Protocolos de eutanasia
Protocolos de eutanasia
Kathleen Cooney, DVM, MS, CHPV, CCFP, Academia de Formación de Eutanasia Animal Companion, Loveland, Colorado
La eutanasia es un procedimiento médico para terminar la vida, generalmente a través de la administración intravenosa de una sobredosis anestésica pentobarbital o con inyección de órganos seleccionados en pacientes anestesiados. La eutanasia se elige por una variedad de razones cuando la vida continua se considera inaceptable, incluido el fin del sufrimiento en pacientes con problemas físicos y/o emocionales que conducen a una disminución significativa de la calidad de vida y el bienestar. Los profesionales veterinarios deben evaluar lo que es en el mejor interés del paciente. Si la eutanasia no se considera necesaria, se recomienda un enfoque alternativo para mantener la calidad de vida.
Hay pautas disponibles para los procedimientos de eutanasia en animales1, incluida la administración intravenosa e intraorgánica de un anestésico pentobarbital. Es imperativo que cualquier técnica de eutanasia produzca una muerte libre de dolor y estrés.1 Diferentes técnicas de eutanasia pueden resultar en tiempos de muerte más cortos o largos dependiendo de la tasa de absorción del pentobarbital en el cuerpo y, en última instancia, en el cerebro (Tabla). Hay múltiples técnicas disponibles, y es importante modificar rápidamente las técnicas si es necesario. La elección de la técnica depende de la señalización y la condición física del paciente, el requisito de sedación o anestesia previa a la eutanasia, la disponibilidad de los suministros necesarios, la comodidad y habilidad del médico y la posible necesidad de un examen post mortem.
Los procedimientos de eutanasia exitosos implican el uso de los suministros correctos, la atención a la comodidad del paciente y el conocimiento de la metodología de administración. Se debe administrar un sedante o anestésico antes de la eutanasia para reducir el riesgo de dolor y estrés. Los sedantes preeutanasia comunes incluyen benzodiacepinas (por ejemplo, midazolam), opioides (por ejemplo, butorfanol), agonistas α2 (por ejemplo, dexmedetomidina) y fenotiazinas (por ejemplo, acepromazina). Los anestésicos comunes de preeutanasia incluyen disociativos (por ejemplo, ketamina), hipnóticos (por ejemplo, propofol), neuroesteroides (por ejemplo, alfaxalona) y gases anestésicos (por ejemplo, isoflurano).
Los veterinarios deben pronunciar la muerte auscultando el corazón y verificando la apnea. Otros indicadores incluyen la falta de reflejo corneal y el inicio del rigor mortis.
DOSIS DE PENTOBARBITAL PARA DIFERENTES TÉCNICAS DE INYECCIÓN4
| Vía de administración | Dosis* (por peso corporal de 10 libras [4.5 kg]) | Hora de morir |
|---|---|---|
| Intravenoso 85 mg/kg | 1 ml | <1 minuto |
| Intracardiaco 85 mg/kg | 1 ml | <1 minuto |
| Intrarrenal 255 mg/kg | 3 ml | <1 minuto |
| Intrahepático 170 mg/kg | 2 ml | <5 minutos |
| Intraperitoneal 255 mg/kg | 3 ml | <15 minutos (altamente variable) |
*Estas dosis se basan en una concentración pentobarbital de 390 mg/ml. Se puede necesitar un mayor volumen de solución si se desconoce el peso exacto del paciente.
Lugar de inyección/colocación de agujas
Las técnicas de eutanasia más comunes en perros y gatos requieren que la solución de eutanasia se inyecte en el sistema venoso; esto se puede hacer mediante la administración de solución directamente en la vena o en áreas del cuerpo (por ejemplo, intraorgánico) donde el sistema venoso mueve el medicamento al cerebro para inducir la muerte. Las decisiones sobre la técnica ideal deben basarse en la señalización del paciente. Las técnicas de inyección descritas en este artículo se pueden utilizar en gatos y perros.
Inyección intravenosa
Para la inyección intravenosa, los sitios de inyección preferidos son las venas cefálicas de las extremidades torácicas, las venas mediales (gatos) y laterales safenosas (perros) de las extremidades pélvicas y la vena pedal dorsal del pie. Es común inyectarse cerca del extremo distal de la vena, moviéndose proximalmente según sea necesario. Todas las venas son aceptables de usar si son patentes y fáciles de localizar sin causar estrés adicional al paciente o al dueño de la mascota. El tamaño de la aguja varía de calibre 18 a 22.
Inyección intracardiaca
En la mayoría de los perros y gatos, el corazón está entre el tercer y el sexto espacio intercostal y aproximadamente un tercio de la distancia dorsal al tórax desde el esternón. Al auscultar para el corazón, se debe identificar la región más fuerte (también llamada punto de máxima intensidad [PMI]). La extremidad torácica también se puede utilizar para ayudar a identificar el sitio de inyección. Combinar la ubicación del PMI con la posición del codo y visualizar los espacios intercostales puede ayudar a garantizar la colocación precisa de la aguja directamente en el corazón. La longitud de la aguja debe ser lo suficientemente larga como para llegar a cualquier cámara cardíaca (se prefieren los ventrículos); una aguja de 1 a 3 pulgadas suele ser suficiente para la mayoría de las razas de perros y gatos. La jeringa debe ser lo suficientemente grande como para contener tanto la solución pentobarbital como la sangre obtenida al aspiración durante la colocación de la aguja. El tamaño de la aguja suele ser de calibre 18. Esta técnica requiere que el paciente esté inconsciente.
Inyección intrarrenal
Para la inyección intrarrenal, se puede usar cualquiera de los riñones. Si el momento de la muerte parece prolongado, se puede administrar otra inyección en cualquiera de los riñones. El tamaño de la aguja suele ser de calibre 18. Esta técnica requiere que el paciente esté inconsciente.
Inyección intrahepática
Para la inyección intrahepática, se debe localizar el proceso xifoides; el hígado es típicamente dorsal al proceso xifoides. Si el momento de la muerte parece prolongado, se puede administrar otra inyección. El tamaño de la aguja suele ser de calibre 18. Esta técnica requiere que el paciente esté inconsciente.
Inyección intraperitoneal
La solución pentobarbital pura se administra comúnmente por vía intraperitoneal a pacientes conscientes, pero se debe tener cuidado para evitar que la solución entre en los órganos vecinos, ya que la inyección intraorgánica es dolorosa. El uso de sedación o anestesia previa a la eutanasia puede ayudar a prevenir el dolor o las molestias en la inyección. La inyección intraperitoneal resulta en un tiempo de muerte más largo, ya que la solución debe absorberse a través de los revestimientos serosales para entrar en el torrente sanguíneo. El líquido abdominal y la grasa pueden retrasar aún más la absorción. El tamaño de la aguja varía de calibre 18 a 22.
Métodos alternativos
La administración oral de pentobarbital y el uso de opciones de medicamentos no pentobarbitales (cuando la disposición corporal segura no está disponible) están ganando popularidad como métodos alternativos de eutanasia. El pentobarbital oral (255 mg/kg) puede ser una opción viable para algunos pacientes, incluidos aquellos que tienen tendencias a la agresión o que son altamente aversivos a las agujas. El pentobarbital parece tener un sabor desagradable y se oculta mejor en las cápsulas de alimentos o medicamentos. Las opciones de medicamentos no pentobarbitales incluyen sobredosis de otros anestésicos (por ejemplo, propofol).
PASO A PASO
PROTOCOLOS DE EUTANASIA
LO QUE NECESITARÁS
- Solución pentobarbital
- Medicamentos sedantes o anestésicos
- Aguja de calibre 18 a 27
- Jeringa de 1 a 35 ml
- IV o mariposa, catéter de calibre 20 a 24
- Tourniquet
- Cortadoras (opcional)
- Cinta adhesiva (opcional)
- Adaptadores macho (opcional)
- Conjuntos de extensiones (opcional)
INYECCIÓN INTRAVENOSA
PASO 1
Administrar un sedante o anestésico.
PASO 2
Coloque al paciente sedado/anestetizado en reclinación lateral. Corta el cabello del área del lugar de inyección, coloca un torniquete seguro y masajea el área para aumentar la sangre en la vena para una mejor visibilidad y accesibilidad.
PASO 3
Usando una aguja y una jeringa, un catéter de mariposa o un catéter intravenoso residente seguro, administre directamente la solución pentobarbital a una velocidad de 1 ml/segundo (paciente consciente) o 0,1 ml/segundo (paciente fuertemente sedado/anestesizado).
PASO 4
Después de la inyección, enjuague el catéter con solución salina para extraer la solución pentobarbital.
PASO 5
Compruebe si hay signos de muerte; si no está presente, readministre la inyección.
AUTOR INSIGHT
Una tasa de administración más lenta en pacientes sedados puede reducir los signos activos de muerte.
INYECCIÓN INTRACARDIACA
PASO 1
Administrar un agente anestésico para inducir la inconsciencia.
PASO 2
Coloque al paciente anestesiado en reclinación lateral para identificar el lugar de inyección. Si ausculta el corazón, identifique el PMI. Sujete el antebraquio y presione el codo hacia arriba hasta la pared torácica para simular su posición como si el paciente estuviera de pie. Inserte la aguja en el punto donde el codo se encuentra con el pecho.
PASO 3
Mantenga la aguja en posición perpendicular a la pared torácica e insértela entre las costillas. Mantenga la presión negativa sobre la jeringa a medida que avanza la aguja, hasta que la sangre se aspire libremente, luego inyecte la solución.
PASO 4
Retire la aguja lentamente después de que se haya administrado toda la solución.
PASO 5
Compruebe si hay signos de muerte; si no está presente, readministre la inyección.
AUTOR INSIGHT
Si el propietario está presente, considere el uso de un pequeño conjunto de extensión para proteger la sangre de la vista. Rique la extensión colocada en la palma de la mano y mantenga la jeringa baja y fuera de la vista.2
INYECCIÓN INTRARENAL
PASO 1
Administrar un agente anestésico para inducir la inconsciencia.
PASO 2
Coloque al paciente anestesiado en reclinación lateral y pase suavemente las manos a lo largo del abdomen para localizar los riñones; verifique que no se eviden tensiones musculares ni resistencia a la palpación.
PASO 3
Usando las yemas de los dedos, ahueca el riñón y elévelo para que sea paralelo a la columna vertebral. Asegúrese de que el riñón permanezca inmóvil durante todo el procedimiento.
PASO 4
Usando una aguja con una longitud que puede llegar al riñón (1-1,5 pulgadas, dependiendo del tamaño del paciente), inserte la punta de la aguja en el tejido cortical o medular renal e inyecte lentamente la solución. Palpate para la hinchazón del riñón. Continúe inyectándose hasta que la jeringa esté vacía.
PASO 5
Si la hinchazón no se palpa durante la inyección, redirija la aguja ligeramente en múltiples direcciones para llenar el riñón.
PASO 6
Compruebe si hay signos de muerte; si no está presente, readministre la inyección.
AUTOR INSIGHT
Al inyectar la solución, el riñón debe hincharse con la presión de la solución contra la cápsula renal. La hinchazón renal no garantiza la muerte inmediata, pero aumenta la posibilidad de que pase más tiempo hasta la muerte.3 La muerte puede ocurrir antes de completar la inyección.
INYECCIÓN INTRAHEPÁTICA
PASO 1
Administrar un agente anestésico para inducir la inconsciencia.
PASO 2
Coloque al paciente anestesiado en reclinación lateral y localice el proceso xifoides.
PASO 3
Usando una aguja de 1 a 3 pulgadas, dependiendo del tamaño del paciente, inserte la punta de la aguja a cada lado del proceso xifoides en un ángulo craneal de 45 grados.
PASO 4
Inyecte lentamente la solución en la región hepática. Redirigir la aguja según sea necesario para infundir la solución en más tejido hepático.
PASO 5
Después de la administración, retire lentamente la aguja.
PASO 6
Compruebe si hay signos de muerte; si no está presente, readministre la inyección.
INYECCIÓN INTRAPERITONEAL
PASO 1
Administrar un sedante o anestésico.
PASO 2
Localice el lugar de inyección ligeramente caudal y a la derecha del ombligo o midabdomen en la región del flanco.
PASO 3
Inserte una aguja de 1 a 1,5 pulgadas a través de la pared abdominal. Tire del émbolo de la jeringa para aspirar para obtener presión negativa.
PASO 4
Si no se aspira sangre ni líquido, administre la solución.
PASO 5
Compruebe si hay signos de muerte. Si el paciente permanece respirando después de 10 a 15 minutos, readministre la inyección o cambie a una inyección intraorgánica con el paciente en estado inconsciente.
AUTOR INSIGHT
Cuando se administran inyecciones intraorgánicas, se recomienda administrar lentamente una pequeña cantidad de solución (hasta 0,5 ml) en el área para evaluar la profundidad del sueño (por ejemplo, sin respuesta a los estímulos). Si no se observa una respuesta inmediata, el resto de la solución se puede administrar para su efecto.
Fuente Clinician’s Brief
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