Mathieu de Preux^1,2*Christina Precht³Richard Becker¹Lennart Stieglitz⁴Jeremiah Easley⁵Christoph Koch¹

• ¹División de Cirugía Equina, Instituto Suizo de Medicina Equina (ISME), Departamento de Ciencias Veterinarias Clínicas, Facultad de Vetsuisse, Universidad de Berna, Berna, Suiza
• ^{número arábigo}Escuela de Posgrado en Ciencias de la Salud, Universidad de Berna, Berna, Suiza
• ³División de Radiología Clínica, Departamento de Ciencias Veterinarias Clínicas, Facultad de Vetsuisse, Universidad de Berna, Berna, Suiza
• ⁴Departamento de Neurocirugía, Hospital Universitario de Zúrich, Zúrich, Suiza
• ⁵Laboratorio de Investigación Quirúrgica Preclínica, Departamento de Ciencias Clínicas, Instituto de Medicina Traslacional, Universidad Estatal de Colorado, Fort Collins, CO, Estados Unidos

Introducción: El movimiento de cabeza mediado por el trigémino es un trastorno neuropático en los caballos, caracterizado por signos de dolor regional similares a la neuralgia del trigémino en los humanos. La inyección de glicerol en la cisterna del trigémino para extirpar las fibras nerviosas conductoras del dolor dentro del ganglio del trigémino -conocida como rizotomía de glicerol- es un tratamiento bien establecido en la medicina humana. En este estudio se comparan dos abordajes de la cisterna equina del trigémino utilizando un sistema de navegación para la colocación de agujas guía, un abordaje ventral previamente descrito y un abordaje lateral transmandibular recientemente desarrollado. Se evalúa la precisión quirúrgica y el riesgo de daño colateral iatrogénico de los dos abordajes.

Materiales y métodos: En este estudio se utilizaron cinco especímenes cadavéricos equinos. La resonancia magnética (RM) de la región diana se realizó mediante una resonancia magnética 3 T, seguida de una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT). Los dos conjuntos de datos se fusionaron en un sistema de navegación quirúrgica. Se planificó una trayectoria para una aproximación navegada ventral (VNA) a la cisterna trigémino en un lado y para una aproximación navegada lateral transmandibular (TLNA) en el lado contralateral, utilizando la función de planificación del sistema. La cisterna del trigémino se perforó después de introducir la aguja a lo largo de la trayectoria planificada bajo guía de navegación en tiempo real, y se inyectó una solución de azul de toluidina. A continuación, se insertaba una varilla de titanio a modo de estilete para colocar una semilla de titanio dentro de la cisterna del trigémino. La varilla se dejó en su lugar para permitir una evaluación posterior al procedimiento sin artefactos de la trayectoria quirúrgica y para medir la aberración de la precisión quirúrgica (AAE). Antes de la disección, se realizó un examen endoscópico para identificar cualquier posible perforación de las bolsas guturales.

Resultados: La punción exitosa de la cisterna del trigémino se logró en 5/5 muestras a través del TLNA, con una mediana de SAA de 3,92 mm (rango de 3,42 mm a 4,55 mm) y en 3/5 muestras a través del VNA, con una mediana de SAA de 6,45 mm (rango de 2,89 mm a 10,85 mm). La VNA resultó en lesión iatrogénica de la arteria carótida interna en dos casos, y de la arteria linguofacial en otro caso. Se observó perforación focal de la mucosa de la bolsa gutural en una muestra inyectada mediante TLNA.

Conclusión: El TLNA permite la punción precisa y precisa mínimamente invasiva de la cisterna equina del trigémino en un entorno experimental.