Hemorragia subconjuntival en perros

Cuando se presenta a un paciente por tejido ocular enrojecido y / o magullado, puede haber preocupación por un trauma o una lesión no accidental / abuso físico. En un gran estudio de mascotas que se presentaron por lesión traumática, la hemorragia subconjuntival (es decir, sangrado entre la conjuntiva y la esclerótica) se asoció con una lesión no accidental¹.

 

FIGURA: Hemorragia subconjuntival en un Pointer Alemán de pelo duro de 6 años con trombocitopenia inmunomediada

Sin embargo, existen varias causas no traumáticas de hemorragia subconjuntival que deben descartarse para evitar pasar por alto un problema sistémico. Estas causas, además de los casos de trauma conocido, fueron investigadas en un estudio reciente. Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 147 perros con hemorragia subconjuntival o escleral. En el 81% de los perros, la hemorragia subconjuntival se atribuyó a un evento traumático (p. Ej., Trauma vehicular, ataque de animales); de estos casos, <5% fueron el resultado de lesiones no accidentales. Se determinó que el 19% restante de los pacientes tenía un problema ocular o sistémico primario que conducía a una hemorragia subconjuntival. Debido a que un número significativo de pacientes en este estudio tenían distintas causas sistémicas de hemorragia subconjuntival, es importante considerar otros diagnósticos además del traumatismo o lesión no accidental.

Perlas clave para poner en práctica:
1.-Cuando se evalúan pacientes con hemorragia subconjuntival, se debe obtener una historia clínica completa, incluida la posibilidad de un trauma no presenciado. Es necesario un examen físico completo para buscar evidencia de heridas punzantes o por mordeduras o abrasiones. El paciente también debe ser examinado de cerca para detectar cualquier signo de petequiación o equimosis. Debe realizarse un examen ocular completo para evaluar otros signos de hemorragia (p. Ej., Hipema, hemorragia iridal, hemorragia retiniana). La presencia de signos intraoculares adicionales puede indicar un problema sistémico o una afección ocular primaria (p. Ej., Glaucoma, masa orbitaria).

2.-Las pruebas de diagnóstico son importantes en los casos en los que no se sospecha ni se observa un trauma con fuerza. La presión arterial> 160 mm Hg puede ser motivo de preocupación para la hipertensión sistémica, pero el dolor, el estrés y la ansiedad después de un trauma también pueden causar una elevación transitoria de la presión arterial. Se debe realizar un hemograma completo, incluido el recuento de plaquetas y los tiempos de protrombina y tromboplastina parcial activada (aPTT) para descartar coagulopatías como la trombocitopenia inmunomediada y la toxicidad por raticidas (figura). También se recomienda un perfil de química sérica para buscar trastornos hemorrágicos secundarios a lesión hepática aguda o toxicidad. En algunos casos, la vasculitis secundaria a enfermedad por rickettsias, envenenamiento y / u otra afección inflamatoria puede conducir a un trastorno hemorrágico.

3.-Aunque es posible una lesión no accidental, la hemorragia subconjuntival puede indicar un trastorno hemorrágico en lugar de abuso o trauma.

Por Georgina M. Newbold, DVM, University of Tennessee

Reference

1. Intarapanich NP, McCobb EC, Reisman RW, Rozanski EA, Intarapanich PP. Characterization and comparison of injuries caused by accidental and non-accidental blunt force trauma in dogs and cats. J Forensic Sci. 2016;61(4):993-999.

Fuente Clinician’s Brief