Shunt Extrahepático en paciente felino embolizado con Coils

Shunt Extrahepático en paciente felino embolizado con Coils

 

Shunt Extrahepático en paciente felino embolizado con Coils

  • Pulido Anaya, M.¹, Artiles Vizcaíno, A¹., Domínguez Cabrera, N.¹., Jiménez del Rosario, O.  ¹Hospital Veterinario Los Tarahales
Introducción

El shunt porto-sistémico (SPS) es una alteración vascular poco frecuente en gatos². Consiste en una comunicación anormal entre la circulación portal y la sistémica1-5, por lo que la sangre llega a esta sin metabolizar las toxinas en el hígado, produciendo efectos tóxicos2,3,5. Pueden ser congénitos (más frecuente) o adquiridos y, a su vez, intrahepáticos (SPSIH) o extrahepáticos (SPSEH)2,5, siendo en gatos más frecuentes estos últimos5.

Los signos clínicos suelen aparecer antes de los 6 meses de edad, aunque también pueden observarse en adultos2,5. La mayoría de los pacientes suelen presentar sintomatología neurológica por encefalopatía hepática2,4,5 pero, también, pueden tener clínica gastrointestinal2,4,5, urinaria2,4,5 y otros síntomas como sialorrea (más común en gatos)5.

Descripción del caso clínico

Acude a consulta paciente felino de cinco meses, hembra no esterilizada, Maine Coon y 2,5 kilos que presenta desde hace dos semanas, cada 24 horas, crisis paroxísticas que cursan con alteración del estado mental, decaimiento y sialorrea.

Como hallazgos de las pruebas complementarias llevadas a cabo, destaca en la bioquímica (Idexx Catalyst Dx®) una hiperamonemia de 216 μmol/L (0-95 μmol/L), que justifica la clínica que presenta la paciente. Posteriormente se realizó un estudio TAC con y sin contraste (Toshiba® Scanner Aquilion Lightning TSX-035A) (Xenetix 350® de Guerbet), donde se visualizó un SPSEH gastro-frénico izquierdo.

Se aplicó tratamiento médico con amoxicilina-clavulánico (Synulox®) a 12,5mg/kg cada 12 horas1,4 y lactulosa (Duphalac®) 1ml cada 8 horas1,2,4,5.

Tras tres semanas de comenzar tratamiento médico, bajo anestesia general se realizó abordaje percutáneo de vena yugular derecha. Mediante introductor 4F (1,35 mm) (Terumo), catéteres tipo Berenstein y Cobra 4F (Cordis), guía hidrofílica J 0.35” (Terumo) y angiografía con sustracción digital con fluoroscopio (GE OEC Fluorostar 7900 Compact), se practicó cateterismo selectivo del shunt para estudiar su morfología mediante la introducción de contraste y toma de presiones, con posterior embolización con coils (Infiniti Medical) (3,8 mm de diámetro, 6 en total). Así, se consiguió el cierre del shunt con buen resultadoangiográfico final y sin complicaciones. Compresión del punto de punción, sin incidencias.

A las 48 horas de la intervención, se dio el alta hospitalaria. En la revisión 10 días postcirugía, la propietaria refirió que la paciente no había vuelto a presentar sintomatología neurológica. Además, los valores de amoniaco estaban en el rango (25 μmol/L).

Discusión

Se consideran dos opciones básicas para el tratamiento del SPS: la quirúrgica clásica y la percutánea por cirugía de mínima invasión guiada por imagen.2,3

En esta ocasión se optó por la segunda: abordaje percutáneo (1,35 mm) y embolización con coils. Se describe la utilización de esta técnica como método eficaz en el tratamiento de SPSEH sintomáticos.

Conclusión

En este caso, la embolización percutánea de SPSEH es una opción quirúrgica segura, efectiva y que permite un alta hospitalaria temprana.

Bibliografía
  1. Crowley J, Foo T, Boland L, Brunel L. Recanalisation of a congenital extrahepatic portosystemic shunt previously attenuated with cellophane banding in a cat. JFMS Open Rep. 2018; 4: 1-5.
  2. Weisse C: Portosystemic Shunt Embolization. Weisse C, Berent A (eds): Veterinary Image-Guided Interventions. 1st edition. Oxford, Wiley-Blackwell, 2015.
  3. Bussadori R, Bussadori C, Millán L, Costilla S, Rodríguez-Altónaga JA, Orden MA, et al. Transvenous coil embolisation for the treatment of single congenital portosystemic shunts in six dogs. VET J. 2008; 176: 221-226.
  4. Culp WTN, Zwingenberger AL, Giuffrida MA, Wisner ER, Hunt GB, Steffy MA, et al. Prospective evaluation of outcome of I dogs with intrahepatic portosystemic shunts treated via percutaneous transvenous coil embolization. Vet surg. 2017: 1-12.
  5. Tobias KM. Portosystemic Shunts. World Small Animal Veterinary Association World Congress Proceedings, 30th, 11-14 May 2005.

 

Date de alta y recibe nuestro 👉🏼 Diario Digital AXÓN INFORMAVET ONE HEALTH

Date de alta y recibe nuestro 👉🏼 Boletín Digital de Foro Agro Ganadero

Noticias animales de compañía

Noticias animales de producción

Trabajos técnicos animales de producción

Trabajos técnicos animales de compañía