Amputación terapéutica de la cola

5 septiembre, 2022

Amputación terapéutica de la cola

Por Marije Risselada, DVM, PhD, DECVS, DACVS (SA), Universidad de Purdue

Las amputaciones de la cola se pueden clasificar ampliamente como terapéuticas (por ejemplo, neoplasia, trauma externo, lesiones repetidas o autotrauma) o no terapéuticas (por ejemplo, acoplamiento de la cola).

A lo largo de la cola pueden producirse tumores de la piel (por ejemplo, tumor de mastocitos), tejidos blandos (por ejemplo, sarcoma) u hueso (por ejemplo, osteosarcoma). Dependiendo de la ubicación, se pueden lograr márgenes adecuados a través de la amputación de la cola (es decir, caudectomía). La escisión primaria de los tumores de piel en la cola puede provocar tensión a lo largo del cierre y puede aumentar el riesgo de un efecto de torniquete o dehiscencia. Se debe considerar la amputación de la cola para cualquier tumor maligno de la piel para lograr tanto márgenes adecuados como un cierre sin tensión.

Otra indicación común de amputación de la cola es el autotrauma repetido (en su mayoría visto en perros) causado por golpear la cola distal, a veces por la fuerza, en las estructuras circundantes. Estos incidentes repetidos pueden crear tejido cicatricial y piel más friable y conducir a un mayor riesgo de traumas futuros, sangrado y una herida que no se cura. Se debe considerar la amputación de la cola en casos recurrentes en los que el manejo conservador (por ejemplo, vendaje) o conductual no permita que la herida se cure o evite la recurrencia. El objetivo de estos casos no es amputar toda la cola, sino acortarla lo suficiente como para evitar el autodaño recurrente.

Se ha descrito el trauma de la cola en perros de caza.¹Los accidentes de vehiculares pueden causar heridas de la cola similares al trauma apendicular. Las heridas se pueden suturar y cerrar en algunos casos, pero si no hay suficiente piel para permitir un cierre sin tensión, puede ser preferible la amputación de la cola.

Las vértebras de la cola están rodeadas de músculos voluminosos dorsales (sacrocaudalis dorsalis lateralis y medialis), ventrales (sacrocaudalis ventralis lateralis y medialis) y laterales (intertransversarius dorsalis caudalis e intertransversarius ventralis caudalis) estrechamente unidos. El suministro principal de sangre se puede encontrar en ambos lados laterales de la cola (arvigas caudales laterales), con arterias dorsales (arendros caudales laterales) y ventrales (internas caudales medianas y caudales ventrolaterales) más pequeñas.

Las complicaciones de la amputación de la cola incluyen sangrado, dehiscencia e infección. Aunque la infección y la dehiscencia no son comunes, pueden requerir la revisión de la amputación a un nivel proximal y requerir la eliminación de las vértebras cocígeas más proximales. El sangrado en perros grandes se puede disminuir con un torniquete intraoperatorio, dependiendo de su estanqueidad. El aflojamiento intermitente temporal del torniquete durante la cirugía permite la identificación oportuna de los vasos que luego pueden ser ligados (parterios más grandes) o electrocauterizados. Alternativamente, el torniquete se puede aflojar antes del cierre para comprobar si hay una hemostasia adecuada. Un vendaje estéril y autoadhesivo se puede colocar sobre o adyacente al sitio de la incisión previsto si hay suficiente espacio proximal. El vendaje crea un efecto de torniquete cuando se aplica con fuerza, y la incisión se puede extender hasta el vendaje. El uso juicioso de la electrocauteria monopolar al diseccionar el músculo del hueso y durante la transección muscular también disminuye la hemorragia (que sirve para identificar los vasos) y se puede utilizar además de un torniquete, especialmente en perros de raza grande. Todavía se necesitaría hemostasia individual de los vasos.

El cierre de la piel sin tensión reduce el riesgo de dehiscencia postoperatoria; se puede considerar la eliminación de una vértebra adicional si hay tensión. La colocación perioperatoria de una sutura anal de la cuerda del bolso puede reducir el riesgo de contaminación fecal, al igual que la colocación de cortinas quirúrgicas para incluir solo la cola en el campo quirúrgico; sin embargo, en amputaciones más altas (es decir, caudectomías sacrococcygeal), normalmente no se puede evitar el drapeado de la base de Colocar cinta adhesiva en un lugar visible (por ejemplo, la parte superior de la cabeza del paciente) con un recordatorio de que se colocó una cuerda de bolso ayuda a recordar quitar la cuerda del bolso después de la operación.

La incontinencia postoperatoria debida a la tracción de los nervios es una preocupación con las amputaciones en o cerca del nivel de la unión sacrococcygeal. Lo ideal es que se deje un pequeño muñón de varias vértebras cócigas para minimizar el riesgo de incontinencia; sin embargo, si el trauma o el tumor están situados más proximalmente, se debe tener cuidado durante la disección para evitar la tracción.

Aunque el vendaje postoperatorio puede proteger el tocón de la cola del autotrauma y mantenerlo limpio, los vendajes pueden deslizarse fácilmente y a menudo son innecesarios. Si se coloca un vendaje, es necesario tener cuidado para no sujetar la parte más proximal con demasiada fuerza, ya que es posible un efecto de torniquete.

AMPUTACIÓN TERAPÉUTICA PASO A PASO DE LA COLA

LO QUE NECESITARÁS

Soporte intravenoso (o similar) para colgar la cola durante la preparación
Paquete quirúrgico de tejidos blandos
Aguja hipodérmica
Electrocauterio
Guante de 4 × 4 pulgadas
Sutura de monofilamento (basada en el tamaño del paciente)
- Suturas de polidioxanona (o similares) para la aproximación de tejido más profundo
- Suturas de monofilamento absorbibles para cierre subcutáneo
- Suturas externas (por ejemplo, nailon) o suturas intradérmicas interrumpadas simples (monofilamento) para el cierre de la piel
Reniquete (opcional):
- Desagüe Penrose, torniquete IV o una corbata de goma que se utiliza con frecuencia para ataduras de tubos endotraqueales
- Vendaje estéril y autoadhesivo (alternativamente)
rotulador estéril para delinear la incisión y las solapas (opcional)
Vendaje estéril y autoadhesivo si es necesario cubrir una herida o un área necrótica (opcional)
Sutura de cordón de bolso para evitar la contaminación en una amputación de cola alta (opcional)
Roedores para eliminar el cartílago (opcional)

PASO 1

Sujete la zona dorsal pélvica/lumbar, la cola y el perineo. Cubra la parte más distal de la cola solo con un guante, un guante cubierto con una segunda capa de vendaje autoadherente, o solo con vendaje autoadherente, ya que esta parte de la cola se quitará por completo durante la cirugía y no es necesario cortarla por completo. Coloca una sutura anal de cordón de bolso. Coloque al paciente en un reclinamiento ventral y en el borde de la mesa, con las extremidades pélvicas colgando libremente sobre el borde de la mesa (con una cantidad adecuada de acolchado debajo), o tire del paciente hacia adelante con las extremidades pélvicas parcialmente apoyadas sobre la mesa. Suspenda la cola para permitir una preparación de extremidades colgantes y una técnica de drapeado. Dependiendo de la impermeabilidad del vendaje primario, coloque un vendaje autoadherente estéril (que se muestra en el paso 2) o una cortina impermeable seguida de un vendaje autoadherente estéril para cubrir la parte distal de la cola y prepararse para la cobertura.

PASO 2

Elige el área de amputación y el espacio articular correspondiente. Si lo desea, utilice una aguja hipodérmica para ayudar a identificar la ubicación del espacio intervertebral. Coloca un torniquete alrededor del aspecto proximal de la cola para disminuir el sangrado.

PASO 3

Planifique hacer la incisión en 2 solapas en forma de U (es decir, dorsales y ventrales), con la punta de la U posicionada hacia la punta de la cola y el extremo de la «pierna» de la U en el lado lateral de la cola a nivel de la desarticulación planificada para permitir un cierre sin tensión.

PASO 4

Haga una incisión en el sitio planificado previamente y diseccione el tejido subcutáneo al nivel del sitio de desarticulación deseado (A). Vuelva a insertar la aguja hipodérmica en el espacio intervertebral deseado después de completar la disección subcutánea (B).

PASO 5

Transcta con nitidez los músculos de la cola y disecciona lejos del espacio intervertebral. Mantener la hemostasia de las arterias a través de la cauterización o la ligadura de suturas.

Amputación terapéutica de la cola, amputacion cola perro — Información del autor
La transección se puede hacer con electrocauterio monopolar para minimizar la hemorragia o con una cuchilla (A). Aquí, se colocó una ligadura proximal en el vaso y se colocó un hemostato en el extremo distal (B). Las etiquetas de sutura se dejaron largas con fines ilustrativos.

PASO 6

Localiza y desarticula el espacio de la articulación con una cuchilla o unas tijeras pesadas. Retire el cartílago restante de la vértebra proximal con roedores. Suelte el torniquete antes del cierre para comprobar si hay hemostasia. Mueve y manipula la piel para evaluar la tensión en la línea de cierre antes de cerrar la herida.

PASO 7

Comience el cierre aproximando las suturas en los tejidos más profundos utilizando un patrón interrumpido simple (A), seguido de un cierre rutinario de los tejidos subcutáneos y la piel (B). Recorta las solapas si hay exceso de piel. Después de que la incisión esté completamente cerrada, retire la cuerda del bolso (ya sea en el quirófano o en el área de preparación o recuperación).