Meningioma intramedular en dos perros

Introducción

Los meningiomas son los tumores que con mayor frecuencia afectan a la médula espinal, constituyendo un 10,8-37,5% de todos los tumores de la columna.1 Puesto que se originan en las meninges, su localización axial es típicamente intradural- extramedular, habitualmente en los segmentos cervicales en perros (68%) mientras que en humanos prevalecen en los segmentos torácicos (80%).2 Su localización intramedular es extremadamente rara, habiéndose descrito un solo caso en un perro3 y 13 casos en humanos.4,5

 

Caso clínico

Se describe la reseña, anamnesis, hallazgos clínico-radiológicos y quirúrgicos en dos pacientes con meningiomas intramedulares diagnosticados mediante resonancia magnética (RM). El primer caso es el de un Pastor Alemán de 12 años y el segundo el de un Cocker Spaniel de 11,5 años con signos neurológicos de aparición reciente compatibles con afección de los segmentos medulares C6-T2. En ambos casos la RM reveló la existencia de una única lesión de origen axial difícil de establecer por su gran tamaño (>70% del volumen del parénquima medular en corte transversal en su punto de mayor envergadura). Su localización periférica y la captación intensa y homogénea de contraste sugerían una localización intraduralextramedular, mientras que la ausencia de una base de implantación clara en la superficie meníngea sugería un origen intramedular. En ambos casos la inspección intraoperatoria reveló la presencia de una tumefacción del cordón medular. Se realizó una durectomia y posterior mielotomía en la región medular tumefacta para exponer una masa de consistencia sólida, coloración nacarada y bordes bien delimitados con buena separación entre el tejido sano y el neoplásico, lo que favoreció la resección aparentemente completa de la lesión. En ningún caso se apreciaron adherencias de la masa con la meninge en ningún punto de su circunferencia.

El estudió anatomopatológico reveló en el primer caso una proliferación neoplásica de células moderadamente pleomórficas organizadas en un patrón solido y denso formando cordones con leve infiltrado inflamatorio. El diagnóstico fue de meningioma meningotelial. El segundo caso presentaba una proliferación neoplásica de células fusiformes con patrón de crecimiento fibroso formando haces densos dirigidos en varias direcciones compatible con meningioma fibroso. El estudio inmunohistoquímico confirmó dicho diagnóstico en los dos casos.

Ambos pacientes experimentaron una gran mejoría de su estado neurológico (recuperando capacidad ambulatoria en ambos casos) tras un periodo inicial de deterioro postquirúrgico. No ha habido recidivas en el periodo de seguimiento (6 y 2 meses respectivamente).

 

Discusión

Los meningiomas intramedulares son extremadamente infrecuentes tanto en medicina humana1,4,5 como veterinaria.3 En medicina humana se han descrito meningiomas intramedulares de células claras, transicionales, meningoteliales, exofítico, fibroblástico, esclerosante o rabdoide. Nunca hantes han sido descritos meningiomas intramedulares de tipo fibroso. El diagnóstico diferencial radiológico de los meningiomas intramedulares incluye los ependimomas, astrocitomas, hemangioblastomas y metástasis, siendo dificil identificar su origen axial cuando el tamaño de la lesión es muy grande.

 

Conclusión

Los meningiomas intramedulares deben ser incluidos en el diagnóstico diferencial de pacientes con lesiones medulares de gran tamaño y origen axial dudoso (intradural- extramedular o intradural). Su resección quirúrgica es factible con un pronóstico a largo plazo por determinar.

 

Bibliografía

1. Cheng MK. Spinal cord tumors in the People’s Republic of China: a statistical review. Neurosurgery 1982;10:22-24.

2. José-López R, de la Fuente C, Pumarola M, Añor S. Spinal meningiomas in dogs: Description of 8 cases including a novel radiological and histopathological presentation. Can Vet J 2013;54:948–954.

3. Yalin EE, Devecioglu Y, Demirutku A et al. Intramedullary spinal cord meningioma in a Boxer: a case report. Veterinarni Medicina 2015;60:222–226.

4. Jallo GI, Kothbauer KF, Silvera VM, Epstein FJ. Intraspinal clear cell meningioma: diagnosis and management: report of two cases. Neurosurgery 2001; 48:218–221, discussion 221 –222.

5. Yuan D, Liu D, Yuan XR, Xi J, Ding XP. Intramedullary thoracic spinal cord meningioma: a rare case report and review of the literature. J Neurol Surg A 2013;74:e136-139.

Por C. Gheorghe Vasilache, Ana Martínez, Dolors Pi, Martí Pumarola, Isidro Mateo

Publicado en Centro Veterinario nº 88