• Las Bartonella spp son bacterias gramnegativas transmitidas por vectores, transmitidas por la sangre y de importancia emergente para la salud mundial en humanos y animales, con nuevas especies, reservorios y vectores de artrópodos que se identifican con una frecuencia creciente.1 En sus reservorios, Bartonella spp puede causar bacteriemia intraeritrocítica e infecciones endoteliotrópicas que pueden durar semanas o años sin la enfermedad resultante.2 De las 38 especies conocidas de Bartonella, se sabe que al menos 17 especies o subespecies causan enfermedades en humanos, 1 con B henselae, B quintana, B bacilliformis, B koehlerae , y B vinsonii subsp berkhoffii identificados con mayor frecuencia2,3.

Las diferencias clinicopatológicas de muchas Bartonella spp no están bien documentadas, 2 y factores como la virulencia entre especies y cepas, el modo de transmisión, la respuesta inmune del huésped, la enfermedad concurrente y la inmunosupresión pueden contribuir a los signos clínicos y al grado de manifestación de la enfermedad.3
Los siguientes son los 5 principales Bartonella spp del autor y su importancia en los humanos.

1- B henselae
B henselae se puede encontrar en todo el mundo, 4 y aunque los gatos son su reservorio primario, otros 6,6 animales (por ejemplo, perros, mapaches, mangostas) también pueden ser fuentes de infección.2 B henselae se transmite entre gatos a través de heces de pulgas (Ctenocephalides felis ) y rasguños de las uñas contaminadas con heces de pulgas.2,4,7,8 La transmisión de henselae B a humanos por mordeduras de perros2,9 y mordeduras y rasguños de gatos5,6 parece ser una fuente de bajo riesgo de infección humana a menos que el animal esté concurrentemente infestados de pulgas o las uñas o la saliva están contaminados con heces de pulgas.2 Las garrapatas, las arañas y los ácaros también pueden desempeñar un papel en la transmisión de B. henselae a animales y humanos.2,10,11 Se ha identificado bacteriemia en varios animales2; en gatos (callejeros o mascotas), la prevalencia de infección varía considerablemente según el área geográfica.6 La prevalencia de infección en gatos es más alta en áreas cálidas y húmedas con altas cargas de pulgas4,5,12. Un estudio norteamericano encontró que las tasas de seroprevalencia son más altas en los cálidos regiones en comparación con regiones más frías.12 En general, el 27,9% de los gatos analizados en ese estudio fueron seropositivos. La bacteriemia en los gatos puede ser intermitente, 10 ocurre principalmente en gatos menores de 2 años y puede durar un año o más.6,7 La tasa de seroprevalencia de B. henselae en perros en el sureste de los Estados Unidos se ha registrado en un 10% en pacientes sanos. perros y 27% en perros enfermos.13 Estudios más amplios han encontrado que 2% a 3.8% de los perros son seropositivos para B. henselae.14,15
La infección por B. henselae en humanos y animales puede ser subclínica; esto es particularmente común en los gatos debido a su coevolución con henselas B2,7,16. Aunque la asociación entre infección y signos clínicos en gatos es equívoca, 17 signos pueden incluir endocarditis, 2,6 miocarditis, 2,7 fiebre, 18 letargo, 3,18 gingivoestomatitis, 19 uveítis, conjuntivitis y otras.3 En perros, B henselae puede causar fiebre, endocarditis, hepatitis granulomatosa, hepatitis peliosis, linfadenomegalia, paniculitis y lesiones vasoproliferativas, así como otras.2,3,5, 20

B. henselae es la causa predominante de la enfermedad por arañazo de gato (CSD) en humanos.10,21 Se estima que hay 500 hospitalizaciones y 12 000 casos ambulatorios de CSD cada año en los Estados Unidos.8 En humanos, en el sitio de inoculación, un La pápula o pústula cutánea se desarrolla de 3 a 10 días después del contacto con un animal infectado y puede durar de 1 a 3 semanas.4 Los signos acompañantes pueden incluir linfadenopatía regional, fiebre, fatiga, malestar general, dolor de cabeza, dolor de garganta y / o erupción cutánea.4 Más los signos severos pueden incluir neuralgia, endocarditis, osteomielitis, síndrome oculoglandular de Parinaud, neumonía, hepatitis, esplenitis y / o encefalopatía.4 B henselae y B quintana son agentes causantes de angiomatosis bacilar, un trastorno neovascular que ocurre principalmente en individuos inmunocomprometidos e involucra el piel, ganglios linfáticos y una variedad de órganos4,22,23. Aunque la CSD a menudo es autolimitada, B henselae puede causar una enfermedad clínica crónica o intermitente acompañada de bacteriemia persistente24.

2- B quintana
B. quintana y, en menor medida, B. henselae, fue el agente causante de la fiebre de trinchera durante la Primera Guerra Mundial y recientemente ha sido la causa de la fiebre de trinchera urbana, que ocurre predominantemente entre las poblaciones sin hogar y marginadas25-28. Se puede encontrar B. quintana en todo el mundo y se transmite entre los humanos a través de las heces del piojo del cuerpo humano (Pediculus humanus) .2,26 Los humanos se consideran huéspedes incidentales para todas las Bartonella spp, con la excepción de B. quintana, para la cual los humanos son huéspedes reservorios4,17. Nuevos hallazgos , sin embargo, apoyan el papel de C felis en la transmisión y sugieren que los gatos, los perros y, posiblemente, el mono cynomolgus, todos los huéspedes accidentales, también pueden servir como fuentes de infección2,3,10,17,29,30 B la transmisión de quintana a humanos rara vez se ha asociado con mordeduras y rasguños de gatos, y la transmisión de perros a humanos nunca se ha documentado.10

B quintana no parece causar enfermedad en gatos, a pesar de la evidencia de infección.3,21,31 La infección por B quintana en perros es típicamente subclínica pero se ha asociado con endocarditis2,32. La prevalencia de estos patógenos en gatos y perros no está bien -conocido. Un estudio en Alemania demostró una tasa de seroprevalencia de B quintana del 18% en gatos callejeros.3 En un estudio en Israel, se encontró que 2.6% de los gatos eran seropositivos solo para B. henselae, 20.2% solo para B quintana y 39.5% para ambos B henselae y B quintana. En otro estudio en Carolina del Norte, se encontró que el 8.7% de los gatos eran seropositivos solo para B henselae, el 7% solo para B quintana y el 40.4% para B henselae y B quintana.33
En los humanos, la infección por B. quintana generalmente produce una enfermedad febril autolimitada, con fiebre que dura hasta 5 días, fatiga, congestión conjuntival, dolor de cabeza, mialgia, dolor óseo (particularmente dolor en la espinilla), erupción cutánea, nistagmo, endocarditis, derrame pericárdico, angiomatosis bacilar y / o peliosis bacilar, particularmente en individuos infectados con virus de inmunodeficiencia humana.4,23,26,34 B quintana y, raramente, B henselae pueden persistir a largo plazo si no se tratan adecuadamente en humanos y son causas conocidas de cultivo. endocarditis negativa en humanos.4

3- B baciliformes
Los humanos son el único reservorio conocido de B bacilliformis, que se transmite entre los humanos a través de la picadura de moscas de arena (Lutzomyia spp) ubicadas en las montañas de los Andes, particularmente en Perú, Colombia y Ecuador2,5,17,25,35. 36 Bacilliformis B puede causar la enfermedad de Carrión, una enfermedad bifásica en humanos que consiste en fases agudas y crónicas. La fase aguda (es decir, fiebre de Oroya) se caracteriza por una amplia gama de signos (por ejemplo, fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, mialgia intensa, cambios en el estado mental, convulsiones, anemia hemolítica profunda) y tiene una alta tasa de mortalidad cuando no se trata. La fase crónica (es decir, verruga peruana [es decir, verrugas peruanas]) aparece semanas o meses después de la resolución de la fase aguda y se caracteriza por lesiones cutáneas angioproliferativas propensas a ulceración y sangrado.4,35 Los niños y las mujeres embarazadas pueden verse particularmente afectados; Las complicaciones pueden incluir muerte fetal, aborto espontáneo y / o parto prematuro35.
No se ha descubierto un reservorio animal de B Bacilliformis, pero aún puede existir35; no se han documentado casos de infección en perros o gatos33,36,37.

4- B koehlerae
Los gatos son el reservorio primario de la transmisión de B koehlerae a los humanos, 3,5,6,24 aunque B koehlerae y B quintana se aíslan con menos frecuencia en gatos en comparación con B. henselae.3 También se ha encontrado evidencia de infección por B koehlerae en perros y las pulgas de los jerbos salvajes (Meriones lybicus) .2,3,38 C felis (y posiblemente otras especies de pulgas) son críticas en la transmisión de B koehlerae entre animales y humanos2,17; sin embargo, están surgiendo vectores de artrópodos adicionales y otros medios documentados de transmisión de Bartonella spp.
La infección en gatos puede provocar infección subclínica y bacteriemia persistente4 o, en raras ocasiones, hemangioendotelioma epitelioide y angioendoteliomatosis reactiva sistémica.2 La infección por B koehlerae en perros se ha asociado con endocarditis y enfermedad esplénica2,20,39,40. América identificó una tasa de seropositividad de 2.4% .15
B koehlerae es una causa poco común de enfermedad en humanos4 pero se ha asociado con el síndrome de dolor regional tipo I, alucinaciones, neuropatía sensorial, déficit visual periférico, endocarditis y otras afecciones clínicas2-5.

5- B vinsonii subsp berkhoffii
Los coyotes, perros, 41 y zorros son los principales reservorios de B vinsonii subsp berkhoffii, 2,3 pero la subespecie también se ha encontrado en gatos, venados, caballos, humanos, un novillo y un lobo rojo.2,42,43 A la encuesta serológica de perros en los Estados Unidos encontró una tasa de seropositividad de 1.5% 14 y una tasa más alta de 3.6% en perros clínicamente enfermos.44 Los signos en perros pueden ser subclínicos o incluir anemia, arritmias, endocarditis, epistaxis, fiebre, hemangiosarcoma, miocarditis, esplenomegalia, uveítis y otros signos; La infección con esta subespecie también puede causar la muerte3,17,45,46.
B vinsonii subsp berkhoffii es raro en gatos y humanos. En los gatos, los signos pueden incluir complejo de fibrosis endocárdica, endomiocarditis y osteomielitis3,42. Los signos notificados en humanos incluyen endocarditis y síntomas neurológicos2-4,23,47,48. Los vectores de transmisión incluyen C felis y, posiblemente, garrapatas y Pulex. spp pulgas.2 Es probable que B koehlerae y B vinsonii subsp berkhoffii no estén suficientemente reconocidas, ya que rara vez se realizan pruebas para Bartonella spp que no sean B. bacilliformis, B quintana y B. henselae.3

Riesgo laboral
Para el personal veterinario, Bartonella spp representa un riesgo laboral.3,9,49 La bacteriemia por B. henselae y B vinsonii subsp berkhoffii se ha documentado en veterinarios y enfermeras veterinarias que estuvieron expuestas a artrópodos, tuvieron contacto frecuente con gatos y / o perros, y / o rasguños o mordeduras experimentadas (principalmente de gatos) .9,49 Una encuesta serológica de veterinarios y enfermeras veterinarias de EE. UU. encontró ADN de al menos una Bartonella spp en el 28% de los sujetos (B henselae, 56%; B vinsonii subsp berkhoffii, 26%; B koehlerae, 22%) .22 Se notificaron tasas más altas de dolores de cabeza e irritabilidad en aquellos que resultaron positivos para Bartonella spp.22 Una encuesta de 89 veterinarios españoles encontró que el 73% de los participantes eran seropositivos para al menos una Bartonella spp; 11% fueron positivos para B quintana, 56% para B vinsonii subsp berkhoffii y 37% para B henselae.50 La exposición frecuente en la clínica es plausible porque Bartonella spp ha sido aislada de sangre, fluidos corporales, derrames y otras muestras biológicas de gatos, perros y humanos.2 El personal veterinario puede reducir el riesgo de infección al practicar una buena higiene de manos (por ejemplo, usar guantes, lavarse las manos con frecuencia) y al minimizar la exposición a pulgas y garrapatas, el contacto con heces de artrópodos y mordeduras y rasguños de animales, y contacto con fluidos corporales de animales enfermos, cortes y pinchazos de agujas.2
El control de rutina del ectoparásito en mascotas puede reducir el riesgo de transmisión de Bartonella spp a los seres humanos2,5,24.

Conclusión
Aunque con frecuencia se descubren nuevas especies de Bartonella, la más extendida y mejor descrita en humanos y animales es B. henselae. Muchas Bartonella spp pueden producir signos clínicos similares en un huésped, pero estas infecciones pueden ser subclínicas y crónicas. Los vectores juegan un papel importante en la epidemiología de todas las especies de Bartonella; la transmisión por otras rutas, particularmente las picaduras y los rasguños, hace que Bartonella spp sea un riesgo laboral para quienes trabajan estrechamente con animales, especialmente aquellos con una infestación de pulgas. Los riesgos laborales para la infección por Bartonella spp en el personal veterinario se pueden reducir a través de una mejor comprensión de Bartonella spp y al adherirse a buenas medidas de prevención cuando se trabaja con animales (ver Riesgo laboral).

Fuente Clinician’s Brief