1 Introducción

Debido a la dificultad de obtener muestras histopatológicas para el diagnóstico antemortem de la enfermedad cerebral canina y felina, los médicos suelen combinar la señalización, los signos clínicos, los hallazgos de imágenes avanzadas, los resultados del análisis del líquido cefalorraquídeo y la respuesta al tratamiento para formular diagnósticos diferenciales y planes de tratamiento. Se confía en gran medida en medidas no invasivas, como la resonancia magnética (RM), para obtener diagnósticos presuntivos. Estudios previos han demostrado que la RM es altamente sensible y específica para lesiones cerebrales inflamatorias y neoplásicas en perros y tiene una alta concordancia interobservador (1-3).

La sustracción es un procedimiento de posprocesamiento que se realiza después de que se han adquirido imágenes de RM e implica que una imagen se sustraiga digitalmente de otra. Esto se puede hacer para estudios de seguimiento (p. ej., restar imágenes obtenidas en diferentes momentos para evaluar la progresión de la enfermedad) o durante la misma exploración (p. ej., para mejorar la visualización de las estructuras que mejoran el contraste mediante la sustracción de imágenes previas a las imágenes posteriores al contraste). La mayoría de los estudios en técnicas de resta se reportan en neuroimagen humana. Las aplicaciones incluyen la detección de placas de esclerosis múltiple y la evaluación de los cambios a lo largo del tiempo (4-7), la evaluación del crecimiento tumoral en los gliomas y la predicción de los planos de escisión en la resección quirúrgica de meningiomas (8, 9), la detección de anomalías de imagen relacionadas con el amiloide con edema en pacientes con enfermedad de Alzheimer (10), la evaluación de cambios sutiles en el cerebro de bebés y niños humanos (11), mejora de la delimitación de los tumores con contraste adyacentes a las lesiones hemorrágicas (12, 13), mejora de la sensibilidad para la detección de lesiones isquémicas en pacientes cardíacos posquirúrgicos sometidos a resonancia magnética cerebral (14) y mejora de la identificación de la enfermedad meníngea sutil en las personas (15-17). Las ventajas adicionales del uso de imágenes de sustracción pueden incluir una disminución en el tiempo de revisión de imágenes (4, 14) y una reducción de las dosis de medios de contraste intravenosos en personas (18).

Los estudios sobre el uso de técnicas de sustracción en la resonancia magnética veterinaria son limitados hasta la fecha. Un estudio concluyó que las imágenes de sustracción aumentan la visibilidad de las meninges caninas normales (19). Un informe de caso describe el uso de imágenes de sustracción para diferenciar el condroma y el carcinoma de células escamosas en dos perros beagle (20). Otro estudio informa de una mejor detección de la mejora del contraste meníngeo, articular y muscular en la columna vertebral de perros afectados por la meningitis sensible a los esteroides (21). Las enfermedades cerebrales inflamatorias en perros pueden tener manifestaciones de imagen variables, incluidos cambios meníngeos sutiles. La meningoencefalitis granulomatosa específicamente se ha comparado con la esclerosis múltiple en personas en su fisiopatología leptomeníngea (22). Si bien las imágenes de sustracción han demostrado ser útiles en personas con lesiones meníngeas secundarias a esclerosis múltiple, los informes en pacientes caninos con encefalopatías inflamatorias son contradictorios. Un estudio encontró que las imágenes de sustracción no eran superiores a las imágenes post-contraste ponderadas en T1 y que, en general, la RM era pobre en la detección de patología meníngea (23). Un estudio posterior comparó las imágenes de sustracción con los pares de imágenes de ecocardiograma de espín (SE) ponderadas en T1 antes y después de gadolinio en perros con afecciones inflamatorias intracraneales. Este estudio concluyó que las imágenes de sustracción se comportaron mejor que los pares de imágenes pre y post contraste, principalmente debido a su capacidad para detectar lesiones intraaxiales (24).

Las secuencias tridimensionales de eco recuperado en gradiente ponderado en T1 (3D T1W GRE) con supresión de grasa han ganado popularidad recientemente como alternativa a las secuencias estándar de SE y otras técnicas (25). La supresión de grasa por sí sola puede aumentar la detección de lesiones sutiles. En un estudio sobre el realce meníngeo en perros, la supresión química de la grasa aumentó significativamente la detección del realce meníngeo y se asoció con la mayor concordancia interobservador (26). Una ventaja añadida de las secuencias GRE 3D es su fino grosor de corte y la falta de espacio entre cortes. En un estudio, las imágenes 3D T1W GRE (1 mm de grosor de corte) tenían un detalle anatómico superior al evaluar a los pacientes caninos para la patología del nervio facial en comparación con las imágenes convencionales de T1W SE (3-3,5 mm de grosor de corte) (27). En un estudio en humanos, la misma técnica 3D T1W GRE, que no tiene un pulso de recuperación de inversión, tuvo un rendimiento superior en la detección de realce del tumor cerebral en comparación con la secuencia GRE rápida de recuperación de inversión posterior al contraste más tradicional (28). Un estudio canino encontró que una secuencia 3D T1W GRE es una alternativa adecuada a la secuencia T1W SE bidimensional más tradicional para la resonancia magnética cerebral (29).

El objetivo de este estudio fue comparar las imágenes de sustracción y las imágenes 3D T1W GRE suprimidas con supresión de grasa (FS) pre y post contraste con el estándar de oro del diagnóstico clínico en 100 estudios de resonancia magnética canina y felina. El objetivo secundario fue evaluar la concordancia interobservador para ambas técnicas. La hipótesis era que no habría diferencia en el rendimiento diagnóstico y la variabilidad interobservador entre las imágenes de sustracción y las imágenes 3D T1W FS GRE emparejadas antes y después del contraste.

2 Materiales y métodos

2.1 Pacientes

Se realizó un estudio retrospectivo en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Tennessee en 100 pacientes caninos y felinos que recibieron un estudio de resonancia magnética cerebral. Las historias clínicas fueron revisadas por el primer autor (HS), residente senior en neurología/neurocirugía veterinaria. Los datos de la historia clínica registrados fueron edad, sexo, raza, peso, historia clínica, hallazgos de exámenes clínicos y neurológicos, resultados de análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR), hallazgos de pruebas auxiliares, histopatología (si está disponible), respuesta al tratamiento y seguimiento. Todos los pacientes se sometieron a un análisis de sangre actual (dentro de 1 mes) que incluyó hemograma completo y química sérica y un examen neurológico completo dentro de las 24 horas posteriores a la imagen. Los pacientes pueden o no haberse sometido a radiografías torácicas, análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR), títulos de enfermedades infecciosas, histopatología u otras pruebas adicionales. El criterio de inclusión fue la disponibilidad de secuencias GRE 3D de T1W pre y post-contraste e imágenes de sustracción dinámica de calidad diagnóstica. Los códigos diagnósticos fueron designados para los pacientes por el primer autor, utilizando toda la información disponible (datos de historia clínica, historia clínica, hallazgos de exploración física y neurológica, resultados de análisis de líquido cefalorraquídeo, hallazgos de pruebas auxiliares, hallazgos de imagen, respuesta al tratamiento, seguimiento e histopatología). Los códigos diagnósticos se dividieron en cuatro grupos: 0 para la normalidad, 1 para la enfermedad inflamatoria, 2 para la neoplasia y 3 para la otra (cualquier entidad patológica fuera de estas categorías como vascular, congénita, tóxica/metabólica, etc.). La categoría de enfermedad inflamatoria incluyó causas infecciosas y no infecciosas. La categoría neoplásica incluyó la enfermedad primaria y metastásica.

2.2 Protocolo de imagen

La resonancia magnética se realizó utilizando un sistema de resonancia magnética de 1,5 T (MAGNETOM Espree TM, Siemens Medical Solutions, Malvern, PA). Todos los pacientes fueron anestesiados y colocados en decúbito dorsal. Los protocolos de resonancia magnética se adaptaron a cada paciente y, por lo general, incluían las siguientes secuencias: Sagital T2W SE; transversal T1W SE, T2W SE, T2*W GRE, T2W 3D TSE con ángulo de giro variable (Perfección de muestreo con contrastes optimizados para la aplicación utilizando diferentes ángulos de giro Evolución; «SPACE»), T2W Fluid Attenuated Inversion Recovery (FLAIR), Proton Density-W SE e imágenes ponderadas por difusión (DWI) con mapa ADC; secuencia de eco recordado (GRE) en gradiente T1W 3D pre y postcontraste transversal con supresión de grasa (examen de retención de la respiración / cuerpo interpolado por volumen; «VIBE») y resta; post-contraste sagital y transversal T1W SE; y post-contraste dorsal T1W SE con saturación de grasa. Se adquirieron secuencias 3D T1W GRE FS pre y post-contraste con un espesor de corte de 1 mm. Se administró medio de contraste por vía intravenosa a 0,1 mmol/kg (Omniscan TM; Gadodiamida, GE Healthcare Inc., Marlborough, MA 01752, Estados Unidos).

2.3 Evaluación de la imagen

Las imágenes GRE y las imágenes de sustracción de T1W 3D antes y después del contraste fueron aleatorizadas y anonimizadas por separado por el primer autor (HS) y se proporcionaron a cada revisor ciego a otras secuencias de imágenes y a la información clínica. A dos radiólogos veterinarios certificados por la junta (SH, CF) se les proporcionaron por separado las imágenes de sustracción y los pares de imágenes T1W 3D FS GRE antes y después del contraste y se les pidió que designaran un código de diagnóstico de 0, 1, 2 o 3 (las mismas categorías que las anteriores) para cada exploración.

2.4 Análisis estadístico

El análisis estadístico fue realizado por un estadístico contratado por la universidad (XS). Se realizó la prueba de Chi cuadrado y la prueba del coeficiente kappa para determinar la concordancia entre las imágenes de sustracción y las imágenes emparejadas de GE 3D FS FS antes y después del contraste, respectivamente, con el diagnóstico clínico. También se utilizaron estadísticas Kappa para determinar la concordancia entre observadores. La significación estadística se fijó en p < 0,05. Los análisis se realizaron en SAS 9.4 TS1M6 para Windows 64× (SAS institute Inc., Cary, NC).

3 Resultados

Para alcanzar el objetivo de 100 pacientes para ser incluidos en el estudio, se revisaron 117 estudios de resonancia magnética. Diecisiete casos fueron excluidos debido a la calidad inadecuada de las imágenes de sustracción debido a un error de registro erróneo (cambio en la posición del paciente entre las imágenes pre y post-contraste).

Había 9 gatos y 91 perros. En total, hubo 51 hembras (45 castradas) y 49 machos (34 castrados). Los gatos eran todos domésticos de pelo corto. Las razas caninas incluidas fueron perro mestizo (n = 26), Chihuahua (n = 5), Golden Retriever (n = 4), Bóxer (n = 4), Corgi (n = 3), Labrador Retriever (n = 3), Pastor Australiano (n = 3), Shih Tzu (n = 3), Dachshund (n = 3), Pug (n = 3), Bull Dog Inglés (n = 2), Yorkshire Terrier (n = 2), Cavalier King Charles Spaniel (n = 2), Habanero (n = 2), Boston Terrier (n = 2), Schnauzer miniatura (n = 2) y uno de cada uno de los siguientes: Kelpie australiano, Bassett Hound, Pastor belga malinois, Sabueso de garrapata azul, Border Collie, Cairn Terrier, Boyero australiano, Cocker Spaniel, Coonhound, Dálmata, Bulldog francés, Pastor alemán, Otterhound, Maltés, Pinscher miniatura, Pitbull, Pomerania, Rat Terrier, Rhodesian Ridgeback, Braco alemán de pelo corto, Staffordshire Terrier y Caniche Toy. Las edades oscilaron entre los 3 meses y los 13 años.

Los códigos de diagnóstico clínico (gold standard) fueron los siguientes: 41/100 normal, 18/100 inflamatorio, 28/100 neoplasia y 13/100 otros.

De los pacientes en la categoría «normal», los diagnósticos fueron los siguientes: epilepsia idiopática/criptogénica (n = 20), enfermedad vestibular idiopática y/o parálisis del nervio facial (n = 8), presuntos episodios cardíacos o sincopales primarios (n = 4), anomalías conductuales primarias (n = 2), otitis media (n = 2) y un caso de enfermedad ocular primaria, disfunción cognitiva canina, absceso radicular dental, derivación portosistémica y apnea intermitente.

De los pacientes de la categoría «inflamatorios», los diagnósticos fueron: meningoencefalitis de etiología desconocida (n = 15), meningitis focal secundaria a extensión de otitis media/interna (n = 2) y cerebelitis idiopática (n = 1).

De los pacientes de la categoría «neoplasia», los diagnósticos fueron los siguientes: tumor extraaxial/meningioma presunto (n = 13), tumor intraaxial/glioma presunto (n = 8), masa nasal agresiva (n = 2), masa hipofisaria (n = 2) y un caso de tumor del plexo coroideo, tumor de la vaina del nervio trigémino y masa infiltrativa a lo largo de la arteria carótida.

De los pacientes de la categoría «otros», los diagnósticos fueron los siguientes: accidentes cerebrovasculares (n = 5), hidrocefalia (n = 3), hipoplasia cerebelosa (n = 2) y un caso de lesiones cerebrales metabólicas/tóxicas bilateralmente simétricas, fracturas múltiples de cráneo y acumulación de líquido supracolicular.

La concordancia de las imágenes GRE T1W pre y post-contraste con el estándar de oro fue significativamente mayor que la de las imágenes de sustracción (k = 0,7491 vs. k = 0,5924; p = 0,0075).

Hubo una concordancia similar entre el GRE de T1W pre y post-contraste y las imágenes de sustracción con el diagnóstico clínico en pacientes con neoplasia intracraneal (88 vs. 88 %; Figura 1). Las mayores discrepancias entre la concordancia de las imágenes de GRE de T1W antes y después del contraste y las imágenes de sustracción con el diagnóstico clínico fueron la interpretación errónea de «otro» como «normal» (65 vs. 23 %; Figura 2) y «normal» como «inflamatorio» (17% vs. 7%; Figura 3). No hubo diferencia significativa entre los dos observadores (p = 0,8820). Los detalles de la interpretación individual por parte de los dos lectores se pueden encontrar en las Figuras 4, 5 y en las Figuras Suplementarias S1 a S4.

Figura 1. Ejemplo de buena concordancia de las imágenes GRE (A,A’) y de la imagen de sustracción (B) de T1W 3D FS PRE Y POST-CONTRASTE (A,A‘) con el patrón oro. A este paciente se le diagnosticó un tumor cerebral extraaxial (meningioma, presunto). Ambos revisores hicieron el diagnóstico correcto de «neoplasia» en ambos conjuntos de imágenes. Obsérvese la gran masa heterogénea que realza el contraste en la bóveda craneal rostral izquierda.

Figura 2. Ejemplo de buena concordancia de las imágenes GRE (A,A’) 3D FS pre y post-contraste pero mala concordancia de la imagen de resta (B) con el patrón oro. Las imágenes GRE pre y post-contraste fueron correctamente interpretadas como «otras» por ambos revisores, mientras que se realizó un diagnóstico falso positivo de «normal» basado en la imagen de sustracción. A este paciente se le diagnosticó una hidrocefalia, probablemente congénita.

Figura 3. Ejemplo de buena concordancia de las imágenes GRE T1W 3D FS PRE Y POST-CONTRASTE (A,A’) pero mala concordancia de la imagen de sustracción (B) con el patrón oro. Las imágenes de GE pre y post-contraste fueron correctamente interpretadas como «normales» por ambos revisores, mientras que se realizó un falso diagnóstico positivo de «inflamatorio» basado en la imagen de sustracción que tiene evidencia de realce del contraste meníngeo. Este paciente fue diagnosticado de enfermedad vestibular idiopática.

Figura 4. Representación esquemática del porcentaje de concordancia entre el diagnóstico de RM basado en el GRE de la SF T1W pre y post contraste emparejado y el diagnóstico clínico de referencia. No hubo diferencias significativas entre los dos lectores.

Figura 5. Representación esquemática del porcentaje de concordancia entre el diagnóstico de RM basado en la imagen de RM por sustracción y el diagnóstico clínico de referencia. No hubo diferencias significativas entre los dos lectores.

4 Discusión

Con las imágenes de sustracción, los tejidos que permanecen estáticos entre exploraciones sucesivas se anularán, mientras que los tejidos que han cambiado se resaltarán. Cuando se utiliza la sustracción para imágenes previas y posteriores al contraste, se acentúan los tejidos que mejoran el contraste. Según este estudio, las imágenes de sustracción de resonancia magnética no proporcionaron una ventaja a las imágenes GRE emparejadas antes y después del contraste al evaluar el cerebro canino y felino.

Una de las principales fuentes de discrepancia entre las imágenes de sustracción y el estándar de oro fue la interpretación errónea de los estudios «normales» como «inflamatorios». Esto puede atribuirse a que el realce normal del contraste meníngeo se confunde con una patología. Se ha reportado que el grado de realce meníngeo en las imágenes de sustracción de cerebros caninos normales es mayor de lo esperado, y que cierto grado de realce en las paquimeninges y leptomeninges es fisiológico debido a su falta de barrera hematoencefálica (19). Otra explicación menos probable pueden haber sido los casos de identificación de falsos positivos de lesiones intraaxiales. El 12% de los perros con epilepsia idiopática tenían evidencia de lesiones intraaxiales en las imágenes de sustracción en un estudio previo, atribuidas a lesiones falsas positivas o posiblemente representando una verdadera patología (24). Una tercera posibilidad de resultados falsos positivos con imágenes de sustracción es el artefacto secundario al grosor de corte grande (10). Sin embargo, creemos que esto es menos probable, ya que nuestras imágenes se crearon con cortes finos y sin espacio entre cortes. Por último, a pesar de que los dos radiólogos implicados en la interpretación de imágenes en este estudio tienen experiencia en neuroimagen, no tenían una formación mejorada en la interpretación de imágenes de sustracción, lo que puede haber afectado a los resultados.

La otra gran fuente de error fue la interpretación errónea de «otro» como «normal». Esto puede explicarse fácilmente por el hecho de que «otras» lesiones a menudo son estáticas o no se realzan entre las exploraciones (p. ej., defectos craneales, acumulaciones de líquido intracraneal) y, por lo tanto, se anulan en las imágenes de sustracción. Si bien es poco probable que estas lesiones pasen desapercibidas en la práctica clínica cuando se adquieren otras secuencias (p. ej., imágenes ponderadas en T2) en el marco de un examen completo de RM cerebral, es importante reconocer las limitaciones de las imágenes de sustracción para identificar lesiones que no realzan el contraste.

La principal limitación de nuestro estudio es la falta de un diagnóstico definitivo (histopatología) en la mayoría de los casos. Las biopsias cerebrales no se realizan con frecuencia en medicina veterinaria debido a su carácter invasivo, su costo y la posible necesidad de un equipo de navegación especial. Los diagnósticos en nuestra cohorte de pacientes se basaron en una combinación de señalización, anamnesis, hallazgos de exámenes neurológicos, hallazgos de imágenes, resultados de pruebas adicionales y seguimiento, similar a la metodología utilizada en otros estudios (30, 31). La resonancia magnética sola tiene una sensibilidad y especificidad del 94,4 y 95,5%, respectivamente, para el diagnóstico de enfermedades cerebrales en perros (1). El diagnóstico de ciertos tumores cerebrales (por ejemplo, tumores hipofisarios, tumores de la vaina nerviosa y meningiomas), anomalías congénitas (por ejemplo, hidrocefalia) y lesiones traumáticas se puede hacer con un grado de confianza bastante alto sobre la base de las características de las imágenes. Del mismo modo, a pesar de que la histopatología es el estándar de oro en el diagnóstico de las lesiones cerebrales inflamatorias, se puede realizar un diagnóstico presuntivo de meningoencefalomielitis de etiología indeterminada basado en una combinación de señalización, resultados de exámenes neurológicos, hallazgos de imágenes por resonancia magnética (RM), análisis del líquido cefalorraquídeo y resultados negativos de las pruebas de enfermedades infecciosas (32). Sin embargo, es posible que los casos aislados en nuestra cohorte de pacientes hayan sido clasificados erróneamente. En un informe anterior, el 24% de los perros con LCR inflamatorio tuvieron un estudio de resonancia magnética normal (33). Es teóricamente posible que algunos casos de enfermedad inflamatoria hayan pasado desapercibidos. Creemos que esta posibilidad es baja, ya que en nuestra institución a los pacientes con RM cerebral normal casi siempre se les realiza un análisis de LCR como prueba diagnóstica auxiliar. Del mismo modo, a pesar de que las lesiones cerebrovasculares pueden parecerse a los tumores cerebrales intraaxiales, las imágenes ponderadas por difusión (DWI), el mapa del coeficiente de difusión aparente (ADC) y la secuencia GRE T2*W se incluyen en nuestro protocolo cerebral estándar de resonancia magnética, lo que aumenta la confianza en el diagnóstico de eventos intracraneales isquémicos y hemorrágicos (34). Otra limitación del estudio es que no se requirió el seguimiento de los pacientes durante un período de tiempo específico. Es posible que el diagnóstico clínico hubiera sido diferente en algunos casos si se hubiera dispuesto de un seguimiento prolongado.

En estudios anteriores que incluyeron histopatología, es posible que haya habido un sesgo para los pacientes que tenían una enfermedad más grave y tuvieron que ser sacrificados o morir. Sin el criterio de inclusión de histopatología, nuestra cohorte de estudio fue más representativa del espectro de encefalopatías y del número de casos analizados de forma rutinaria. Además, dado que las categorías se mantuvieron amplias (es decir, los radiólogos no tuvieron que especificar el tipo de tumor en la categoría «neoplasia» o el tipo de enfermedad cerebral en la categoría «otros»), esto permitió una categorización simplificada, disminuyó el número de variables y ayudó a mantener los números en cada categoría susceptibles de análisis estadístico. En estudios anteriores en los que se pidió a los radiólogos que interpretaran los estudios de resonancia magnética cerebral en perros, es posible que no estuvieran de acuerdo con las características específicas de las imágenes, sin embargo, estuvieron de acuerdo satisfactoriamente en la categoría de enfermedad cerebral (3).

Nuestro estudio incluyó tanto perros como gatos. Es difícil sacar conclusiones específicas para los gatos dado su pequeño número en nuestra cohorte de pacientes. Sin embargo, consideramos que incluir a todos los pacientes tal y como acudían al hospital para obtener imágenes avanzadas era una mejor representación de la población natural sin sesgos.

Otra posible fuente de sesgo puede haber sido si el radiólogo tratante en el momento de la interpretación del estudio hubiera tenido acceso a una de las técnicas de RM que se están investigando (p. ej., imágenes GRE T1W previas y posteriores al contraste) pero no a la otra (p. ej., imágenes de sustracción), y que, por lo tanto, uno de los dos actores podría haber contribuido más que el otro al diagnóstico de RM y, en última instancia, al diagnóstico clínico. Creemos que este no fue un factor significativo en nuestro estudio. Las imágenes de sustracción fueron generadas por el tecnólogo de RM en la plataforma de exploración de RM mientras el estudio estaba en curso, y se enviaron a la plataforma de lectura (PACS) al mismo tiempo que las imágenes GRE T1-W posteriores al contraste. Por lo tanto, el radiólogo tratante tenía acceso a ambos y era libre de basar su interpretación en las secuencias de estudio y/o en las secuencias estándar de ecocardiograma de espín pre y post-contraste también adquiridas en todos los casos.

Una última limitación es que los dos lectores de nuestro estudio pertenecían a la misma institución donde se adquirieron originalmente los estudios de resonancia magnética. Un total de ocho residentes de radiología y radiólogos comparten la responsabilidad de la interpretación clínica de casos de resonancia magnética en nuestra institución. No se puede excluir por completo que pueda haber habido casos aislados de sesgo de rememoración si se le pidió a un lector que interpretara un estudio de resonancia magnética de un paciente que pudo haber visto previamente mientras estaba de guardia clínica. Sin embargo, creemos que esto es insignificante, ya que los lectores no conocían la identidad del paciente, los hallazgos clínicos y otras secuencias de resonancia magnética, ya que las imágenes fueron aleatorias y hubo un intervalo de tiempo de varios meses entre la presentación de un paciente determinado en el hospital y la evaluación de la imagen.

Los estudios previos que investigaron el uso de imágenes de sustracción en la evaluación de la enfermedad del SNC canino se centraron en las enfermedades inflamatorias y arrojaron resultados contradictorios. Un estudio encontró que las imágenes de sustracción no tenían ventajas sobre las imágenes de contraste posterior a T1W y que, en general, la resonancia magnética era pobre en la detección de patología meníngea (23). Otro estudio que comparó las imágenes de sustracción con los pares de imágenes de eco de espín (SE) T1W antes y después del gadolinio concluyó que las imágenes de sustracción funcionaron mejor que los pares de imágenes antes y después del contraste (24). Una posible explicación es que la grasa dentro del calvario es hiperintensa en las secuencias estándar de EE, lo que puede imitar u oscurecer la mejora del contraste adyacente. Las imágenes de sustracción no solo resaltan los tejidos que mejoran el contraste en estos casos, sino que también dan como resultado una supresión efectiva de la grasa que no mejora el contraste, similar al efecto de la saturación química de grasa. La supresión química de la grasa dio lugar a un aumento significativo de la detección de realce meníngeo en un estudio previo en perros (26). La secuencia GRE utilizada en nuestro estudio ya incluía la supresión de grasa, posiblemente anulando este efecto positivo de las imágenes de sustracción. Un estudio que evaluó la utilidad de la resonancia magnética en la evaluación de perros con arteritis meningitis sensible a esteroides encontró una mejor representación de la mejora del contraste meníngeo en la columna vertebral cuando se utilizaron técnicas de sustracción, atribuida a la supresión efectiva de la grasa epidural espinal que no realza el contraste, similar al efecto de la saturación de grasa química (21). El mismo estudio encontró una mayor visibilidad de la mejora del contraste asociada con las articulaciones facetarias y la musculatura paraespinal en algunos casos. Nuestro estudio se centró únicamente en la patología intracraneal y, a diferencia de estudios anteriores, incluyó encefalopatías no inflamatorias. Las imágenes de sustracción por RMN no proporcionaron una ventaja a las imágenes GRE de FS emparejadas antes y después del contraste. Es poco probable que la interpretación errónea de «otras» encefalopatías como «normales» represente un problema clínico, ya que es probable que esas enfermedades se identifiquen en otras secuencias de resonancia magnética. Sin embargo, la interpretación errónea del realce meníngeo fisiológico como anormal, que produce un diagnóstico erróneo de meningitis y enfermedad cerebral inflamatoria, representa un escollo clínico.

Este estudio deja espacio para futuras investigaciones. En la práctica clínica, es probable que la presencia o ausencia de realce del contraste no se evalúe eligiendo imágenes previas y posteriores al contraste o imágenes de sustracción de forma aislada, sino que lo más probable es que se haga evaluando ambas junto con otras secuencias. Proporcionar a los revisores pares de imágenes antes y después del contraste primero, y pares de imágenes antes y después del contraste junto con imágenes de resta más tarde, puede proporcionar información interesante si las imágenes de sustracción proporcionan información adicional significativa para la interpretación de las imágenes de T1W por sí solas.

5 Conclusión

Según este estudio, las imágenes de sustracción no proporcionan una ventaja a las imágenes emparejadas de FS FS antes y después del contraste cuando se evalúa el cerebro canino y felino. Es posible que los resultados del estudio no se apliquen a los casos en los que no se dispone de imágenes con supresión de grasa, cuando se evalúan anomalías extracraneales concurrentes (p. ej., lesiones musculares) y cuando se evalúa la columna vertebral canina y felina.

Declaración de disponibilidad de datos

Los datos brutos que respaldan las conclusiones de este artículo serán puestos a disposición por los autores, sin reservas indebidas.

Declaración ética

No se requirió aprobación ética para los estudios con animales de acuerdo con la legislación local y los requisitos institucionales, ya que se trataba de un estudio retrospectivo que incluía la evaluación de imágenes de estudios de resonancia magnética realizados en el marco de la evaluación diagnóstica de pacientes con pequeños animales. No se requiere revisión y aprobación ética para un estudio retrospectivo en nuestra institución. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los propietarios para la participación de sus animales en este estudio.

Contribuciones de los autores

HS: Investigación, Curación de datos, Redacción – borrador original. SH: Investigación, Conceptualización, Metodología, Administración de Proyectos, Recursos, Supervisión, Visualización, Redacción – Revisión y Edición. CF: Investigación, Escritura – Revisión y Edición. XS: Análisis formal, Investigación, Visualización, Escritura – revisión y edición.

Financiación

El/los autor/es declaran/n que no se recibió apoyo financiero para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.

Reconocimientos

Los autores desean agradecer los servicios de Diagnóstico por Imágenes y Neurología de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Tennessee y la Oficina de Tecnología de la Información.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto de intereses.

Nota del editor

Todas las afirmaciones expresadas en este artículo son únicamente las de los autores y no representan necesariamente las de sus organizaciones afiliadas, ni las del editor, los editores y los revisores. Cualquier producto que pueda ser evaluado en este artículo, o afirmación que pueda ser hecha por su fabricante, no está garantizado ni respaldado por el editor.

Material complementario

El material complementario para este artículo se puede encontrar en línea en: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fvets.2024.1346617/full#supplementary-material

Referencias