Tratamiento médico y nutricional de un síndrome de intestino corto tras una enterectomía yeyuno-cólica con resección de la válvula iolececal por un vólvulo mesentérico 

Justo Domínguez, J., Rodríguez Piñeiro, MI., Segarra Larrazabal, A., Puchol de Celis, JL., Villaluenga Rodríguez, JE. Hospital Veterinario Puchol.
Calle Sauceda, 8. 28050 Madrid. Teléfono: 912 90 06 40; correo@hvpuchol.com

Introducción

Una torsión mesentérica consiste en la rotación del intestino sobre la raíz mesentérica con la consecuente oclusión de la arteria mesentérica craneal1. Su manejo quirúrgico temprano es imprescindible. La resección del intestino desvitalizado conlleva la aparición frecuente de un síndrome del intestino corto (SIC), cuyo tratamiento y pronóstico está anecdóticamente documentado en veterinaria2. Describimos el tratamiento médico/nutricional de un SIC tras una enterectomía yeyuno-cólica por un vólvulo mesentérico.

Descripción del caso

Braco Alemán, hembra esterilizada, 6 años, remitida por abdomen agudo y vómitos de 24 horas de evolución, con radiografías previas normales. Antecedentes de cirugías abdominales. Como alteraciones relevantes a su admisión observamos: taquicardia (160 lpm), taquipnea (56 rpm), mucosas
congestivas, TRC < 1 segundo, hipotensión y dolor abdominal. Se estabilizó mediante bolos de cristaloides (RL) guiados por objetivos y metadona (0,2 mg/kg IV) mientras se realizan pruebas complementarias. Analíticamente, se detectó: hipoproteinemia (5g/dlref. 5,2-8,2), hipoalbuminemia (2.1g/dl-ref.2.3-4.0), hipopotasemia (2.9mmol/l-ref.3.5-5.8) e hiperlactatemia (4.4 mmol/l-ref.0,5-2). Ecográfi camente, se evidenció líquido libre, dilatación intestinal severa, peristaltismo ineficaz y falta de doppler en la vasculatura mensentérica. La sospecha de vólvulo mesentérico condujo a una laparotomía de urgencia. Quirúrgicamente, se confirmó este diagnóstico, observándose una congestión que comprometía el tramo de yeyuno medio hasta aboral a la válvula ileocecal (VIC), procediéndose a realizar una enterectomía yeyuno-cólica sin destorsionar la vasculatura afectada. Tras la cirugía, la paciente desarrolló un SIC, manifestado en forma de diarreas y pérdida de peso (25%). El manejo médico consistió en: tilosina (5 mg/kg BID VO), loperamida (0,1mg/kg PO, TID), suplementos vitamínicos (cobalamina, vitaminas A, D y E), probióticos y dieta casera especialmente formulada ultrabaja en grasa.
Tras 3 meses de tratamiento, la paciente mantiene una consistencia fecal blanda, pero ha ganado peso y mantiene una buena calidad de vida.

Discusión

En este paciente, una resección intestinal mayor al 66%, incluyendo la VIC, causó la aparición de un SIC que fue tratado con éxito mediante un abordaje médico/ nutricional. La literatura describe altas tasas de mortalidad asociadas al vólvulo mesentérico, aunque intervenciones tempranas (<12 horas desde la aparición de los síntomas) están asociadas a mayores tasas de supervivencia (41.6%)1. En este caso, el cuadro había comenzado 24 horas antes. Las torsiones/vólvulos mesentéricos se han asociado a factores como intususcepciones, insuficiencias pancreáticas los cuerpos extraños intestinales1, aunque se ha reportado un caso de torsión intestinal segmental consecuencia de adherencias de cirugías abdominales previas, como podría haber sido nuestro caso2. El SIC, caracterizado por la disminución de la superficie de absorción intestinal tras su amplia resección,
causa una inadecuada digestión y absorción de nutrientes y agua3. Además, la resección de la VIC se asocia a peor pronóstico4. Un estudio reciente evalúa las consecuencias a largo plazo de la resección de la VIC5, considerando necesaria la concienciación del propietario de la necesidad de un seguimiento médico/nutricional exhaustivo de por vida.

Conclusiones

La cirugía de urgencia de un vólvulo mesentérico, combinada con el tratamiento médico/nutricional crónico, es imprescindible. El SIC, incluso con ausencia de VIC, puede ser manejado satisfactoriamente, siendo la concienciación del propietario indispensable.

Bibliografía

1. Junius G, Appeldoorn AM, Schrauwen E. Mesenteric volvulus in the dog: a retrospective study of 12 cases. J Small Anim Pract. 2004 Feb;45(2):104-7. doi: 10.1111/j.1748-5827.2004. tb00211.x. PMID: 14984154.
2. Di Cicco MF, Bennett RA, Ragetly C, Sippel KM. Segmental jejunal entrapment, volvulus, and strangulation secondary to intra-abdominal adhesions in a dog. J Am Anim Hosp Assoc. 2011 May-Jun;47(3):e31-5. doi: 10.5326/JAAHA-MS-5516. Epub 2011 Apr 15. PMID: 21531970.
3. Kouti V, Papazoglou L, Rallis T. Short-Bowel Syndrome in Dogs and Cats. Compendium. 2006 Mar;28:182-195.
4. Yanoff SR, Willard MD, Boothe HW, Walker M. Short-bowel syndrome in four dogs. Vet Surg. 1992

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