Introducción

Se presenta la historia clínica de un gato con un episodio de síndrome coronario agudo (SCA) transitorio secundario a espasmo coronario durante una reacción anafiláctica durante un procedimiento endoscópico.

El SCA se define como la reducción repentina del flujo coronario debido a una obstrucción de las arterias coronarias que tiene como resultado final la isquemia miocárdica1. El SCA incluye diferentes cuadros clínicos en función de la entidad del daño isquémico: angina inestable e infarto de miocardio con o sin elevación del segmento ST1. En medicina humana, la causa más común de obstrucción coronaria es un trombo que se forma sobre una placa ateroesclerótica fisurada o erosionada1. Otras causas menos frecuentes son: la arterioesclerosis, embolismo, inflamación, espasmo coronario, anomalías congénitas o disección coronaria1.

El síndrome de Kounis es un SCA atribuido a un espasmo o trombosis de la arteria coronaria en casos de reacciones de hipersensibilidad, alérgicas o anafilácticas2.

Descripción del caso clínico

Se trata de un gato, común europeo macho entero de 9 meses remitido para valoración endoscópica digestiva y respiratoria superior por apatía y disfagia. El examen físico no mostraba alteraciones salvo una gingivitis marcada y erosiones en la cavidad oral. Se realizó un chequeo prequirúrgico sin hallazgos relevantes.

Para sedación se administró dexmedetomidina (Dexdomitor ®) a una dosis de 10 mcg/kg y midazolam (Midazolam Normon ®) 0,2 mg/kg intramuscular. A continuación, para profundizar el plano anestésico se administró alfaxalona (Alfaxan®) 1,8 mg/kg intravenoso. El mantenimiento anestésico se obtuvo con sevofluorano.

Al poco tiempo de iniciar la exploración laríngea, se observó en la monitorización continua una grave elevación del ST e hipotensión. Las alteraciones hemodinámicas se acompañaban de un evidente eritema periocular, mucosas congestivas y edema laríngeo. Con dichas alteraciones clínicas se sospechó la presencia de una reacción anafiláctica. Se interrumpió la anestesia y se administraron 1 mg/kg de metilprednisolona (Urbason®) vía intravenosa y fluticasona inhalada (Flixotide®).

Se realizó un electrocardiograma y una ecocardiografía que mostraban un ritmo sinusal con una grave elevación del segmento ST y una moderada dilatación del ventrículo derecho con grave disfunción sistólica. Se midió la Troponina Ia que resultó superior a 50 ng/ml (referencia: <0,06 ng/dl). Los hallazgos eran compatibles con una disfunción sistólica secundaria a daño miocárdico isquémico grave.

A los 15 minutos el paciente ya no presentaba alteraciones cutáneas y el ECG y ecocardiografía fueron normales.

Discusión y conclusiones

El shock anafiláctico aparece como una reacción inmediata de hipersensibilidad provocada por diversos estímulos3. Durante la reacción anafiláctica la activación del sistema del complemento y la liberación en cascada de mediadores de la inflamación inducen generalmente una vasodilatación del músculo liso vascular con la apariciónde hipotensión, prurito, eritema y otros síntomas3. Por el contrario, en el corazón los efectos de la histamina son mediados vía receptores H1 y H2 situados en las cámaras cardiacas y coronarias que se activan liberando gran cantidad de histamina para inducir vasoconstricción coronaria e isquemia durante la reacción2.

Los hallazgos clínicos, pruebas complementarias y respuesta al tratamiento son compatibles con un episodio transitorio de grave isquemia miocárdica durante una reacción anafiláctica a un agente no identificado.

Por Cerviño Chamorro, G; Rodriguez Piñeiro, I; Cabezas Salamanca, MG; Santilli, RA; Porteiro Vázquez, DM

Bibliografía

1. Kumar A, Cannon CP. Acute coronary syndromes: diagnosis and management, part I. Mayo Clin Proc. 2009 Oct;84(10):917-38.

2. Kounis NG, Cervellin G, Koniari I, Bonfanti L, Dousdampanis P, Charokopos N, Assimakopoulos SF, Kakkos SK, Ntouvas IG, Soufras GD, Tsolakis I. Anaphylactic cardiovascular collapse and Kounis syndrome: systemic vasodilation or coronary vasoconstriction? Ann Transl Med. 2018 Sep;6(17):332.

3. Waddekk LS: Systemic anaphylaxis. En: Ettinger SJ, Feldman EC (eds): Textbook of Veterinary Internal Medicine. (ed 7). St. Louis, MO, Saunders/Elsevier, 2010.

Publicado en la revista Centro Veterinario 88