Implicaciones clínicas del análisis de lactato tardío

Søren R. Boysen, DVM, DACVECC, University of Calgary

La concentración de lactato se usa ampliamente como indicador de diagnóstico en el lugar de atención para evaluar rápidamente la gravedad del shock y la respuesta al tratamiento en pacientes con signos clínicos de hipoperfusión. Los factores de confusión (p. Ej., Oclusión prolongada de los vasos, ciertos medicamentos, estrés del paciente, demoras entre la extracción de sangre y el análisis) pueden aumentar falsamente las concentraciones de lactato y complicar la interpretación de los valores de lactato iniciales y seriados en pacientes en estado crítico.1,2

Este estudio utilizó un medidor de lactato portátil en el punto de atención para evaluar el impacto del tiempo entre la recolección de sangre completa y el análisis de lactato en perros clínicamente enfermos en una clínica de emergencia. En estudios anteriores de perros sanos, las concentraciones de lactato aumentaron hasta un 34% desde el valor inicial en 15 a 25 minutos cuando la sangre se almacenó a temperatura ambiente.3 El estudio actual informó concentraciones de lactato significativamente mayores cuando las muestras de sangre completa de perros enfermos se almacenaron a temperatura ambiente. , con aumentos observados en tan solo 7,5 minutos. Los mayores incrementos se produjeron en perros con menor concentración de lactato.

En los 7,5 minutos posteriores al muestreo, el aumento medio por encima del valor inicial fue del 11% en perros con valores iniciales de lactato <4 mmol / L y del 4% en perros con valores iniciales de lactato> 4 mmol / L. Aunque es poco probable que un aumento del 4% influya en la toma de decisiones clínicas cuando el lactato inicial ya es ≥4 mmol / L, después de 30 minutos de muestreo, el aumento porcentual por encima del valor inicial aumentó al 39% y al 15% en perros con concentraciones iniciales de lactato <4 mmol / L y ≥4 mmol / L, respectivamente, lo que podría influir en el manejo clínico.
Este estudio enfatizó la importancia de estandarizar la recolección y análisis de sangre para la concentración de lactato en pacientes de animales pequeños y sugirió que se debe tener precaución al interpretar los resultados de lactato en sangre de muestras a temperatura ambiente analizadas> 7.5 minutos después de la recolección.

Perlas clave para poner en práctica:

1.- Existen múltiples causas de aumento de lactato en perros y gatos, siendo la hipoperfusión la más común. A menudo se recomienda la medición de lactato en serie para guiar el tratamiento de los pacientes en estado de shock.

2.- Los factores de confusión, como los que provocan acidosis láctica tipo B (p. Ej., Ejercicio intenso, administración de prednisona, convulsiones, disminución del aclaramiento) y errores de muestreo (p. Ej., Oclusión prolongada de los vasos, retraso en el análisis de muestras de sangre total), deben tenerse en cuenta al interpretar concentraciones de lactato en la línea de base y en serie.

3.- Cuando se utilizan medidores de lactato portátiles en el punto de atención, las muestras de sangre total deben analizarse dentro de los 7,5 minutos posteriores a la recolección para evitar una mala interpretación de la concentración de lactato.

Fuente Clinician’s Brief

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