Hinchazón nasal en un Collie fronterizo
Hinchazón nasal en un Collie fronterizo
Josep Aisa, DVM, DECVS, Universidad de Tennessee
Biscuit, un collie fronterizo masculino castrado de 3 años, se presentó con hinchazón localizada crónica y fluctuante en el aspecto caudal del puente de la nariz. La hinchazón fue notada por primera vez por su propietario cuando Biscuit tenía 4 meses de edad, pero no parecía causar dolor o molestias.
El propietario informó que la hinchazón se rompió 6 meses antes de la presentación, causando la descarga de exudado purulento. Esto volvió a suceder en al menos 2 ocasiones adicionales. Los antibióticos sistémicos empíricos recetados en cada bengala parecían ayudar en la cicatrización de heridas y resolvieron la secreción. No hubo otra historia clínica relevante, y el propietario no notificó ningún signo clínico aparente de enfermedad nasal (por ejemplo, obstrucción nasal, rinorrea).
Examen físico
El examen físico confirmó la presencia de una hinchazón fluctuante de 5 mm de diámetro asociada con un área focal de alopecia y cicatrices y ubicada en la línea media nasal dorsal de 7 cm de caudal hasta el plano nasal. En una inspección cercana, también se observó un tracto drenante preciso (pozo nasal) rostralmente en la línea media dorsal en la unión con el plano nasal (Figura 1). En la palpación suave de la hinchazón caudal, la lesión rostral cedente liberó una pequeña cantidad de exudado purulento. La galleta mostró molestias leves al palpar la hinchazón.
DIAGNÓSTICO:
QUISTE SINUSAL DERMOIDE NASAL
Diagnóstico
Se sospechó un quiste sinusal dermoide nasal en función de la edad del paciente en la presentación inicial, la historia clínica, la ausencia de trauma reportado, la cronicidad y los hallazgos en el examen físico. La ubicación de la línea media de la lesión, así como la presencia y ubicación del foso nasal, son característicos de los quistes sinusales dermoide nasal en perros.1-6
Los quistes nasales dermoide sinusal en perros son raros1-6 y son causados por la atrapamiento de células ectodérmicas en el mesodermo subyacente durante el desarrollo embriológico temprano. Estos quistes contienen adnéxa epidérmica que producen cabello y sebo y, por lo tanto, están asociados con un tracto sinusal o quiste revestido de epitelio. Aunque la patogénesis sigue siendo oscura, se cree que la profundidad variable de los dermoides nasales depende del momento específico en que se produjo el fracaso del desarrollo embriológico. En los perros, estos quistes a menudo se extienden hasta el tabique nasal1,2,4,5 y pueden llegar a los meningi3,6. A los pacientes se les puede presentar una hinchazón nasal dorsal discreta de la línea media o un hoyo que puede descargar pelo o material sebáceo. La protuberancia capilar es patognomónica de esta afección1,7. La fistulización puede ser el resultado de la ruptura espontánea del quiste o iatrógenamente como resultado de una intervención quirúrgica. Los quistes sinusales dermoide nasal también pueden infectarse, con un aumento de la hinchazón y descarga de material purulento. Aunque los signos clínicos pueden estar presentes a una edad temprana, la afección puede pasar desapercibida hasta más adelante en la vida.
Los diagnósticos diferenciales pueden incluir otras formas de quistes (por ejemplo, quiste epidermoide sin pelo), absceso crónico o reacción piogranulomatosa secundaria a un cuerpo extraño retenido (por ejemplo, fragmento dental fracturado o material vegetal).
La hematología rutinaria y las pruebas de química sérica no fueron notables. Los hallazgos en la TC de la cabeza (realizada con el paciente bajo sedación) incluyeron la presencia de un líquido subcutáneo focal ligeramente atenuante e hinchazón tisular en la línea media dorsal de la nariz que continuó caudoventralmente a través de un defecto del hueso nasal y causó un ensanchamiento moderado del tabique nasal (Figura 2). Estos hallazgos fueron consistentes con el diagnóstico tentativo del quiste sinusal dermoide nasal. La TC mejorada con contraste se realiza rutinariamente en casos de sospecha de infección y se utilizó para descartar la celulitis más allá de la lesión en este paciente. La radiografía simple seguida de una sinografía de contraste positivo es una modalidad de imagen alternativa para determinar la extensión del quiste dermoide1,2,5,6, aunque el contraste puede no siempre revelar toda la profundidad de la lesión. Se ha informado del uso de una resonancia magnética y se recomienda si se sospecha extensión intracraneal de la lesión3,4.
El muestreo de la lesión para cultivos bacterianos y pruebas de susceptibilidad se retrasó hasta la cirugía para que se pudiera obtener una muestra de tejido profundo más representativa.
Tratamiento y gestión a largo plazo
El objetivo de la cirugía es extirpar todo el tracto, incluido todo el tejido epidérmico, para eliminar el riesgo de recurrencia. Todo el tejido anormal se extirpaba en bloque a través del abordaje nasal dorsal y la rinotomía dorsal limitada. Se utilizó TC para determinar la extensión de la lesión y para ayudar en la planificación preoperatoria de las osteotomías nasales y septales que se realizaron con una sierra oscilante (Figura 3). La disección de tejidos blandos se extendió cranealmente hasta el nivel del foso nasal, que se excedió con el tejido restante (Figura 4).
Los métodos alternativos para la escisión de quistes dermoides nasales incluyen una combinación de disección circunferencial contundente y aguda y tracción alrededor de la lesión1,4,5 agrandamiento del defecto de sutura nasal dorsal a través de una rinotomía dorsal más limitada2,6 y un abordaje endoscópico transnasal3.
Biscuit se recuperó bien del procedimiento y se dio de alta al día siguiente con carprofeno (2,2 mg/kg de PO cada 12 horas) y gabapentina (15 mg/kg de PO cada 8 horas) después de 12 horas de medicación opioide μ-agonista puro (hidromorfona, 0,05-0,1 mg/kg IV cada 4 horas). El tejido de Tract se sometió a análisis histopatológicos y cultivo bacteriano. Los hallazgos histopatológicos fueron consistentes con la lesión del seno dermoide nasal, y los cultivos bacterianos crecieron Staphylococcus pseudintermedius. Debido a que todo el tracto se extirpó en bloque, no se prescribió ningún antibiótico postoperatorio.
TRATAMIENTO DE UN VISTAZO
- Los antibióticos no resuelven los quistes sinusales dermoide nasal y pueden conducir a una infección bacteriana multirresistente.
- La escisión quirúrgica completa de todo el tracto con márgenes claros es el tratamiento de elección. Se debe esperar una cura después de la escisión completa.
- Se informa que los quistes sinusales dermoide nasales extirpados incompletamente en niños humanos reaparecen en el 50% al 100% de los casos8. Aunque no se dispone de información similar en la literatura veterinaria, las tasas de recurrencia pueden ser similares en perros, ya que se ha informado comúnmente de cirugía de revisión.1,3,6
- La disección circunferencial del tracto fistuloso y los senos nasales se recomienda para lesiones superficiales.
- Se puede requerir una rinotomía dorsal limitada para los tractos que se extienden hasta el plano nasal. La anatomía normal del cornete debe preservarse, si es posible.
Pronóstico y resultado
El sangrado nasal postoperatorio fue menor y disminuyó en 12 horas. No se notificaron otras complicaciones en el seguimiento un año después de la cirugía.
El pronóstico suele ser excelente después de la escisión completa de quistes sinusales dermoide nasal y tractos sinusales asociados.1-6
MENSAJES PARA LLEVAR A CASA
- Los quistes sinusales dermoide nasal son malformaciones congénitas raras en perros que son causadas por la atrapamiento embriológico del ectodermo en tejidos más profundos y a menudo se diagnostican en perros jóvenes como hinchazón o secreción de exudado purulento en la línea media dorsal de la nariz.
- Una fosa nasal en o cerca de la unión entre la piel pilosa y no peluda de la nariz en la línea media dorsal es característica de esta afección. Un foso nasal o quiste con vello es patognomónico.1-4
- Los quistes dermoide nasal no se han asociado con otras anomalías congénitas en perros.
- Se puede hacer un diagnóstico presuntivo basado en la edad del paciente al inicio de los signos clínicos, la ubicación nasal específica de la línea media del tracto drenante y la hinchazón, la cronicidad de la lesión y la ausencia de trauma conocido.
- La investigación diagnóstica puede incluir sinografía de contraste positiva, TC o RMN para determinar la verdadera extensión de la lesión y ayudar con la planificación quirúrgica adecuada. La extensión de la lesión en el tabique nasal es común, y la TC puede ayudar a dirigir la disección quirúrgica para obtener una escisión completa.
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