Introducción

El hemoperitoneo es una emergencia poco común pero potencialmente mortal en gatos con una incidencia de hasta el 0,3% de los gatos durante un período de 7 años en un centro de referencia terciario (1). El hemoperitoneo es el resultado de una variedad de etiologías traumáticas y no traumáticas con las causas no traumáticas más comunes, como neoplasia, coagulopatías y necrosis hepática (2-4). Si bien la incidencia de etiologías neoplásicas es menor en gatos que en perros, el pronóstico del hemoperitoneo felino sigue siendo malo, con una tasa de supervivencia reportada del 12% en un estudio previo (2).

La inestabilidad hemodinámica es común en el hemoperitoneo felino secundario a hemorragia y la decisión de administrar hemoderivados a menudo es subjetiva y se basa en la discreción del médico. Los desencadenantes de transfusiones a menudo se basan en múltiples factores, incluidos los parámetros cardiovasculares, como la frecuencia cardíaca, los signos cliniciales del paciente y la tasa y magnitud de la pérdida de sangre (5). A menudo, los diagnósticos en el punto de atención, incluidos PCV, TS y lactato, se utilizan para ayudar a la decisión de administración de transfusiones (6). En un estudio reciente de hemoperitón espontáneo canino, el 47% de los casos recibieron transfusiones de glóbulos rojos empaquetados, sin embargo, ningún estudio ha evaluado la administración de productos sanguíneos en hemoperitoneo felino (7). El propósito de este estudio fue determinar el uso de productos sanguíneos y la supervivencia al alta en gatos con hemoperitoneo. Los objetivos secundarios fueron evaluar cualquier asociación entre los diagnósticos en el punto de atención, incluida la VCP, el ST, el recuento plaquetario y la PCV/ST de la administración de derrame y transfusión. Planteamos la hipótesis de que el hemoperitoneo felino estaría asociado con un alto uso de productos sanguíneos y tendría una alta tasa de mortalidad.

Materiales y métodos

Selección de casos

Se realizaron búsquedas en la base de datos de registros médicos computarizados en un hospital universitario de enseñanza veterinaria y en un gran hospital de práctica privada en gatos diagnosticados con hemoperitoneo desde enero de 2018 hasta septiembre de 2022. Se realizaron búsquedas en los registros computarizados basados en un diagnóstico de hemoperitoneo, hemoabdomen o derrame abdominal hemorrágico. Además, se buscaron registros computarizados de códigos financieros para el diagnóstico de abdominocentesis. Los gatos fueron incluidos si se les diagnosticó un hemoperitoneo y se hospitalizaron durante un mínimo de 12 h. Se realizó un diagnóstico de hemoperitoneo basado en el derrame abdominal observado en la ecografía en el punto de atención y un análisis de líquido peritoneal que documentó una PCV > del 10%. Los pacientes fueron excluidos si tenían antecedentes de anemia dentro de los 6 meses anteriores para evitar afectar la evaluación de los parámetros del punto de atención, el hemoperitoneo no se confirmó o fueron sacrificados antes de cualquier tratamiento. Los datos recolectados incluyeron: señalización del paciente, PCV periférica y ST en el momento del ingreso, PCV y ST de derrame, recuento de plaquetas, supervivencia al alta y si el paciente recibió un hemoproducto durante su hospitalización. Los gatos pueden haber recibido líquidos intravenosos para la estabilización antes de la recopilación de datos en el punto de atención. En las instituciones autoras, la PCV se obtiene mediante la centrifugación de muestras relevantes en tubos de microhematocrito y la lectura del porcentaje de células empaquetadas utilizando un lector de microhematocrito. La proteína de sólidos totales se determina utilizando un refractómetro. El recuento automatizado de plaquetas se obtiene como parte de un hemograma completo utilizando un analizador de hematología en el hospital y el recuento de plaquetas no se confirmó con el recuento manual. Las transfusiones registradas incluyeron concentrados de glóbulos rojos, plasma fresco congelado y sangre entera fresca.

Estadística

La asociación entre todas las variables de interés se evaluó con el uso de hemoderivados. Se empleó un modelo de regresión logística multivariante para evaluar la relación entre la administración transfusional y diversas variables clínico-patológicas. El conjunto de datos se analizó para determinar la proporción de datos faltantes para variables independientes. Para la estadística descriptiva, las frecuencias y porcentajes fueron utilizados para el reporte de variables categóricas. Para las variables continuas, la estadística descriptiva se informó como mediana seguida de rango intercuartil (RIC). Para todos los análisis, se consideró significación estadística cuando los valores de p estimados fueron < 0,05. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando R versión 4.2.2 (A language and environment for statistical computing, R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria).

Resultados

Un total de 45 gatos diagnosticados con hemoperitoneo fueron identificados a través de la búsqueda computarizada. Treinta y tres casos cumplieron con los criterios de inclusión, después de que 12 casos fueron excluidos debido a la falta de datos registrados en la presentación (3) o la eutanasia antes de cualquier tratamiento (8). Dieciocho gatos fueron esterilizados como hembras, 14 fueron machos castrados y un gato era una hembra intacta. La mediana de edad de los gatos fue de 9 años (IQR 7,4 años) y el peso medio fue de 4 kg (IQR 1,8 kg). Las razas reportadas incluyeron el pelo corto doméstico (23), seguido por el siamés (4), el pelo largo doméstico (3) y uno de Ragdoll, Maine Coon y Balinés.

En la mayoría de los casos (17 gatos, 51,5%), el hemoperitoneo ocurrió secundario a neoplasia o sospecha de neoplasia. Cinco gatos fueron diagnosticados definitivamente con linfoma basado en aspirados con aguja fina, un gato fue diagnosticado con carcinomatosis basada en aspirados con aguja fina, un gato con un cistoadenoma biliar basado en histopatología y 10 gatos se sospechó que tenían neoplasia debido a una masa abdominal observada en imágenes abdominales que incluyen ultrasonido o tomografía computarizada. Siete gatos tenían causas iatrogénicas de hemoperitoneo, incluyendo cinco secundarios a ovariohisterectomía y dos debido a una cistocentesis. Cinco se debieron a enfermedad hepática, incluida la fractura hepática secundaria a lipidosis (2), amiloidosis (1) o colangiohepatitis (2). Dos gatos tenían coagulopatía subyacente, un gato era trombocitopénico debido a la supresión de la médula ósea por toxicidad de estrógenos y un gato tenía tiempos de coagulación prolongados (tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina) sin causa definitiva identificada, sin embargo, no se sospechó rodenticida anticoagulante basado en valores y cuestionamiento histórico. Un gato tenía una hernia diafragmática peritoneal-pericárdica y otro gato experimentó un trauma que causó hemorragia. La causa del hemoperitoneo no se asoció significativamente con la transfusión (p = 0,28).

Veintisiete gatos tenían un valor de PCV y TS registrado en el momento de la presentación. La mediana de PCV periférica en presentación fue de 20% [IQR 10%, rango de referencia: 31-48%, (9)] y la mediana periférica de ST en la presentación fue de 6 g/dL [IQR 1,6 g/dL, rango de referencia: 6,1-8,0 g/dL, (8)] (Tabla 1). Dieciocho gatos tuvieron un recuento de plaquetas realizado en la presentación; La mediana del recuento de plaquetas fue de 126 × 10³/uL [IQR 198 × 10³/uL, Rango de referencia: 300–800 × 10³/uL, (8)]. Ni la VCP periférica (p = 0,317), el ST (p = 0,11) ni el recuento de plaquetas (p = 0,82) en la presentación se asociaron significativamente con la recepción de una transfusión. La mediana de VCP del derrame abdominal fue del 20% (IQR 13%). La VCP y el ST del derrame tampoco se asociaron significativamente con la transfusión (p = 0,91 y p = 0,63, respectivamente).

Tabla 1. Presentación de resultados diagnósticos en el punto de atención comparados entre gatos con hemoperitoneo que recibieron y no recibieron una transfusión.

Un total de diecisiete gatos (51,5%) no sobrevivieron al alta. De esos 17 gatos que no sobrevivieron al alta, 15 fueron sacrificados (88%) y dos murieron (12%). De los no supervivientes, un gato tenía una hernia diafragmática peritoneal-pericárdica, l un gato tenía lipidosis hepática y 15 fueron diagnosticados con neoplasia. Según la evaluación retrospectiva del registro, se observó que doce gatos (80%) fueron sacrificados debido a un mal pronóstico, 1 gato (6%) debido a las finanzas y la razón de la eutanasia no se observó en 4 casos.

Diecisiete gatos recibieron una transfusión de sangre, mientras que 16 no lo hicieron; En general, el 51,5% de los gatos recibieron una transfusión de sangre. Dieciséis gatos recibieron concentrados de glóbulos rojos, 10 recibieron plasma fresco congelado y 2 recibieron sangre entera fresca. A todos los gatos se les tipificó sangre antes de la transfusión y se les administró sangre específica del tipo. Todos los gatos en este estudio fueron Tipo A y no se realizaron pruebas cruzadas en todos los casos. La dosis mediana para los gatos que recibieron productos sanguíneos fue la siguiente: los concentrados de glóbulos rojos fueron de 11,8 ml/kg (6,1-21,7 ml/kg), plasma fresco congelado 13 ml/kg (10,2-15,9 ml/kg) y sangre total fresca 22 ml/kg (19,2–26,4 ml/kg). Ocho gatos recibieron una transfusión durante la estabilización inicial, 2 en el período preoperatorio, 2 durante la hospitalización y 2 en el período intraoperatorio y en 3 gatos se desconocía el momento de la transfusión. Once de los 17 gatos que recibieron una transfusión (69%) recibieron múltiples tipos de transfusión. Nueve de los gatos que recibieron transfusiones múltiples recibieron concentrados de glóbulos rojos y plasma fresco congelado, un gato recibió concentrados de glóbulos rojos y sangre entera fresca y un gato recibió los tres tipos de productos. Doce de los gatos que recibieron una transfusión (71%) sobrevivieron hasta el alta, mientras que solo tres de los 16 (31%) gatos que no recibieron una transfusión sobrevivieron hasta el alta, los gatos que recibieron una transfusión tuvieron significativamente más probabilidades de sobrevivir al alta (p = 0,008). Un total de nueve gatos se sometieron a una laparotomía exploratoria para el hemoperitoneo diagnosticado. Todos los gatos que se sometieron a cirugía recibieron una transfusión. Tres de los gatos que se sometieron a cirugía tenían un hemoperitoneo secundario a hemorragia postoperatoria por ovariohisterectomía, tres gatos por neoplasia primaria, dos gatos por enfermedad hepática y un gato por hernia diafragmática peritoneal-pericárdica. Siete gatos (78%) que se sometieron a cirugía sobrevivieron hasta el alta.

Discusión

Los hallazgos de este estudio fueron consistentes con nuestra hipótesis de que los gatos con hemoperitoneo tienen una alta tasa de mortalidad y un alto uso de productos sanguíneos (51,5%). La administración de productos sanguíneos fue común en gatos con hemoperitoneo, que es similar a las tasas de transfusiones previamente informadas en perros en 47% (7, 10). La mayoría de los gatos en este estudio tenían hemoperitoneo diagnosticado secundario a la neoplasia (51,5%), que es similar a estudios previos (2). La neoplasia más comúnmente diagnosticada fue el linfoma (29%), sin embargo, 10 gatos (59%) no tenían un cáncer definitivo observado, lo que contrasta con estudios previos que documentan el hemangiosarcoma como la neoplasia más común diagnosticada (2). Esta población de gatos tenía una gran proporción de hemoperitoneo iatrogénico (21%), con dos de los que ocurrían secundarios a la cistocentesis. Se ha reportado hemoabdomen secundario a cistocentesis en gatos tratados por obstrucción uretral, sin embargo, el hemoabdomen iatrogénico no se informa comúnmente en la literatura (11). La etiología del hemoperitoneo no se asoció con la recepción de una transfusión (p = 0,28).

Contrariamente a nuestra hipótesis, el diagnóstico en el punto de atención no se asoció con la administración de transfusiones en este estudio. Los desencadenantes de transfusiones están mal descritos y a menudo se debaten en medicina veterinaria; Por lo tanto, la administración de transfusiones a menudo se dicta en función de la evaluación clínica y los hallazgos del examen físico, sin embargo, se han evaluado los diagnósticos en el punto de atención y su asociación con la administración de transfusiones. El diagnóstico en el punto de atención puede ser difícil en hemorragias agudas, como el hemoperitoneo, ya que la PCV no disminuirá hasta horas después de la hemorragia debido a la combinación de contracción esplénica y cambios de líquido (12). Cuando se evalúa en perros diagnosticados con hemoperitoneo, los recuentos más bajos de PCV, ST y plaquetas se han asociado con una mayor probabilidad de administración de transfusiones (10). En este estudio, nuestro objetivo fue evaluar si los parámetros de análisis de sangre en el punto de atención en gatos con hemoperitoneo se asociaron con la administración de transfusiones. Todos los gatos en este estudio estaban anémicos en el momento de la presentación con una mediana de PCV periférica del 20%; sin embargo, a diferencia de estudios previos en perros, no se observó asociación entre PCV periférica, ST o recuento de plaquetas y transfusiones (10). Es posible que no se haya observado una diferencia significativa en esta población de gatos, ya que todos los gatos estaban anémicos en la presentación. Aunque el diagnóstico en el punto de atención no se correlacionó con la administración de transfusiones en este estudio, es muy probable que estos diagnósticos en el punto de diagnóstico afectaran la decisión del médico de administrar productos sanguíneos y se necesita investigación prospectiva adicional para evaluar estos parámetros y su correlación con la administración de transfusiones.

Además de los análisis de sangre en el punto de atención, la puntuación de derrame abdominal se ha evaluado en perros con traumatismo cerrado y las puntuaciones de líquidos más altas se asociaron con una mayor incidencia de transfusiones (13). Debido a la naturaleza retrospectiva de este estudio, las puntuaciones del líquido abdominal no se observaron ni evaluaron de manera consistente; sin embargo, se evaluaron la VCP y el ST de derrame abdominal. La PCV y el ST de derrame abdominal no se han evaluado previamente con respecto a la asociación con la transfusión en hemoperitoneo en gatos. En este estudio, la VCP y el ST del derrame abdominal no se asociaron con la recepción de una transfusión. En los perros, esto no se ha asociado con recibir una transfusión, pero las tendencias pueden indicar sangrado activo, que puede requerir una transfusión antes (5). Lo anterior puede deberse al período de tiempo de hemorragia o volumen de hemorragia abdominal en esta población, sin embargo, se necesitan más estudios para evaluar aún más el impacto del volumen de derrame abdominal y el diagnóstico sobre la necesidad de transfusión.

La administración de transfusiones se asoció significativamente con un mejor resultado y los gatos que recibieron una transfusión tuvieron una mayor supervivencia (71 vs. 31%). La naturaleza retrospectiva de este estudio impide la determinación de desencadenantes específicos de la transfusión, ya que la decisión de la administración de la transfusión se tomó a discreción clínica del médico tratante. Estudios previos han documentado que la administración temprana de productos sanguíneos en los esfuerzos de reanimación del shock hemorrágico se asocia con una mejor supervivencia debido a una mejor oxigenación de los tejidos, lo que puede explicar por qué los gatos que recibieron una transfusión tenían más probabilidades de sobrevivir al alta (14). Además, es posible que los gatos que recibieron una transfusión tengan más probabilidades de recibir el tratamiento recomendado que los que no recibieron transfusiones, lo que también puede explicar el aumento de la supervivencia en esta población de pacientes.

Las limitaciones de este estudio incluyen su naturaleza retrospectiva y el número relativamente bajo de casos que estaban disponibles para el análisis de datos. Además, otros factores, como las finanzas y el pronóstico, probablemente afectaron la decisión de tratar y transfundir a estos gatos. A medida que más gatos que recibieron una transfusión sobrevivieron hasta el alta, es probable que estos gatos tuvieran más probabilidades de ser tratados, por lo tanto, las finanzas probablemente desempeñaron un papel importante en estos hallazgos. Los diagnósticos en el punto de atención se evaluaron con respecto a su impacto en la administración de transfusiones, en este estudio, el recuento de plaquetas se determinó mediante el recuento completo de células sanguíneas, que puede ser inexacto en gatos. Además, no todos los gatos se sometieron a pruebas completas y en el punto de atención, incluidos paneles de coagulación. Finalmente, la mayoría de los gatos que no sobrevivieron al alta fueron sacrificados.

En conclusión, aproximadamente la mitad de los gatos con hemoperitoneo recibieron productos sanguíneos. Ninguno de los diagnósticos o características de derrame que se presentan en el punto de atención se asociaron con la administración de productos sanguíneos. En general, el pronóstico para los gatos con hemoperitoneo es prudente con el 48% de los gatos que sobreviven al alta, aunque los gatos que recibieron una transfusión fueron significativamente más propensos a sobrevivir al alta (71%).

Declaración de disponibilidad de datos

Los datos brutos que apoyan las conclusiones de este artículo serán puestos a disposición por los autores, sin reservas indebidas.

Contribuciones del autor

NB, AB y RW contribuyeron al diseño del estudio. NB, AB, DK, JM y RW contribuyeron al análisis de datos y a la preparación de manuscritos. Todos los autores contribuyeron al artículo y aprobaron la versión presentada.

Reconocimientos

Los autores desean agradecer a Ivy Yang por su papel en la recopilación de datos.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de cualquier relación comercial o financiera que pudiera interpretarse como un posible conflicto de intereses.

Nota del editor

Todas las afirmaciones expresadas en este artículo son únicamente las de los autores y no representan necesariamente las de sus organizaciones afiliadas, o las del editor, los editores y los revisores. Cualquier producto que pueda ser evaluado en este artículo, o reclamo que pueda ser hecho por su fabricante, no está garantizado ni respaldado por el editor.

Abreviaturas

IQR: rango intercuartílico; PCV: volumen de células empaquetadas; TS: sólidos totales.

Referencias