Hiperplasia gingival vinculada al uso de amlodipino en un galgo español

Doblas Alaez, I., Gómez Arcos, L. Centro Médico Veterinario Delicias C/Delicias nº35, 28045, Madrid; Tel: 915275828; cmv@cmvdelicias.com

Introducción

La hiperplasia gingival es un conocido efecto secundario de medicaciones como la ciclosporina, sin embargo, son pocos los casos publicados en medicina veterinaria en los que se trate la relación de amlodipino con dicha condición gingival 1-2.
En medicina humana está descrita la hiperplasia gingival con el uso prolongado de medicamentos bloqueantes de los canales de calcio, como por ejemplo el amlodipino.

Caso clinico

Galgo español, hembra esterilizada de 6 años de edad, diagnosticada hace dos años de Leishmaniosis, actualmente en tratamiento con alopurinol (Alopurinol Cinfa®300mg comprimidos) y Omnifect (Proinmune®). Se presenta en consulta para una revisión rutinaria, encontrando como única alteración reseñable un registro de tensión arterial sistólica superior a 200mmHg. Completando la revisión con análisis de sangre, orina, proteinograma, ecografía abdominal y ecocardiografía, siendo todos ellos normales; se decide comenzar tratamiento antihipertensivo con amlodipino (Amlodipino 10mg comprimidos) a 0,25 mg/kg/12 horas PO. Una semana después se monitoriza la tensión arterial, registrando una media de 160 mmHg, por lo que se decide aumentar la dosis de amlodipino a 0,3 mg/kg/12 horas PO. Posteriormente, se realizan dos revisiones de
tensión con un mes de intervalo entre ambas, encontrándose en 130-135 mmHg. Transcurren tres meses cuando acude de nuevo a consulta por presentar sangrado intermitente en las encías y dificultad para masticar el alimento desde hace 15 días. En la exploración oral se observa un sobrecrecimiento excesivo del tejido de la encía afectando afectando a toda la cavidad oral, más marcada en los molares superiores. Se toman muestras para estudio histopatológico cuya conclusión es una estomatitis linfoplasmocitaria e hiperplasia crónica marcada. Recomendamos una pauta de higiene estricta con discos Clunia Zn® y se sustituye el amlodipino por hidralacina (Hydrapress 50mg comprimidos) a 0,5 mg/kg/12 horas PO, al sospechar del amlodipino como agente causal. Seis meses después el aspecto de la encía es normal.

Discusión

Los medicamentos denominados bloqueantes de los canales del calcio son vasodilatadores, reduciendo la resistencia vascular periférica. Se dividen en dos clases: los dihidropiridina y los no dihidropiridina. Ambos inhiben selectivamente la apertura de los canales L en el músculo liso vascular y miocardio. El amlodipino pertenece a la clase dihidropiridina, se usa de manera rutinaria en medicina humana y veterinaria para reducir la hipertensión sistémica. Los medicamentos bloqueantes de los canales de calcio pueden provocar una hiperplasia gingival. En medicina humana se barajan diferentes hipótesis: aumento de los andrógenos circulantes, que se transforman en testosterona, dando como resultado un aumento del tejido gingival andrógino sensible. Una segunda hipótesis que se explica con el metabolismo del calcio celular en la modulación de la producción celular de colagenasa, induciendo a que los fibroblastos sinteticen una forma inactiva de esta enzima, aumentando así la matriz extracelular de los fibroblastos3-4. El uso del amlodipino en medicina veterinaria está comúnmente extendido, es por ello que los clínicos debemos estar familiarizados con sus posibles efectos secundarios, como el descrito en este caso, para poder plantear tratamientos alternativos.

Bibliografía

1. Pariser MS, Berdoulay P. Amlodipine-induced gingival hyperplasia in a Great Dane. JAAHA 2011. Case report.
2. Thomason JD, Fallaw TL, Carmichael KP, et al. Gingival hyperplasia associated with the administration of amlodipine to dogs with degenerative valvular disease (2004–2008). J Vet Intern Med 2009;23(1): 39–42.
3. Cañas L, Pardo M, Arboleda S. Agrandamiento gingival inducido por medicamentos. Universidad Odontológica 2017. Reporte caso clínico.
4. Nyska A, Shemesh M, Tal H, et al. Gingival hyperplasia induced by calcium channel blockers: mode of action. Med Hypotheses 1994; 43(2):115–8.

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