La escasez y el posterior aumento en el costo de la doxiciclina han llevado a la búsqueda de antibióticos alternativos y protocolos de dosis. Este estudio buscó determinar si la minociclina es una alternativa efectiva a la doxiciclina y si una dosis menor de doxiciclina es tan efectiva como la dosis recomendada por la American Heartworm Society para eliminar Wolbachia spp de las microfilarias de Dirofilaria immitis. Se ha demostrado que la minociclina es más efectiva en la eliminación de Wolbachia spp del nematodo filarial Onchocerca gutturosa en comparación con la doxiciclina, 1 y se ha sugerido que la minociclina a 5 mg / kg cada 12 horas es tan efectiva como la doxiciclina basada en el análisis farmacocinético / farmacodinámico de un modelo de mouse.2

Treinta y dos perros infectados naturalmente con gusanos del corazón recibieron doxiciclina o minociclina a 5 mg / kg o 10 mg / kg cada 12 horas durante 28 días (n = 8 por grupo). Las microfilarias se analizaron para detectar la presencia de ADN de Wolbachia spp utilizando pruebas cuantitativas de PCR, y se documentaron los efectos adversos gastrointestinales. Todas las microfilarias de perros tratados con doxiciclina a 10 mg / kg cada 12 horas fueron negativas para Wolbachia spp en el día 28. Dos perros en el grupo de 5 mg / kg de doxiciclina, 2 en el grupo de minociclina de 10 mg / kg y 3 en el 5 El grupo de minociclina mg / kg permaneció positivo para Wolbachia spp después de 28 días. Los signos gastrointestinales (p. Ej., Vómitos, diarrea) ocurrieron con mayor frecuencia en los grupos de 10 mg / kg de doxiciclina y minociclina, aunque más perros en el grupo de minociclina experimentaron estos efectos.

La American Heartworm Society recomienda administrar un preventivo de lactona macrocíclica y doxiciclina a 10 mg / kg cada 12 horas durante 4 semanas antes de la administración del adulticida melarsomina. El propósito de esta fase de pretratamiento es eliminar el endosimbionto obligado Wolbachia spp. Wolbachia spp y sus proteínas de superficie asociadas (WSP) se han implicado en la patogénesis de la enfermedad filarial. Cabe señalar que este artículo establece que la dosis recomendada y la duración se extrapolaron del tratamiento de otras infecciones por rickettsias; Aunque esto fue una consideración, los datos de estudios adicionales contribuyeron a las recomendaciones. Un estudio informó que un ciclo de administración de tetraciclina de 25 días fue más efectivo que un ciclo de 15 días para suprimir la microfilaremia en el nematodo filarial Brugia pahangi.3 Otro estudio informó que la doxiciclina a 20 mg / kg cada 24 horas durante 30 días fue altamente eficaz en la eliminación de Wolbachia spp de D immitis basado en análisis de PCR.4 Los datos adicionales mostraron anticuerpos reducidos contra los niveles de WSP e IL-8 con una dosis de doxiciclina de 10 mg / kg cada 24 horas, pero sin una mejora radiográfica aparente en los pulmones, lo que sugiere 20 mg / kg cada 24 horas puede dar lugar a una disminución significativa de las reacciones mediadas por la inflamación de Wolbachia spp.5 El mismo autor más tarde informó que esta dosis más alta redujo las puntuaciones de lesiones en un estudio.6 Sin embargo, la dosis óptima y la duración del tratamiento aún no se ha determinado.

Perlas clave para poner en práctica:
1- La doxiciclina a 10 mg / kg cada 12 horas durante 28 días parece ser el tratamiento más efectivo para eliminar Wolbachia spp, que se ha demostrado que contribuye a las lesiones arteriales y parenquimatosas pulmonares.

2- La administración de doxiciclina con alimentos puede ayudar a reducir los efectos gastrointestinales sin reducir significativamente la absorción de drogas.

3- Si el vómito o la diarrea es un problema importante, la dosis de doxiciclina puede reducirse a 5 mg / kg cada 12 horas.

Fuente Clinician’s Brief