1 Introducción

La resistencia a los antimicrobianos (RAM) representa una amenaza mundial desde la perspectiva de One Health. El uso inadecuado de agentes antimicrobianos tanto en humanos como en animales es un factor crítico que contribuye a la aparición y diseminación de patógenos resistentes a los medicamentos (1). La aparición de la resistencia a los antimicrobianos en el ganado puede transmitirse a los seres humanos a través de la cadena de producción de alimentos (2). A nivel mundial, la resistencia a los antimicrobianos es responsable de 700.000 muertes humanas anuales. Se prevé que para 2050, el costo económico de las infecciones por resistencia a los antimicrobianos podría alcanzar los 100 billones de dólares estadounidenses, lo que podría provocar 10 millones de muertes humanas si no se toman medidas urgentes (3). La carga del problema de la resistencia a los antimicrobianos es significativamente mayor en los países de ingresos bajos y medianos en comparación con los países más desarrollados (4). Por lo tanto, aumentar la concienciación sobre el uso de antimicrobianos (UMA) entre las múltiples partes interesadas implicadas en la producción ganadera para gestionar y prevenir eficazmente la resistencia a los antimicrobianos.

Los propósitos de la UMA en aves de corral incluyen el tratamiento de infecciones bacterianas, la promoción del crecimiento animal y el control y prevención de enfermedades bacterianas. Sin embargo, la práctica de utilizar antimicrobianos como promotores del crecimiento en la alimentación animal ha sido prohibida en la producción ganadera en diferentes países, incluidos Suecia, Europa y Estados Unidos (5, 6). Además, Nepal ha prohibido el uso de UMA para promotores del crecimiento desde 2017 (7, 8). Se ha demostrado que los beneficios del uso de antimicrobianos en las aves de corral disminuyen la incidencia de enfermedades, las tasas de morbilidad y mortalidad, mejoran la salud animal y aumentan la productividad, lo que resulta en mayores rendimientos económicos (9). Sin embargo, el uso indebido de los antimicrobianos puede desarrollar condiciones para la proliferación de bacterias de la RAM, lo que lleva a la transferencia de rasgos de resistencia. La diseminación de la multirresistencia entre las bacterias comensales y patógenas sigue reduciendo la eficacia de los antimicrobianos disponibles, lo que ha tenido un gran impacto en la salud pública y en los aspectos socioeconómicos.

El Ministerio de Salud y Población de Nepal ha aprobado el Plan de Acción Nacional de Contención de Antibióticos de 2016 y la Guía Nacional de Tratamiento con Antibióticos de 2014 para regular el uso juicioso de antimicrobianos (10). Sin embargo, la Ley de Medicamentos de Nepal de 1978 carece de disposiciones específicas para regular los medicamentos veterinarios. Por lo tanto, se necesita un marco jurídico y eficiente para la gestión de la UMA en la ganadería en Nepal. La falta de concienciación entre los veterinarios sobre el uso adecuado de los antimicrobianos puede agravar el problema de la resistencia a los antimicrobianos. El uso responsable de los antimicrobianos está relacionado con los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP). Las encuestas CAP son una herramienta común para investigar el comportamiento de búsqueda de salud y sirven para recopilar información sobre lo que un grupo objetivo específico sabe, cree y hace con respecto a un tema en particular (11).

En la industria avícola, varios factores, como la autoprescripción por parte de los agricultores, el uso no autorizado y la falta de supervisión regulatoria, son factores clave de la aparición de la RAM. Para abordar eficazmente la resistencia a los antimicrobianos, el conocimiento de la UMA y la resistencia a los antimicrobianos en los animales y su impacto en la salud pública es vital para minimizar el uso indiscriminado de antimicrobianos en las aves de corral. Además, se necesita más información sobre las consecuencias económicas y para la salud del ganado de la resistencia a los antimicrobianos en los países en desarrollo (12). Como parte de la solución dentro de los servicios veterinarios, es imperativo que los veterinarios reciban una formación adecuada y estén sujetos a la supervisión de organismos veterinarios autorizados (13). Comprender cómo los veterinarios utilizan los antimicrobianos es el primer paso crucial para implementar otras estrategias para prevenir y controlar la RAM, ya que el CAP de los veterinarios con respecto a la RAM influye significativamente en la UMA en las explotaciones ganaderas. Por lo tanto, este estudio lleva a cabo un análisis situacional de la UMA y el CAP entre los veterinarios con respecto a la UMA y la RAM. El resultado de este estudio es necesario para que los responsables de la formulación de políticas aborden eficazmente la resistencia a los antimicrobianos en el país.

2 Metodología

Se llevó a cabo una encuesta transversal por cuestionario para evaluar el CAP relacionado con la UMA y la RAM entre los veterinarios que trabajan con aves de corral de engorde. Los cuestionarios abarcaron una serie de temas, incluida la información demográfica, así como el plan de acción de acción de los candidatos asociados a la UMA y la resistencia a los antimicrobianos. El cuestionario se relacionó con la información demográfica de los participantes que incluía edad, sexo, nivel educativo, experiencia laboral, provincia y ecozona. La mayoría de las preguntas eran de opción múltiple.

2.1 Situación de la UMA

Se entrevistaron preguntas relacionadas con el análisis de la situación de la UMA. Las preguntas sobre el uso prudente de los antimicrobianos, como el tipo y la frecuencia de la UMA, se dirigieron a los veterinarios avícolas.

2.2 Cuestionario CAP

El cuestionario CAP está estructurado en tres secciones, que abordan los conocimientos, las actitudes y las prácticas. La sección de conocimientos contiene preguntas sobre la UMA en animales destinados a la producción de alimentos, los residuos de antimicrobianos, las consecuencias del uso inadecuado, las implicaciones para la salud pública y las políticas y reglamentos gubernamentales relacionados con la UMA y la RAM. En cuanto a las cuestiones de actitud, esta sección estaba relacionada con la seguridad de la UMA, el problema de la RAM, las estrategias para combatir la RAM, los períodos de retirada de los antimicrobianos, etc. En la sección de práctica, se pregunta a los encuestados sobre sus comportamientos y prácticas reales con respecto a la UMA, como el propósito de la UMA, los patrones de prescripción a pedido, el uso de antimicrobianos únicos o combinados, la frecuencia de la UMA, los métodos para calcular las dosis, el cumplimiento de las directrices nacionales y la participación en programas de educación o capacitación continua relacionados con la UMA y la RAM.

2.3 Validación del cuestionario

El cuestionario se validó mediante pretest y evaluación de expertos. Antes de la encuesta propiamente dicha, se realizó una prueba preliminar con una muestra de cinco veterinarios que probaron los cuestionarios. Además, los cuestionarios fueron validados por tres expertos, uno de cada profesional, científico y epidemiólogo, utilizando el índice de Congruencia Ítem-Objetivo (IOC), considerando los objetivos del estudio. Se utilizó el Índice de Validez de Contenido (IVC) para examinar la concordancia entre las diferentes secciones del cuestionario y los objetivos de medición previstos. Los expertos evaluaron la pertinencia y claridad de cada sección del cuestionario. La puntuación del IVC oscila entre 0 y 1, y los valores más altos indican una mayor validez de contenido. Los expertos utilizaron una escala de tres puntos para calificar la consistencia y congruencia de todas las preguntas. Los expertos tuvieron que elegir una de las siguientes alternativas para asignar una marca, ya que 1) los elementos no eran pertinentes o no estaban claros; (2) elementos algo relevantes o claros; o (3) elementos altamente relevantes o claros. El índice COI de este estudio fue de 0,8. Este proceso de validación garantiza que el cuestionario mida con precisión los objetivos previstos y mantenga una alta validez de contenido.

2.4 Área de estudio

El cuestionario se distribuyó a los 481 veterinarios profesionales de aves de corral de Nepal mediante una encuesta en línea. Se recogieron un total de 327 encuestados de siete provincias (56 distritos): provincia de Sudurpaschim (Baitadi, Bajura, Dadeldhura, Darchula, Kailali y Kanchanpur); la provincia de Karnali (Jajarkot, Rukum Oeste, Salyan y Surkhet); la provincia de Lumbini (Banke, Bardia, Dang, Gulmi, Kapilvastu, Palpa, Rolpa, Rukum Este, Nawalparasi Oeste y Rupandehi); la provincia de Gandaki (Nawalparasi Oriental, Arghakhanchi, Baglung, Gorkha, Kaski, Lamjung, Manang, Syangja y Tanahun); provincia de Bagmati (Bhaktapur, Chitwan, Dhading, Dolakha, Katmandú, Kavrepalanchok, Lalitpur, Makawanpur, Nuwakot, Ramechhap, Sindhuli y Sindhupalchok); la provincia de Madhesh (Bara, Dhanusha, Parsa, Rautahat, Saptari, Sarlahi y Siraha); y la provincia de Koshi (Bhojpur, Dhankuta, Ilam, Jhapa, Morang, Sankhuwasabha, Sunsari y Udayapur) (Figura 1).

2.5 Población de estudio y tamaño de la muestra

La población de estudio comprendió a los 1.622 veterinarios registrados, y se estima que 481 de ellos trabajan como profesionales de aves de corral en Nepal (14). Para este estudio, los encuestados fueron elegidos del grupo de veterinarios que brindan servicios veterinarios a granjas avícolas, lo que incluye actividades como el diagnóstico, el tratamiento y la vacunación. Para determinar el tamaño de la muestra, se utilizó un intervalo de confianza del 95% y la tasa de respuesta estimada de los participantes del 80% con una precisión deseada del 5%. Se determinó que el tamaño de la muestra requerida para este estudio era de al menos 245 veterinarios.

2.6 Encuesta por cuestionario y recopilación de datos

La encuesta por cuestionario para veterinarios se realizó utilizando Google Form (Google LLC, Mountain View, CA, Estados Unidos). El cuestionario se distribuyó tanto en nepalí como en inglés. El enlace del cuestionario se distribuyó a los veterinarios a través de varios canales, incluido el correo electrónico y las plataformas de redes sociales como Facebook Messenger, WhatsApp y Viber. El marco muestral del veterinario se obtuvo del Consejo Veterinario de Nepal. Se administraron un total de 35 preguntas que abarcaron Conocimiento (10), Actitud (8) y Práctica (15). Las 12 preguntas restantes estaban relacionadas con la información demográfica (8) y la situación actual de la UMA (4).

2.7 Análisis estadístico

Los datos obtenidos a través de la encuesta por cuestionario se sometieron a un análisis exhaustivo que incluyó cotejo, tabulación, limpieza, procesamiento y verificación, utilizando Microsoft Excel 365. Las puntuaciones globales de KAP se analizaron en función del número de respuestas correctas proporcionadas por los veterinarios. Si la combinación de la puntuación KAP entre los encuestados era igual o inferior al 80%, se clasificaba como «Insatisfactoria». Por el contrario, una puntuación superior al 80% se consideró indicativa de un nivel «satisfactorio» de CAP. La distribución de los encuestados se mapeó utilizando QGIS 3.4 (Free Software Foundation, Boston, Estados Unidos). Se realizó un análisis descriptivo para describir la situación de la UMA y el CAP entre los veterinarios. Se utilizaron análisis de regresión logística binaria para determinar las asociaciones entre las variables relacionadas con el CAP con el resultado AMU y AMR. Para el análisis multivariado se seleccionaron variables independientes con un valor de p menor a 0,1 en el análisis multivariante. Los resultados estadísticamente significativos en el análisis de regresión logística univariada se definieron mediante un valor de p <0,05 en el análisis multivariado final. El análisis estadístico se realizó con el programa STATA/SE 14 (StataCorp., College Station, TX, Estados Unidos).

2.8 Declaración ética

La aprobación ética fue otorgada por el Consejo Nacional de Investigación en Salud de Nepal (Referencia No. 3029). Antes de las entrevistas del cuestionario, todos los participantes dieron su consentimiento por escrito o lo aceptaron en formato electrónico. Para salvaguardar la privacidad de los participantes, todos los datos recopilados para el estudio se sometieron a anonimización.

3 Resultados

3.1 Características demográficas de los veterinarios

En este estudio, se distribuyó un cuestionario a 481 veterinarios de 56 distritos de Nepal. Este estudio obtuvo una tasa de respuesta del 68,0%, lo que llevó a la inclusión de 327 participantes. Hubo una distribución casi igual entre las regiones de terai (50,5%) y las de las colinas (45,9%) (Tabla 1). Aproximadamente la mitad de los veterinarios (49,2%) procedían de la provincia de Bagmati, seguida de las provincias de Lumbini (16,5%) y Koshi (9,2%). La mayoría de los participantes (85,0%) se identificaron como hombres. La edad media fue de 31,9 ± 7,8 años, oscilando entre los 24 y los 74 años. La mayor proporción (55,4 %) de veterinarios se encontraba en el grupo de edad de 24 a 30 años, seguido del grupo de edad de 31 a 60 años (38,2 %). La mayoría de los veterinarios (53,8 y 43,8%) tenían estudios de licenciatura y maestría. En cuanto a sus ocupaciones, los participantes refirieron ser propietarios de empresas privadas (41,6%), seguidas por el empleo en el servicio público (29,1%), la academia y la investigación (22,6%).

3.2 Situación de la UMA

Aproximadamente, el 34,4% de ellos enfatizó la importancia de utilizar pautas de tratamiento adecuadas, el 19,7% destacó la necesidad de mejorar la bioseguridad y la higiene, el 17,1% cree que es obligatorio aumentar la educación y el 15,7% piensa que controlar las ventas de antimicrobianos podría ayudar a mitigar el impacto de la RAM (Tabla 2). La mayoría (51,1%) atribuyó el uso irracional de antimicrobianos como la principal causa de la RAM. Este estudio también identificó otros factores que contribuyen a la resistencia a los antimicrobianos, como las ventas de venta libre (27,8 %), la administración de dosis bajas (12,3 %) y los antimicrobianos de baja calidad (6,7 %). En cuanto a la proporción de antimicrobianos prescritos, la mayoría de los veterinarios (50,8%) prescribieron antimicrobianos en el 20-40% de sus prescripciones, mientras que el 25,9% de ellos prescribieron antimicrobianos en menos del 20,0%. Solo el 4,3% de los veterinarios prescribieron antimicrobianos en más del 60% de sus casos (Tabla 2).

La frecuencia de prescripción de antimicrobianos en pollos de engorde se clasificó según la clase y el tipo de antimicrobianos (Tabla 3). Se prescribieron trece tipos diferentes de clases de antimicrobianos. Las clases de antimicrobianos más prescritas fueron quinolonas (27,4%), tetraciclina (21,7%), aminoglucósidos (15,1%), macrólidos (7,7%), glicopéptidos (6,5%) y penicilina (6,2%), respectivamente. Entre los antimicrobianos específicos, los más utilizados fueron enrofloxacina (12,1%), doxiciclina (10,8%), tetraciclina (9,3%), ciprofloxacina (7,8%), neomicina (7,7%), levofloxacino (6,8%), gentamicina (6,7%), tartrato de tilosina (6,6%), sulfato de colistina (6,2%), amoxicilina (5,9%) y sulfametoxazol (4,4%).

3.3 Conocimientos de los veterinarios sobre la UMA y la resistencia a los antimicrobianos

Se utilizaron diez preguntas para evaluar los conocimientos de los veterinarios sobre la UMA y la RAM. Una mayoría significativa (59,3%) de los encuestados proporcionó respuestas correctas, con respuestas precisas al >80% de las preguntas relacionadas con el conocimiento, mientras que el 40,7% restante obtuvo una puntuación inferior al 80%. Las respuestas resumidas indicaron que estaban completamente de acuerdo y de acuerdo en los siguientes puntos: (1) la resistencia a los antimicrobianos es un problema de salud pública nacional (99,4%), (2) el uso indebido y excesivo de antimicrobianos sin receta son los principales factores que contribuyen a la resistencia a los antimicrobianos (99,1%) y (3) la posible presencia de residuos de antimicrobianos que conducen al desarrollo de la resistencia a los antimicrobianos (97,9%) (Figura 2). Además, el 93,0% de los veterinarios eran conscientes del impacto de la venta descontrolada de antimicrobianos en la promoción de la RAM, destacando la importancia de regular la distribución y el uso de antimicrobianos. Aproximadamente el 69,1% estuvo de acuerdo con la afirmación de que es preferible utilizar antimicrobianos después de diagnosticar una enfermedad en la producción avícola. Además, la mayoría de ellos respondieron correctamente en cuanto a la elección de los antimicrobianos para el tratamiento (64,8% para la salmonelosis y 59,1% para la enfermedad respiratoria crónica).

3.4 Actitudes de los veterinarios hacia la UMA y la resistencia a los antimicrobianos

Se diseñaron un total de 8 preguntas para evaluar las actitudes de los encuestados hacia la UMA y la RAM. Una proporción significativa (75,3%) de los encuestados demostró competencia al proporcionar respuestas correctas a más del 80% de las preguntas, mientras que el 24,7% restante arrojó respuestas inferiores al 80%. Los resultados indican que el 99,6% estuvo de acuerdo en que es necesaria una directriz nacional sobre la UMA y el 98,5% apoyó la idea de prohibir la venta de antimicrobianos no prescritos. Además, el 89,0% de los veterinarios cree que la vacunación podría reducir el uso de antimicrobianos en la producción avícola. Por otro lado, hubo menos favorables (78,6%), que abordaron que la prescripción de antimicrobianos a animales sanos para la prevención de enfermedades perjudicaría la salud de sus aves. Tres cuartas partes de los veterinarios (75,6%) creían que los antimicrobianos de espectro estrecho eran una mejor opción que los de amplio espectro. Además, el 71,6% estuvo de acuerdo en que los antimicrobianos no se utilizan comúnmente en humanos y animales debido a sus efectos adversos (Figura 3).

3.5 Prácticas de los veterinarios hacia la UMA y la RAM

Se administraron un total de 17 preguntas a los veterinarios sobre sus prácticas en AMU. Entre los encuestados, el 32,5% demostró competencia al responder correctamente el >80% de las preguntas, mientras que el 67,5% restante mostró respuestas por debajo del 80%. Además, el 88,3% de estos veterinarios cambiaron sus prácticas de prescripción debido a la presencia de RAM en las aves de corral. Este estudio indicó que el 86,5% de los veterinarios avícolas no utilizaban antimicrobianos como promotores del crecimiento, y el 71,9% no prefería utilizar antimicrobianos combinados con fines terapéuticos. Además, el 69,1% de los veterinarios avícolas asistieron a sesiones de formación para actualizar sus conocimientos sobre UMA y RAM. Curiosamente, aproximadamente el 54,2% de los veterinarios avícolas informaron haber experimentado presión por parte de los granjeros para recetar antimicrobianos, mientras que el 22,9% prescribieron antimicrobianos por teléfono o sin examinar físicamente a las aves (Figura 4).

3.6 Factores que afectan al CAP sobre la UMA y la resistencia a los antimicrobianos entre los veterinarios

Se utilizaron datos demográficos para examinar su conexión con el CAP. En cuanto al conocimiento, los análisis de regresión logística, tanto univariados como multivariables, indicaron que la edad es un predictor notable (Tablas 4, 5). Sin embargo, no se observó significación estadística entre las actitudes y prácticas y los factores demográficos.

Varias variables mostraron una asociación estadísticamente significativa con el CAP de los veterinarios con respecto a la UMA y la RAM (Tabla Suplementaria S1). En particular, los profesionales que eran conscientes de las consecuencias dañinas asociadas con la UMA inapropiada en los animales, que conducen a la RAM en los humanos, exhibieron un cociente de conocimiento 8,5 veces mayor que sus contrapartes que carecían de esta conciencia. Además, aspectos específicos dentro del marco cognitivo de los veterinarios, como la comprensión de «la utilización de antimicrobianos después del diagnóstico de la enfermedad» (OR = 8,7, p < 0,0001), «los residuos de antimicrobianos pueden conducir a la RAM» (OR = 43,3, p = 0,001) y «la falta de control en las ventas de antimicrobianos» (OR = 3,1, p = 0,02), han surgido como factores de riesgo fundamentales que influyen en su comprensión de la UMA.

Los factores significativos se asocian notablemente con las actitudes, incluyendo el conocimiento de los «efectos adversos de los antimicrobianos» (OR = 22,9, p < 0,0001), la creencia en la afirmación de que «las vacunas pueden mitigar la UMA» (OR = 8,6, p < 0,0001) y «el uso profiláctico de antimicrobianos puede dañar a los animales sanos» (OR = 8,1, p = <0,0001). Del mismo modo, los elementos específicos relacionados con las prácticas de optimización de los antimicrobianos están sujetos a ciertos factores de riesgo influyentes, como la creencia en la inclinación a la «UMA para la promoción del crecimiento» (OR = 5,4, p = 0,002), la inclinación a «prescribir antibióticos a petición de un agricultor» (OR = 6,1, p = 0,016), «estar familiarizado con la lista de la CIA de la OMS» (OR = 9,3, p < 0,0001) y la capacidad de respuesta a los «cambios en los antimicrobianos debido a las preocupaciones sobre la resistencia a los antimicrobianos» (OR = 9,7, p = 0,002).

3.7 Asociación entre los CAP sobre la UMA y la resistencia a los antimicrobianos entre los veterinarios

El hallazgo sugiere una correlación positiva significativa entre el nivel de conocimiento sobre la UMA y la RAM entre los veterinarios y sus actitudes correspondientes (Tabla 6). Específicamente, los veterinarios que poseían una fuerte actitud de UMA y RAM demostraron prácticas 1,7 veces más favorables (p = 0,01).

4 Discusión

4.1 Distribución demográfica y situación de la UMA

La mayoría de los participantes se concentraron en las regiones de Terai y Hill, y un número relativamente pequeño trabajó en la región montañosa. Varias razones podrían explicar esta distribución, incluyendo una mayor densidad de población humana, el aumento de las actividades comerciales de avicultura, una mayor disponibilidad de instituciones académicas y servicios veterinarios públicos y privados en las regiones de Terai y Hill en comparación con la región montañosa (16, 17). Además, la mayoría de los veterinarios eran jóvenes, pertenecientes al grupo de edad de 24 a 30 años. Esto contrasta con un estudio realizado en Nigeria, donde el 52,8% de los veterinarios se encontraban en el grupo de edad de 30 a 39 años (15). Este resultado indicó una mayor inclinación entre los veterinarios jóvenes por el empleo en la industria avícola. De los 327 veterinarios, el 51,7% trabajaba en servicios públicos como el servicio público, la academia y la investigación, lo que fue similar a un estudio anterior, donde el 44,4% de los veterinarios trabajaban en el servicio público (15). Solo el 15,0% de los veterinarios eran mujeres, lo que era inferior a la proporción general de mujeres veterinarias entre los veterinarios registrados (22,9%) en Nepal (14). Sin embargo, un estudio anterior en Bangladesh también informó de una proporción similar (14,9%) de mujeres veterinarias que ejercían la profesión (18). Esta discrepancia en la distribución por género puede deberse al empleo de mujeres veterinarias en funciones administrativas y académicas más que en prácticas avícolas.

4.2 Situación de la UMA y gestión de las explotaciones agrícolas

Este estudio reveló que algunos veterinarios usaban antimicrobianos prohibidos en las aves de corral, incluidos los pollos de un día. Estas prácticas involucraron combinaciones de antimicrobianos de amplio espectro como colistina, amoxicilina, gentamicina, tilosina y tetraciclina, y en algunos casos involucraron más de dos antimicrobianos. La ausencia de una ley de medicamentos veterinarios y de una autoridad reguladora designada para supervisar el uso responsable de los antimicrobianos en los animales puede contribuir a la aparición de tales malas prácticas.

Aproximadamente el 34,4% estuvo de acuerdo en que las pautas de tratamiento adecuadas son necesarias para una estrategia eficaz para combatir la RAM. Por el contrario, el 19,7% de los encuestados cree que mejorar la bioseguridad y la higiene en las explotaciones, y el 17,1% cree que el aumento de las campañas educativas podría ser eficaz para combatir la resistencia a los antimicrobianos. Este hallazgo se alinea con estudios recientes que indican que los veterinarios están involucrados en todos los aspectos de la RAM, incluidas las prácticas de prescripción, el monitoreo y la educación de los agricultores (19-22).

4.3 CAP entre los veterinarios sobre la UMA y la RAM

Numerosos estudios realizados en varios países han demostrado consistentemente que los veterinarios tienen un buen CAP relacionado con la UMA y la RAM, lo que coincide con el estudio anterior (23-26). Específicamente, el 86,5% mencionó que no usaba antimicrobianos como promotores del crecimiento, lo que fue comparable al hallazgo de Bangladesh (80,0%) (18). Aproximadamente el 89,0% de los veterinarios estuvo de acuerdo en que la vacunación podría reducir el uso de antimicrobianos en las aves de corral, y el 75,6% creía que el uso de antimicrobianos de espectro estrecho era una mejor opción que el de amplio espectro, lo cual es similar a un estudio realizado en Bután (27). Curiosamente, la mayoría de los veterinarios (98,5%) expresaron que debería prohibirse la venta de antimicrobianos no prescritos. A pesar de este abrumador acuerdo, la regulación de la prescripción de antimicrobianos en animales en Nepal parece ser débil debido a la falta de autoridad reguladora de medicamentos veterinarios y de disposiciones legales bien definidas.

La mitad de los veterinarios (54,2%) informaron haber experimentado presión por parte de los agricultores para recetar antimicrobianos sin realizar exámenes de aves y pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos. Más del 22,9% de los veterinarios recetaron antimicrobianos por teléfono. Este hallazgo reflejó la influencia del ganadero sobre las prácticas veterinarias debido a la limitada disponibilidad de servicios veterinarios en el área de avicultura. La alta demanda de antimicrobianos puede deberse a su creencia de que los antimicrobianos son necesarios para mantener la salud y la productividad de sus aves de corral y a la falta de conocimiento de las alternativas a los antimicrobianos. En consecuencia, es necesario ampliar la cobertura de los servicios veterinarios especializados tanto en el sector privado como en el público. Además, el 69,1% de los veterinarios acudió a sesiones de formación para actualizar sus conocimientos sobre UMA, lo que supone una cifra superior a la de un estudio previo (47,2%) (15). Esta diferencia puede atribuirse a la disponibilidad de varios programas de optimización de la resistencia a los antimicrobianos llevados a cabo por organizaciones nacionales e internacionales en Nepal, en comparación con el estudio anterior realizado en Nigeria (15). Sin embargo, aproximadamente el 16,2% de los veterinarios no estaban familiarizados con la lista de antibióticos de importancia crítica (CIA) proporcionada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Esta falta de concienciación puede conducir al uso inadecuado de antimicrobianos, especialmente en el último recurso, antibióticos como los carbapenémicos y la polimixina. El uso indebido de estos antibióticos puede conducir a la aparición de bacterias multirresistentes, lo que plantea importantes desafíos para la salud pública a medida que estas infecciones se vuelven más difíciles de tratar. La OMS ha reconocido que se trata de una grave preocupación y la ha incluido en su lista de prioridades mundiales de bacterias de la resistencia a los antimicrobianos (28).

4.4 Factores de riesgo relacionados con el CAP de los veterinarios sobre la UMA y la RAM

El análisis de regresión logística revela una disparidad significativa en el conocimiento sobre la UMA y la RAM entre los veterinarios de 24 a 30 años y los del grupo de edad de 45 a 60 años, con una OR de 0,28. Esto implica que los veterinarios de entre 45 y 60 años muestran una mayor conciencia de la UMA y la RAM, posiblemente derivada de la reciente incorporación de estos problemas. Los veterinarios con conocimiento de las consecuencias adversas de la UMA inadecuada (OR = 8,5), la UMA tras el diagnóstico de la enfermedad (OR = 8,7) y la preocupación por la falta de control en las ventas de antimicrobianos que contribuyen a la RAM (OR = 3,1) demostraron niveles de conocimiento significativamente más altos. Estos hallazgos enfatizan la necesidad de intervenciones educativas específicas para mejorar la conciencia entre los veterinarios, abordando aspectos clave como el uso adecuado de antimicrobianos, el momento de la AMU y la supervisión regulatoria. Además, los veterinarios que respaldaron la creencia de que la vacunación puede reducir la UMA demostraron actitudes hacia la UMA y la RAM que fueron 8,6 veces más positivas que aquellos que no compartían esta creencia. Esto pone de relieve el impacto sustancial de las percepciones sobre la vacunación en las actitudes de los veterinarios, en consonancia con el enfoque de «Una sola salud» (29). La correlación positiva sugiere que los veterinarios que reconocen el potencial de las vacunas para disminuir la UMA pueden estar más inclinados hacia medidas proactivas y preventivas, lo que contribuye a prácticas antimicrobianas responsables. Esto pone de relieve la importancia de integrar y promover las creencias positivas sobre la vacunación en la educación veterinaria, alineándose con los esfuerzos mundiales para combatir la resistencia a los antimicrobianos (3). Además, los veterinarios que se abstienen de utilizar antimicrobianos como promotores del crecimiento muestran actitudes 5,4 veces más favorables hacia la UMA y la RAM en comparación con sus homólogos que no se adhieren a dichas prácticas. Esto subraya la influencia de las elecciones responsables de la UMA en las percepciones de los veterinarios, atribuida a su alto nivel de conocimiento sobre la resistencia a los antimicrobianos (30).

Estos hallazgos resaltan áreas específicas para intervenciones específicas y enfatizan la importancia de las pautas globales en la configuración de los comportamientos de los veterinarios. En general, el estudio proporciona información valiosa para promover el uso prudente de los antimicrobianos en las prácticas veterinarias. Una limitación de este estudio fue el uso de un cuestionario en línea para la administración de la encuesta como una fuente potencial de sesgo de no respuesta. Para mitigar este posible sesgo, se hicieron esfuerzos para proporcionar a todos los participantes información completa sobre el objetivo de este estudio.

5 Conclusión

El estudio reveló que la mayoría de los veterinarios demostraron un buen CAP con respecto a la UMA y la RAM. Sin embargo, se han identificado tendencias en las prácticas de la UMA, incluida la prescripción de antimicrobianos por teléfono sin examen físico ni realización de las pruebas de laboratorio necesarias. Existe una necesidad urgente de mejorar la educación continua y establecer regulaciones para garantizar su cumplimiento de la lista de la OMS de antimicrobianos clínicamente importantes para la medicina humana a fin de restringir su uso en aves de corral. El estudio también destaca la necesidad de ampliar los servicios veterinarios especializados con instalaciones de pruebas de laboratorio a nivel de granja, asegurando un número adecuado de veterinarios e implementando programas efectivos de administración de antimicrobianos en la industria avícola. Para contrarrestar la resistencia a los antimicrobianos, se recomienda la promoción de estrategias alternativas como la vacunación y la mejora de las medidas de bioseguridad. Estas estrategias se alinean con los esfuerzos para salvaguardar la salud pública mediante la reducción del riesgo de RAM.

Declaración de disponibilidad de datos

Las contribuciones originales presentadas en el estudio están a disposición del público. Estos datos se pueden encontrar en: https://figshare.com/s/2afef4a4764f9819f80e.

Declaración ética

Los estudios con seres humanos fueron aprobados por el Consejo Nacional de Investigación en Salud de Nepal. Los estudios se llevaron a cabo de acuerdo con la legislación local y los requisitos institucionales. Los participantes dieron su consentimiento informado por escrito para participar en este estudio.

Contribuciones de los autores

MS: Redacción – borrador original, análisis formal, curación de datos. SJ: Redacción – revisión y edición, visualización, validación, supervisión, adquisición de fondos, conceptualización.

Financiación

El/los autor/es declaran/n que se recibió apoyo financiero para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo. Este proyecto fue financiado por el Consejo Nacional de Investigación de Tailandia (NRCT) (ID de proyecto N42A660897). MS ha recibido una beca de la Oficina Regional para Asia y el Pacífico (FAO-RAP) y del Programa Regional de Capacitación en Epidemiología de Campo (R-FETPV) del Departamento de Desarrollo Ganadero de Tailandia.

Reconocimientos

Agradecemos al Ministerio de Desarrollo Agrícola y Ganadero de Nepal y al Consejo Veterinario de Nepal por su apoyo durante todo el período de estudio. Además, nos gustaría agradecer al Departamento de Desarrollo Ganadero, a la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura, a la región de Asia-Pacífico (RAP), al equipo del Programa Regional de Capacitación Epidemiológica de Campo para Veterinarios (R-FETPV), Tailandia y a la Universidad de Chulalongkorn, Tailandia, por proporcionar tanto el apoyo de becas como la plataforma académica necesaria para esta investigación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto de intereses.

Nota del editor

Todas las afirmaciones expresadas en este artículo son únicamente las de los autores y no representan necesariamente las de sus organizaciones afiliadas, ni las del editor, los editores y los revisores. Cualquier producto que pueda ser evaluado en este artículo, o afirmación que pueda ser hecha por su fabricante, no está garantizado ni respaldado por el editor.

Material complementario

El material complementario para este artículo se puede encontrar en línea en: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fvets.2024.1349088/full#supplementary-material

Referencias