disminución de la puntuación, el amarillo que indica que no hay cambios en la puntuación y el rojo que indica un aumento de la puntuación. Cada gráfico también indica la media y el intervalo de confianza del 95%.
Efecto de la terapia vibratoria en la actividad
Cuando se les pidió a los propietarios que calificaran cómo el dolor había interferido con la capacidad de su perro para realizar diferentes actividades, las puntuaciones promedio de interferencia del dolor fueron más bajas a los 7 días (p < 0,0001) y a los 14 días (p < 0,0001) de terapia de vibración en comparación con la línea de base (Figura 3A). Hubo una disminución significativa en la interferencia percibida del dolor con la actividad general en el día 7 (p < 0,0001) y el día 14 (p < 0,0001), aumentando desde acostarse el día 7 (p < 0,0001) y el día 14 (p < 0,0001), caminar el día 14 (p = 0,0036), subir escaleras el día 7 (p = 0,0008) y el día 14 (p < 0,0001), y corriendo el día 7 (p = 0,0016) y el día 14 (p = 0,0002) en comparación con el valor basal (Figuras 3B-F).

Figura 3. Puntuaciones CBPI informadas por el propietario individual al inicio, el día 7 y el día 14 de la terapia de vibración local. Si bien el CBPI no está validado para el uso de puntuaciones individuales para evaluar directamente la respuesta al tratamiento, aquí informamos un subconjunto de puntuaciones individuales del CBPI para demostrar que las disminuciones significativas observadas en las puntuaciones compuestas fueron impulsadas por disminuciones en múltiples componentes del cuestionario. Para cada parámetro, el cambio en las puntuaciones de los animales individuales a lo largo del tiempo se evaluó mediante ANOVA de medidas repetidas, con las pruebas de comparaciones múltiples de Dunnett utilizadas para comparar las puntuaciones entre el inicio (día 0) y el día 7 o el día 14, respectivamente. (A) Las puntuaciones medias asociadas con la actividad general disminuyeron significativamente con el tiempo (p < 0,0001), con pruebas de comparación múltiple que mostraron disminuciones significativas en las puntuaciones en el día 7 (p < 0,0001) y el día 14 (p < 0,0001) en comparación con la línea de base. (B) Las puntuaciones medias asociadas con el aumento disminuyeron significativamente con el tiempo (p < 0,0001), con pruebas de comparación múltiple que mostraron disminuciones significativas en las puntuaciones en el día 7 (p < 0,0001) y el día 14 (p < 0,0001) en comparación con la línea de base. (C) Las puntuaciones medias asociadas a la marcha disminuyeron significativamente con el tiempo (p = 0,0019); Mientras que las pruebas de comparación múltiple no mostraron diferencias significativas en las puntuaciones al día 7 en comparación con el valor basal (p = 0,0813), se observó una diferencia significativa en el día 14 en comparación con el valor basal (p = 0,0036). (D) Las puntuaciones medias asociadas a correr disminuyeron significativamente con el tiempo (p < 0,0001), con pruebas de comparaciones múltiples que mostraron disminuciones significativas en las puntuaciones en el día 7 (p = 0,0016) y el día 14 (p = 0,0002) en comparación con la línea de base. (E) Las puntuaciones medias asociadas a subir escaleras disminuyeron significativamente con el tiempo (p < 0,0001), con pruebas de comparaciones múltiples que mostraron disminuciones significativas en las puntuaciones en el día 7 (p = 0,0008) y el día 14 (p < 0,0001) en comparación con la línea de base. (F) Las puntuaciones medias asociadas con la evaluación del propietario del nivel de dolor actual de su perro disminuyeron significativamente con el tiempo (p = 0,0003), con múltiples pruebas de comparación que mostraron disminuciones significativas en el nivel actual percibido de dolor en el día 7 (p = 0,0131) y el día 14 (p = 0,0007) en comparación con la línea de base. Para todas las comparaciones, el nivel de significación se estableció en alfa = 0,05. Para las pruebas de comparaciones múltiples, la significación se indica con asteriscos: *p < 0,05, **p < 0,01, p < 0,001 y p < 0,0001. Cada punto representa las puntuaciones de los perros individuales en el estudio a lo largo del tiempo; Los colores representan el cambio en la puntuación en comparación con el valor basal (día 0), siendo el verde el que indica una disminución de la puntuación, el amarillo que indica que no hay cambios en la puntuación y el rojo que indica un aumento de la puntuación. Cada gráfico también indica la media y el intervalo de confianza del 95%.
Respuesta a la terapia
Cuando la respuesta a la terapia se definió como una reducción tanto en la puntuación de gravedad del dolor como en la puntuación de interferencia del dolor en comparación con el valor basal, la mayoría de los perros respondieron a la terapia durante el período del estudio, con una respuesta observada en el 62% (23/37) de los perros a 7 días de tratamiento y en el 73% (27/37) de los perros a 14 días de tratamiento. De los individuos que respondieron el día 7, el 91% (21/23) continuó respondiendo el día 14. De los perros que no respondieron en el día 7, el 43% (6/14) respondió más tarde en el día 14. El 8,7% (2/23) de los perros que inicialmente respondieron en el día 7 ya no respondieron en el día 14.
Efectos predictivos
No hubo diferencias significativas en la gravedad de la puntuación de HD entre las caderas izquierda y derecha (p = 0,1024). No hubo efectos significativos de la edad, el sexo, el peso o la puntuación acumulada de HD sobre la probabilidad de respuesta al tratamiento después de 7 o 14 días de VI (Tabla suplementaria S1). La puntuación basal de la gravedad del dolor y las puntuaciones basales de interferencia del dolor se consideraron posibles predictores de la respuesta al tratamiento en el día 7, pero no en el día 14. La puntuación inicial promedio de la gravedad del dolor fue más alta en los respondedores (7 días: 3,61; 14 días: 3,35) en comparación con los no respondedores (7 días: 2,36, 14 días: 2,55). De manera similar, la puntuación promedio de interferencia del dolor basal fue más alta en los respondedores (7 días: 3,76, 14 días: 3,41) en comparación con los no respondedores (7 días: 2,27, 14 días: 2,63). Sin embargo, en el análisis multivariante, el efecto combinado de la puntuación basal de gravedad del dolor y la puntuación basal de interferencia del dolor sobre la respuesta al tratamiento a los 7 días no alcanzó significación estadística (p = 0,0522).
Discusión
La EH canina es una afección ortopédica degenerativa prevalente que causa cojera y molestias significativas y progresivas en los animales afectados. Las terapias actuales incluyen el tratamiento médico (39-43); manejo quirúrgico y modalidades de rehabilitación (44-46). Las opciones actuales tienen limitaciones con respecto a los efectos secundarios, la accesibilidad y el costo. Continuamente se buscan modalidades de tratamiento innovadoras y no invasivas para abordar esta dolencia para mejorar la calidad de vida de nuestros compañeros caninos.
En los últimos años, la terapia de vibración ha atraído la atención como una opción terapéutica potencialmente viable para tratar las enfermedades ortopédicas en humanos. Solo otros dos estudios han evaluado la terapia de vibración para el tratamiento de la enfermedad ortopédica canina (32, 33). Gomes et al. (32) evaluaron los efectos del WBV en perros con EH bilateral y detectaron aumentos significativos en la masa muscular de las extremidades traseras, evaluados por múltiples medidas objetivas, así como una reducción del dolor evaluado por un cuestionario completado por el propietario. Sin embargo, no apreciaron mejoras significativas en los resultados del análisis cinético de la marcha a lo largo del tiempo. Martins et al. (33) demostraron que los pacientes que recibieron una inyección intraarticular de ácido hialurónico combinada con WBV tuvieron mejores resultados clínicos, definidos por una mejoría más rápida en el análisis del dolor, la cojera y la marcha cinética, en perros con osteoartritis por displasia de cadera en comparación con los perros que recibieron solo ácido hialurónico. Ambos estudios evaluaron los efectos del WBV de baja frecuencia a largo plazo, mientras que nuestro estudio utilizó el VH de alta frecuencia a corto plazo; Dado que nuestras metodologías difieren sustancialmente, no podemos hacer comparaciones directas entre los resultados del estudio.
En particular, la terapia VI es una opción atractiva para los perros con afecciones ortopédicas crónicas. El tratamiento en el hogar reduce el costo financiero y de tiempo asociado con las sesiones formales de rehabilitación, al mismo tiempo que permite que los perros permanezcan en un ambiente cómodo, reduciendo el estrés o el dolor relacionado con la movilidad asociado con el transporte. Nuestro estudio es el primero en evaluar la terapia con VI en perros, con resultados que muestran una reducción tanto en la intensidad del dolor como en las puntuaciones de interferencia del dolor en el 62% de los perros a los 7 días de VI y en el 73% de los perros a los 14 días, lo que sugiere que la VI fue segura y eficaz en estos pacientes. Nuestros resultados también muestran que la respuesta a la terapia fue consistente a lo largo del tiempo, con el 91% de los perros que inicialmente respondieron a los 7 días continuando respondiendo a los 14 días. De los perros que no respondieron a la terapia a los 7 días, el 43% respondió a los 14 días, lo que sugiere que hay beneficios al completar un ensayo completo de 14 días al evaluar la respuesta de un perro a la terapia.
La mayoría de los pacientes de este estudio eran perros de razas medianas, grandes y gigantes, lo que se correlaciona con la incidencia reportada de EH en la población canina. No hubo efectos estadísticamente significativos de la edad, el sexo, el peso o la puntuación acumulada de HD sobre la probabilidad de responder al tratamiento, lo que sugiere que este tratamiento podría beneficiar a una amplia gama de pacientes, independientemente de la edad, el peso y la gravedad radiográfica o clínica de la HD. La intensidad media del dolor basal y las puntuaciones de interferencia del dolor fueron más altas en los perros que respondieron a la terapia en comparación con los perros que no respondieron a la terapia. Pero la diferencia entre los grupos no alcanzó significación estadística. No obstante, se justifica una evaluación adicional del efecto de la gravedad de la enfermedad en la respuesta al tratamiento. Es probable que los animales de este estudio comenzaran con diferentes niveles de dolor iniciales, debido a la gravedad de la enfermedad, el tratamiento continuo simultáneo, la tolerancia individual al dolor o las afecciones comórbidas, todo lo cual puede influir en su respuesta al tratamiento. Por ejemplo, si la percepción del propietario era de poco dolor al inicio del estudio, entonces habría poco margen de mejora en las puntuaciones del CBPI después de la terapia con VI, lo que puede llevar a la conclusión de que el perro no respondió a la terapia. Por el contrario, los perros con comorbilidades podrían no responder a la terapia secundaria a esas comorbilidades, independientemente del efecto de la VI sobre el dolor relacionado con la ortopedia. Si bien no excluimos a los animales del estudio debido a la presencia de otras afecciones ortopédicas o comorbilidades, nuestro objetivo fue mitigar el impacto de los diferentes niveles de dolor basal y cualquier impacto de las afecciones concurrentes utilizando cada animal como su propia línea de base, evaluando así la respuesta de cada animal al tratamiento en función de la puntuación inicial de ese animal. En última instancia, la mayoría de los perros en el estudio actual mostraron una respuesta a la terapia. Hubo dos perros en nuestro estudio que respondieron a la terapia en el día 7 (definido por una disminución tanto en la gravedad del dolor como en las puntuaciones de interferencia del dolor en comparación con el valor inicial), pero ya no respondieron en el día 14. En ambos perros, las puntuaciones de interferencia del dolor en el día 14 continuaron siendo más bajas que las iniciales, pero las puntuaciones de gravedad del dolor ya no mostraron mejoría. Una posible explicación es que la intensidad del dolor puede aumentar y disminuir con el tiempo; Dado que la puntuación de la gravedad del dolor es una puntuación media que incorpora los niveles de menor y peor dolor, es posible que los perros con más fluctuación en sus niveles diarios de dolor puedan tener puntuaciones de gravedad del dolor más variadas de un día a otro. Sin embargo, sin evaluaciones veterinarias iniciales y repetidas, no es posible especular más sobre el nivel de dolor, las limitaciones de movimiento y la movilidad en su conjunto.
Los mecanismos exactos que subyacen a los efectos moduladores del dolor del VI aún no se han definido por completo, pero pueden implicar la teoría del «control de la puerta», que sugiere que proporcionar un estímulo no nocivo puede reducir la transmisión de señales de dolor a lo largo de las mismas vías y evitar que esas señales lleguen finalmente al cerebro (47-49). La estimulación vibratoria de los mecanorreceptores, particularmente los corpúsculos de Pacini en la dermis profunda, también puede contribuir a la analgesia (48); Se ha postulado que este modo de estimulación es responsable del 90% del alivio del dolor de control de puerta (49). Aunque no hay estudios publicados que informen sobre configuraciones de vibración estándar utilizando la terapia WBV o LV para el manejo del dolor, una revisión sistemática del VI mostró que las frecuencias entre 100 y 250 Hz activan el mecanismo de control de la puerta más que otros mecanismos neurofisiológicos (50). Por lo tanto, en este estudio, utilizamos un dispositivo de vibración local con un ajuste de frecuencia de 120 Hz y un ajuste de amplitud de 1 mm. Sin embargo, estudios adicionales podrían evaluar una variedad de configuraciones de frecuencia y amplitud, ya que las configuraciones óptimas para pacientes humanos pueden no ser necesariamente óptimas en pacientes caninos.
Nuestro estudio se basó en evaluaciones conductuales diarias realizadas por el propietario para evaluar la gravedad del dolor, la interferencia del dolor y la respuesta a la terapia. El historial del nivel de actividad, la movilidad y el dolor percibido de un perro es un componente clave en la evaluación veterinaria del estado ortopédico de un perro, especialmente cuando esta información es proporcionada por una persona muy familiarizada con el comportamiento del animal. Sin embargo, las evaluaciones de los propietarios son subjetivas. En este estudio, se utilizó el CBPI, que ofrece varios beneficios a las historias descriptivas tradicionales. El CBPI ha sido validado para su uso en la evaluación del dolor ortopédico crónico en perros, con el objetivo de mitigar la subjetividad y promover una puntuación consistente y repetible (34). El CBPI se ha utilizado como una medida de resultado objetiva del dolor y la función en perros en numerosos estudios, incluida la eficacia de bedinvetmab para el alivio del dolor asociado con la osteoartritis en perros (51, 52), el uso de radiocoloide de estaño 117 m como tratamiento primario de la osteoartritis del codo canino (53) y la eficacia de un AINE en perros con osteoartritis (36). En estos estudios, el CBPI fue capaz de detectar mejoras en las puntuaciones de dolor en los perros que recibían tratamiento, lo que indica la sensibilidad del CBPI a los cambios en la gravedad del dolor y la interferencia del dolor; además, el CBPI detectó mayores mejoras en las puntuaciones de dolor de los perros en el grupo de tratamiento en comparación con el grupo de control, lo que demuestra la capacidad de este sistema basado en cuestionarios para superar los posibles efectos placebo asociados con las respuestas proporcionadas por el propietario. El CBPI también permite evaluaciones frecuentes que ocurren en el entorno típico del animal. Para complementar los datos proporcionados por la puntuación CBPI, el examen clínico realizado por un veterinario al inicio y periódicamente a lo largo del estudio habría fortalecido este estudio al agregar datos más objetivos, como la evaluación visual de la marcha, el dolor y el rango de movimiento, la goniometría o el análisis de la placa de fuerza. Se debe tener en cuenta que la frecuencia de las visitas veterinarias requeridas puede limitar la inscripción; Por lo tanto, los diseños de estudios futuros podrían incorporar una combinación de evaluaciones veterinarias periódicas, así como evaluaciones diarias en el hogar.
Si bien el CBPI solo se valida para las comparaciones de la gravedad del dolor compuesto y las puntuaciones de interferencia del dolor, elegimos informar también los cambios a lo largo del tiempo en un subconjunto de preguntas individuales relacionadas con la interferencia del dolor, para demostrar la profundidad de la respuesta al tratamiento. El análisis del cambio en las puntuaciones de las preguntas individuales del CBPI a lo largo del tiempo no se ha validado como medida de la evaluación del dolor y, por lo tanto, debe interpretarse en el contexto de las puntuaciones generales de la gravedad del dolor y de la interferencia del dolor. Nuestros resultados mostraron que no solo hubo una disminución en las puntuaciones compuestas en la mayoría de los pacientes después de 7 y 14 días de terapia, sino que, sorprendentemente, estas puntuaciones de gravedad del dolor y de interferencia del dolor representan disminuciones en todos los parámetros que contribuyen a esas puntuaciones, incluidas las actividades más extenuantes como correr.
Una limitación importante del diseño de nuestro estudio es la posibilidad de un efecto placebo (54), ya que los propietarios aplicaron la terapia de vibración y realizaron la puntuación ellos mismos. Un estudio previo que evaluó los efectos analgésicos de la vibración mecánica local en humanos con osteoartritis de rodilla incluyó un grupo de tratamiento activo que recibió tratamiento en forma de rodillera con calor y vibración integrados y un pedal que proporcionaba un movimiento pasivo continuo (55). El grupo de control recibió una farsa, que consistía en una rodillera que no vibraba, no se calentaba y no tenía pedal (55). Consideramos usar un tratamiento simulado similar, en el que los propietarios aplicarían un dispositivo no funcional (por ejemplo, un dispositivo sin baterías) a diario. Sin embargo, elegimos no utilizar este formato porque el dispositivo de vibración portátil utilizado en este estudio emite vibraciones físicas que el propietario puede sentir mientras aplica la terapia, por lo tanto, encontramos probable que los propietarios discernieran si fueron asignados al grupo de tratamiento o de placebo. Si bien teóricamente sería posible proporcionar el dispositivo a los propietarios sin indicar el modo de terapia que proporciona, lo que permite a algunos propietarios considerar que el dispositivo falso aún podría estar proporcionando una terapia que no pueden ver ni sentir, sentimos que sería difícil garantizar que los propietarios permanezcan ciegos a la terapia, ya que el dispositivo de nuestro estudio está disponible en el mercado. Esto sería un factor de confusión en la interpretación de los datos producidos por un grupo tan falso. Además, no se incluyeron en el estudio perros sin displasia de cadera. Dadas estas limitaciones, se necesitan más estudios para evaluar el verdadero beneficio de la VI en perros con EH, y deben ser aleatorizados, cegados y controlados. Esto podría lograrse haciendo que otra parte aplique (o no aplique) el dispositivo, y haciendo que el propietario califique al perro usando el CBPI sin saber si el perro recibió tratamiento. Un método para implementar dicho diseño de estudio sería inscribir perros con dos dueños en el hogar, uno de los cuales aplicaría la terapia y el otro completaría el CBPI; Sin embargo, esto limitaría la inscripción y también requeriría el cumplimiento de los propietarios de no compartir información entre sí. Otro método para implementar este método ciego sería hacer que un tercero aplique la terapia en una ubicación central, como una clínica veterinaria o un centro de rehabilitación, lo que permitiría a los propietarios completar el CBPI mientras están ciegos al grupo de tratamiento. Sin embargo, esto requeriría que los propietarios viajaran, lo que podría reducir la frecuencia factible del tratamiento, limitar la inscripción a los propietarios que pueden incurrir en el tiempo y el costo financiero, y restringir geográficamente a los participantes. Además, ciertos perros pueden estar más estresados o excitables en un entorno externo y pueden no estar tan dispuestos a aceptar la terapia de vibración.
Otra limitación importante de trabajar con animales propiedad del cliente es la imposibilidad de verificar el cumplimiento del propietario durante todo el período de estudio. Dado que el dispositivo de vibración fue aplicado por el propietario y su uso no fue supervisado por los organizadores del estudio, las variaciones en la diligencia, la comprensión y el cumplimiento de las instrucciones por parte del propietario pueden haber influido en la consistencia de la aplicación durante todo el período del estudio y en la eficacia general de la terapia. Para reducir el riesgo de incumplimiento, se proporcionó capacitación a los propietarios en forma de demostraciones en video e instrucciones escritas, y se entregaron recordatorios para aplicar la terapia a través de correos electrónicos diarios. Los estudios futuros también podrían refinar los mecanismos de capacitación mediante la inclusión de tutoriales prácticos o seguimientos para garantizar una aplicación coherente del dispositivo. Del mismo modo, se instruyó a los propietarios para que continuaran con el régimen normal de ejercicio y medicamentos de su perro durante todo el período del estudio, pero no pudimos monitorear el cumplimiento más allá de la afirmación del propietario. Por lo tanto, es posible que la respuesta a la terapia en algunos animales se viera afectada por aumentos en el nivel de actividad, adquisición de nuevas lesiones o uso/desuso de medicamentos u otras terapias. Por lo tanto, es difícil identificar la causa de la falta de respuesta al tratamiento en esta población. Si bien los aumentos repentinos en el nivel de actividad podrían afectar potencialmente la respuesta a la terapia, no anticipamos que las disminuciones en el nivel de actividad puedan producir el resultado opuesto (es decir, una falsa disminución en la puntuación del dolor). En la experiencia clínica de los autores, es poco probable que el reposo por sí solo mejore el dolor asociado con la EH dada la patogenia de la enfermedad. Los efectos potenciales de la variación entre usuarios en la aplicación individual de la terapia de vibración o la aplicación de CBPI también se mitigan mediante la comparación de las puntuaciones posteriores al tratamiento con las puntuaciones de referencia individuales de cada perro.
A pesar de las limitaciones, este estudio aporta información importante a la literatura como el primer estudio que investiga el potencial de uso del VI en perros con enfermedad ortopédica. Encontramos que la VI diaria se asoció con una disminución de la intensidad del dolor y la interferencia del dolor, lo que proporcionó un apoyo inicial para una mayor investigación del uso de la terapia con VI en perros con EH bilateral. La EH canina sigue siendo una preocupación importante en la comunidad veterinaria, lo que requiere intervenciones terapéuticas innovadoras. Es importante realizar estudios exhaustivos adicionales, especialmente aquellos que involucran tamaños de muestra más grandes, grupos de control/simulados y cegamiento, para evaluar completamente el valor del VI en el tratamiento de la enfermedad ortopédica canina. También se debe considerar la evaluación de ciclos de tratamiento más largos y la aplicación de VI para diferentes afecciones ortopédicas. Además, la incorporación de múltiples medidas, como exámenes ortopédicos veterinarios periódicos o análisis de la marcha de la placa de fuerza, puede complementar los resultados de las evaluaciones conductuales realizadas por el propietario. El VI a través de dispositivos portátiles presenta una vía futura prometedora para aliviar las molestias y mejorar la movilidad en las enfermedades ortopédicas caninas, especialmente cuando se combina con un enfoque de manejo multimodal.
Declaración de disponibilidad de datos
Las contribuciones originales presentadas en el estudio están incluidas en el artículo/Material complementario, las consultas posteriores pueden dirigirse al autor correspondiente.
Declaración ética
Los estudios en animales fueron aprobados por el Comité de Investigación de Ortopedia Veterinaria y Medicina Deportiva. Los estudios se llevaron a cabo de acuerdo con la legislación local y los requisitos institucionales. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los propietarios para la participación de sus animales en este estudio.
Contribuciones de los autores
KT: Curación de datos, Investigación, Metodología, Administración de proyectos, Recursos, Validación, Visualización, Redacción de borrador original, Redacción de revisión y edición. SC: Conceptualización, Obtención de fondos, Metodología, Administración de proyectos, Recursos, Supervisión, Redacción – borrador original, Redacción – revisión y edición. DC: Conceptualización, Obtención de fondos, Metodología, Administración de proyectos, Recursos, Supervisión, Redacción – borrador original, Redacción – revisión y edición. AS: Curación de Datos, Investigación, Metodología, Administración de Proyectos, Recursos, Software, Supervisión, Validación, Redacción – Borrador Original. Escritura – Revisión y Edición. AC: Conceptualización, Investigación, Metodología, Administración de Proyectos, Recursos, Redacción – borrador original, Redacción – revisión y edición. IJ: Análisis formal, Visualización, Escritura – borrador original, Redacción – revisión y edición. JG: Análisis formal, Visualización, Escritura – borrador original, Escritura – revisión y edición.
Financiación
El/los autor/es declara(n) que no se recibió apoyo financiero para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.
Conflicto de intereses
SC y DC son consultores pagados de Pado Inc., el distribuidor del dispositivo de vibración PawWave utilizado en este estudio.
El resto de los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un potencial conflicto de intereses.
Nota del editor
Todas las afirmaciones expresadas en este artículo son únicamente las de los autores y no representan necesariamente las de sus organizaciones afiliadas, ni las del editor, los editores y los revisores. Cualquier producto que pueda ser evaluado en este artículo, o afirmación que pueda hacer su fabricante, no está garantizado ni respaldado por el editor.
Material complementario
El material complementario para este artículo se puede encontrar en línea en: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fvets.2024.1424373/full#supplementary-material
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Palabras clave: vibración, terapia vibratoria, terapia vibratoria localizada, manejo del dolor, displasia de cadera, tratamiento vibratorio, canino (perro), rehabilitación
Cita: Turner KF, Canapp SO Jr, Canapp DA, Sutton AM, Canapp A, Jiménez IA y Gerardi J (2024) Evaluación basada en el cliente de los efectos de la terapia de vibración localizada en las puntuaciones de dolor y movilidad en perros con displasia radiográfica bilateral de cadera. Frente. Vet. Sci. 11:1424373. doi: 10.3389/fvets.2024.1424373
Recibido: 27 de abril de 2024; Aceptado: 05 de agosto de 2024;
Publicado: 21 de agosto de 2024.
Editado por:
Angela Briganti, Universidad de Pisa, Italia
Revisado por:
Jennifer Ann Brown, Rehabilitación Veterinaria y Medicina Deportiva de Florida, Estados
Unidos Julia Tomlinson, Clínica de Rehabilitación Animal y Medicina Deportiva de las Ciudades Gemelas, Estados Unidos
Derechos de autor © 2024 Turner, Canapp, Canapp, Sutton, Canapp, Jiménez y Gerardi. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons Atribución (CC BY).
*Correspondencia: Kristal F. Turner, kristaldturner@gmail.com
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