5 escenarios Top de sedación de procedimiento corto

La sedación se puede utilizar para facilitar el manejo de animales agresivos, completar procedimientos menores (por ejemplo, biopsia, reparación de laceraciones, cambio de vendaje) y diagnóstico por imágenes. Sin embargo, la sedación puede no ser más segura que la anestesia general en todos los casos (p. Ej., Paciente braquicéfalo con estertor / estridor significativo), como a menudo se presume1,2. Historial completo, evaluación del temperamento animal, exploración física (excepto con animales agresivos) , y los datos de laboratorio apropiados para la edad y la enfermedad deben obtenerse o realizarse antes de que se desarrolle un protocolo de sedación3,4. El nivel de sedación deseada y la vía de administración del fármaco también influyen en la selección.

Se recomienda encarecidamente que los pacientes reciban apoyo y que los parámetros fisiológicos se controlen durante la sedación. Se puede considerar la administración de oxígeno a través de una mascarilla facial o un tubo endotraqueal si el paciente no puede proteger sus vías respiratorias2-4. Los suministros de intubación deben estar fácilmente disponibles durante los procedimientos que requieren sedación intensa. En los casos en que la duración de la sedación sea superior a 30 a 45 minutos o el paciente se beneficie de los líquidos (p. Ej., BUN elevado y creatinina), los líquidos deben administrarse por vía intravenosa después de la colocación de un catéter o, como mínimo, por vía subcutánea3,4. Se debe proporcionar calor externo cuando se justifique para mantener la temperatura corporal del paciente.

El nivel de monitoreo necesario debe determinarse en función del riesgo individual del paciente; como mínimo, la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria se deben obtener y registrar a intervalos fijos. La monitorización de la presión arterial no invasiva con ECG, Doppler u otra, y la oximetría de pulso pueden proporcionar información útil y deben usarse en animales de mayor riesgo3,4. Se recomienda mantener un registro de sedación y puede ayudar a guiar el manejo posterior. Aunque a veces es necesario revertir las drogas, siempre se debe considerar el temperamento y el dolor del paciente.
Los protocolos de sedación pueden incluir un tranquilizante (p. Ej., Acepromacina) o un sedante (p. Ej., Dexmedetomidina), un opioide para analgesia y sedación (en perros) y, si está justificado, un agente anestésico. El inicio y la duración, la vía de administración, la profundidad deseada de la sedación, el procedimiento y la necesidad de reversibilidad deben considerarse.

La sedación está dirigida a facilitar la finalización del procedimiento sin causar un estrés excesivo al paciente o al personal veterinario. Los medicamentos deben proporcionar calma adecuada, alivio del dolor (si es necesario) y reducción de la movilidad apropiada para el procedimiento.
Los siguientes son los 5 escenarios principales del autor que implican la sedación para procedimientos cortos. La información sobre la dosis del medicamento refleja lo que se usa comúnmente en el hospital del autor. Se puede encontrar información adicional específica del medicamento en Lectura sugerida.

1.- Perro joven, de mediana edad y saludable, sin enfermedad o deterioro preexistente en la función de los órganos sometidos a un procedimiento menor no doloroso o solo levemente doloroso (p. Ej., Ultrasonografía, cambio de vendaje)

* Sedación

  • Butorfanol (0.1-0.3 mg / kg IV o 0.3-0.5 mg / kg IM) + dexmedetomidina (0.001-0.003 mg / kg IV o 0.003-0.006 mg / kg IM); Los agonistas opioides μ parciales (p. ej., buprenorfina) o completos (p. ej., la morfina) pueden sustituir el butorfanol por procedimientos nocivos. Se pueden ajustar las dosis para cualquier clase de medicamento.
  • La acepromacina (0.01-0.03 mg / kg IV o 0.02-0.05 mg / kg IM o SC) se puede usar para tranquilizar en lugar de dexmedetomidina si no se desea vasoconstricción y bradicardia. La acepromacina no ofrece efectos analgésicos y no es reversible. La duración puede prolongarse en perros con enfermedad hepática.
    Es de destacar que se puede observar una excitación repentina en pacientes que reciben dexmedetomidina. Estos efectos pueden mitigarse con la adición de un opioide6,7. Cabe esperar bradicardia con combinaciones de dexmedetomidina y opioides7,8. También se observa comúnmente un bloqueo cardíaco de segundo grado. Si la vasoconstricción mediada por dexmedetomidina es la presunta causa de hipertensión y la bradicardia o bradiarritmia resultante, no se recomiendan anticolinérgicos, ya que aumentan el trabajo miocárdico sin mejorar el gasto cardíaco o la perfusión tisular.8 Se debe administrar oxígeno cuando se usa esta combinación.

* Inversión

  • Naloxona (a partir de 0.001-0.002 mg / kg IV o 0.005 mg / kg SC; hasta 0.01 mg / kg SC o IV para efecto) para revertir los efectos de los opioides. La reversión solo debe intentarse si la analgesia residual no se considera importante o si se proporciona con otros medicamentos. El agonista parcial de opioides μ buprenorfina generalmente no se considera reversible.9
  • El atipamezol (0.05-0.10 mg / kg IM) puede usarse para revertir los efectos de la dexmedetomidina. A medida que aumenta la duración de la administración de dexmedetomidina, las dosis más bajas de atipamezol a menudo son suficientes para revertir los efectos residuales del fármaco.

3.- Gato joven, de mediana edad y sano, sin enfermedad o deterioro preexistente en la función de los órganos sometidos a un procedimiento no doloroso o solo levemente doloroso (p. Ej., Ultrasonografía, cambio de vendaje)

* Sedación

  • Butorfanol (0.1-0.3 mg / kg IV o 0.3-0.5 mg / kg IM) + dexmedetomidina (0.002-0.004 mg / kg IV o 0.004-0.010 mg / kg IM) ± ketamina o alfaxalona (1-3 mg / kg IM). Esta combinación a veces se conoce como magia de gatito.
  •  Los agonistas opioides μ parciales o completos pueden sustituir el butorfanol por procedimientos nocivos.

En los gatos, la sedación no se produce de manera tan confiable con los opioides en comparación con los perros, y los gatos pueden volverse eufóricos o disfóricos. opioides en gatos. Se debe esperar bradicardia en pacientes que reciben combinaciones de dexmedetomidina y opioides (ver nota sobre el uso de anticolinérgicos en el escenario 1). La alfaxalona puede causar espasmos como convulsiones y sensibilidad al ruido13; por lo tanto, los gatos deben mantenerse en un área tranquila y poco iluminada durante la recuperación de este medicamento. Se debe administrar oxígeno.

* Inversión

  • Naloxona (hasta 0.01 mg / kg IM, SC o IV para efectuar; ver Lectura sugerida para obtener más información sobre la dosis adecuada)
  • Atipamezol (0.05-0.10 mg / kg IM)
  • Ni la ketamina ni la alfaxalona son reversibles.

4.- Gato mayor, debilitado, comprometido cardiovascularmente

* Sedación

  • Butorfanol (0.1-0.3 mg / kg IV o 0.3-0.5 mg / kg IM) ± midazolam (0.1-0.2 mg / kg IV o IM) ± alfaxalona (1-2 mg / kg IM)
  • Fentanilo (0.002-0.003 mg / kg IV), hidromorfona (0.01-0.02 mg / kg IV) o metadona (0.1-0.2 mg / kg IV) pueden ser sustituidos por butorfanol.

Los gatos no debilitados pueden excitarse con los opioides y las benzodiacepinas. 13,14 Ver nota anterior con respecto a las consideraciones al usar alfaxalona. La ketamina se puede usar en lugar de alfaxalona en gatos, pero se recomienda precaución en gatos con miocardiopatía hipertrófica.15 Se recomienda oxígeno.

* Inversión

  • Naloxona (hasta 0.01 mg / kg IM, SC o IV para efectuar)
  • Flumazenil (0.025 mg IV en incrementos para efectuar)

5.- Perro o gato frágil o agresivo que requiere sedación

Los dueños de mascotas siempre deben ser informados del riesgo adicional de sedar a los animales sin una evaluación. Para un paciente con aversión al hospital veterinario, la administración previa de tranquilizantes (p. Ej., Trazodona en perros, gabapentina en gatos) puede ser útil16,17.
Se necesita un manejo eficiente de los pacientes fracturados para minimizar el estrés del personal veterinario, el dueño de la mascota y el paciente. El conocimiento del peso del paciente es útil para planificar y tener los medicamentos listos para la administración para minimizar el tiempo de espera. En muchos escenarios, un sedante o tranquilizante y un opioide no son suficientes para acercarse de manera segura a estos pacientes, y se justifica la adición de un agente anestésico. Pueden ser necesarios ajustes de dosis a los protocolos en los escenarios 1 a 4:

Escenario 1

  • Dexmedetomidina (0.005-0.020 mg / kg IM) ± opioide (p. Ej., Butorfanol [0.2-0.5 mg / kg IM]) ± agente anestésico (p. Ej., Ketamina [2-5 mg / kg IM])
    Esta combinación proporciona una buena analgesia, pero puede no ser efectiva en pacientes que ya están “alterados”. La adición de ketamina puede aumentar la confiabilidad. Es probable la depresión cardiovascular.

* Escenario 2

  • Tiletamina-zolazepam (gatos, 3-5 mg / kg; perros, 5-7 mg / kg IM o SC)
    El pequeño volumen generalmente facilita la administración en comparación con los medicamentos que requieren un mayor volumen. Si se dosifica adecuadamente, esta combinación es confiable, con una fuerte sedación que generalmente ocurre en 5 a 10 minutos. Sin embargo, esta combinación de drogas proporciona una analgesia mínima y tiene una larga duración de acción. Se pueden observar comportamientos adversos e hipertermia durante la recuperación si no se administran sedantes o tranquilizantes adicionales después de procedimientos cortos (es decir, <1 hora).

* Escenario 3

  • Tranquilizante (p. Ej., Midazolam [0.2 mg / kg IM]) + agente anestésico (p. Ej., Alfaxalona [1-3 mg / kg IM])
    Esta combinación es útil (pero no 100% confiable) en gatos comprometidos y frenéticos. Consiste en un gran volumen y no proporciona analgesia, pero se pueden proporcionar analgésicos después de que el paciente está recostado o agregado a los otros medicamentos si el volumen del medicamento no es un factor limitante.

* Escenario 4

Aunque las inducciones de cámara / máscara que usan agentes de inhalación ya no se recomiendan para el uso de rutina, pueden ser una alternativa viable para un gato o un perro pequeño que es difícil de manejar. La administración de un sedante inyectable puede ayudar a reducir el estrés de este tipo de inducción, pero no siempre es posible. Sin embargo, tan pronto como el paciente pueda ser manejado, debe retirarse de la cámara y mantenerse con una máscara. Se pueden administrar medicamentos adicionales en este momento. El paciente también puede ser evaluado y / o monitoreado y recibir atención de apoyo.

Conclusión
La sedación proporciona un mecanismo conveniente para facilitar procedimientos menores en perros y gatos, pero no está exenta de riesgos. La vigilancia en el monitoreo y el apoyo adecuado, junto con la selección adecuada de medicamentos, son clave para garantizar la seguridad del personal veterinario y animal.

Fuente Clinician’s Brief