Introducción

La epilepsia es el trastorno neurológico crónico más común tanto en humanos como en perros (1–4). La creciente evidencia indica una correlación entre las convulsiones epilépticas humanas y la ansiedad (5-8). Si bien la ansiedad se ha identificado como la comorbilidad psiquiátrica más común en los seres humanos con epilepsia, también ha habido evidencia que sugiere que la ansiedad en los adultos con epilepsia puede alterarse dependiendo de la fase de la convulsión en sí (5-7). Jackson et al. indican que la ansiedad puede estar directamente relacionada con el episodio de convulsiones epilépticas o estar presente como un síntoma interctal. Otro estudio tuvo una conclusión similar, que indica diferentes manifestaciones de ansiedad durante las fases ictal, postictal e interictal de las convulsiones epilépticas en adultos (5).

Además de la ansiedad, los trastornos del miedo son comunes en los seres humanos con epilepsia y a menudo son el resultado de un mal control de las convulsiones (6). Los estudios han demostrado un aumento de la ansiedad postictal y los síntomas depresivos en personas con epilepsia médicamente refractaria o convulsiones prolongadas (5). También se ha demostrado que la semiología de la incautación es extremadamente similar en humanos y perros (1, 3, 4, 9–11).Por lo tanto, es razonable investigar si los cambios de comportamiento presentes en humanos con epilepsia están presentes en perros.

Si bien los comportamientos relacionados con la ansiedad y el miedo son frecuentes en los perros (12), Shihab et al. proporcionan la primera indicación de que los trastornos psiquiátricos son frecuentes en pacientes caninos con epilepsia idiopática (IE) (4). Los factores de comportamiento como el miedo o la ansiedad, la agresión defensiva y la percepción anormal aumentaron en gran medida en los perros que no fueron tratados por epilepsia, lo que sugiere que existe una asociación entre estos factores y los episodios de convulsiones (4). Este estudio proporciona una base sólida para el vínculo entre la ansiedad y el IE; sin embargo, no diferencia entre las diferentes fases de un episodio de convulsión. Un informe de consenso reciente que define las fases de convulsión experimentadas en pacientes veterinarios reveló que algunos pacientes pueden experimentar un prodrome antes del evento ictal, que más comúnmente se muestra como inquietud, agitación o búsqueda de atención; sin embargo, no se informa que esto sea común (13). Este informe de consenso también llama la atención sobre la fase postictal, en la que los pacientes pueden estar desorientados o experimentar otras anomalías del comportamiento, como la vocalización, la falta de deambular con la coordinación adecuada, la agresión y los cambios en el apetito (13). Si bien se sabe que los cambios de comportamiento pueden estar presentes en diferentes variedades durante la fase de convulsión, hasta el conocimiento del autor, estos cambios aún no se han cuantificado. Se justifica un examen más detenido de los cambios de comportamiento observados en diferentes fases de una convulsión en pacientes epilépticos caninos para determinar si existe un vínculo entre esas fases y las comorbilidades psiquiátricas, como ocurre en los seres humanos (5, 6).

El propósito de este estudio fue determinar la presencia y la gravedad de los comportamientos relacionados con la ansiedad en perros con epilepsia idiopática en comparación con otras poblaciones médicas, y determinar si los cambios de comportamiento presentes se asociaron con el grado de control de convulsiones. Otras poblaciones médicas seleccionadas para este estudio fueron las que se presentaron para exámenes de bienestar o enfermedad intervertebral discal (IVDD). Los del grupo de «bienestar» se presentaron únicamente para exámenes de bienestar de rutina a sus médicos de atención primaria con la intención de vacunación de rutina, mientras que los del grupo de «IVDD» presentaron molestias o déficits neurológicos debido a la enfermedad intervertebral del disco diagnosticada por un neurólogo o cirujano. Los resultados se determinaron retrospectivamente sobre la base de un cuestionario del cliente. Planteamos la hipótesis de que los comportamientos relacionados con la ansiedad serían más frecuentes en el grupo IE que en los grupos IVDD y bienestar. Dentro del grupo IE, sospechamos que los comportamientos relacionados con la ansiedad serán más pronunciados en perros que reciben psicoterapia o en aquellos con una mayor frecuencia de convulsiones, lo que indica un mal control de las convulsiones.

Materiales y métodos

Diseño del cuestionario

Un cuestionario probado (proporcionado como material complementario) diseñado para este estudio se basó en el Cuestionario de Evaluación e Investigación del Comportamiento Canino (CBARQ) que ha sido validado previamente por su capacidad para analizar el comportamiento canino (4, 14, 15). Utilizamos la versión abreviada, conocida como el mini-CBARQ, que tarda <10 minutos en completarse dado que un estudio anterior encontró que la longitud del CBARQ completo disuadió a los propietarios de completarlo voluntariamente (16). Además, se ha encontrado una alta correlación al comparar los resultados del CBARQ completo con el mini-CBARQ (17). El cuestionario mini-CBARQ modificado diseñado para su uso en este estudio fue evaluado por un panel de estudiantes de veterinaria junto con un conductista certificado por la junta. Los comentarios proporcionados se utilizaron para modificar el cuestionario antes de la distribución para garantizar la facilidad de comprensión.

Descripción del cuestionario

El cuestionario completado se envió a los diplomáticos y candidatos en neurología que residen en los Estados Unidos, según lo indicado por el Colegio Americano de Medicina Interna Veterinaria (ACVIM). El 28 de junio de 2013 se enviaron un total de 286 paquetes a través del Servicio Postal de los Estados Unidos, cada uno de los cuales contenía cuatro copias del cuestionario. Además, los diplomáticos y candidatos de neurología que residen en los Estados Unidos, como indica el ACVIM, recibieron una copia electrónica del cuestionario para aumentar el cumplimiento a través del servidor de listas.

Se adjuntaba a la carta de presentación y un formulario de información general que había que completar en el cuestionario del propietario. La carta de presentación afirmaba que al completar esta encuesta, las personas participaban en un estudio sobre la ansiedad y el estado de la enfermedad clínica en perros. No indicó nuestro enfoque principal en los cambios de comportamiento relacionados específicamente con la epilepsia idiopática para evitar recibir comentarios sesgados. La carta de presentación también decía que el cuestionario debe completarse en ~10-15 minutos para evitar pensar demasiado y preservar la respuesta más precisa.

El cuestionario se abre con una sección preliminar que indica la información de contacto del propietario, además de la señalización de su perro, el estado del diagnóstico clínico, los medicamentos actuales y los diagnósticos pertinentes realizados. Los pacientes epilépticos que recibieron un DEA se definieron como receptores de monoterapia y los que recibieron más de un DEA se definieron como que recibieron politerapia. La frecuencia de las incautaciones también se evaluó como un promedio en el momento del diagnóstico y en el momento actual en que se realizó la encuesta. Además, se observó si los pacientes tenían un ácido biliar normal, una resonancia magnética normal (RM) del cerebro y/o un análisis normal del líquido cefalorraquídeo. Los perros con IE con examen neurológico anormal secundario a anticonvulsivos según lo determinado por un neurólogo o residente en neurología también se incluyeron en este estudio si en el segundo examen no hubo hallazgos neurológicos anormales.

El cuestionario continúa con el cuestionario probado, que se basó en el mini- CBARQ. El mini-CBARQ (similar al CBARQ completo) divide el comportamiento en siete secciones: «excitación», «agresión», «miedo y ansiedad», «comportamientos relacionados con la separación», «adhesiguamiento y atención», «obediencia y entrenamiento» y «varios». La sección de excitabilidad contiene dos elementos que evalúan la reacción de un perro a eventos emocionantes. Las reacciones van desde poca o ninguna reacción hasta una reacción exagerada. La sección de agresión contiene 10 elementos que evalúan diferentes escenarios en los que los perros son propensos a mostrar comportamientos agresivos como gruñir o ladrar, desobar los dientes o morder. La sección de miedo y ansiedad contiene nueve elementos que evalúan diferentes escenarios en los que los perros son propensos a exhibir signos de ansiedad o miedo en respuesta a sonidos, objetos, personas o situaciones específicas. Los signos de ansiedad o miedo incluyen encobardarse, retirarse o esconderse. La sección de comportamiento relacionado con la separación incluye seis elementos que evalúan cómo reaccionan los perros cuando se separan de sus dueños. Estas reacciones incluyen temblores, salivación, inquietud, vocalización, masticación o arañazos, y pérdida de apetito. La sección de fijación y búsqueda de atención incluye seis elementos que evalúan la cantidad de que los perros requieren la presencia y la atención de sus dueños. Estas reacciones incluyen lo siguiente: permanecer en contacto cercano con ciertas personas del hogar, tendencia a nuggecer o patas a las personas del hogar, o agitación cuando ciertos miembros del hogar muestran afecto por otras personas o mascotas. La sección de obediencia y entrenamiento incluye cuatro elementos que evalúan la capacidad de un perro para obedecer los comandos. La sección miscelánea contiene 10 artículos que evalúan el comportamiento general de los perros individuales dentro y fuera de la casa.

Todos los elementos mini-CBARQ se evaluaron utilizando una escala de cinco puntos. Las secciones de excitabilidad, agresión y miedo y ansiedad se puntuaron de 0 a 4 con 0 indicando que no se observaron signos de comportamiento en un escenario específico y 4 indicando que el comportamiento se observó de manera extrema. Todas las demás secciones se puntuaron identificando con qué frecuencia se exhibió un elemento de comportamiento: nunca, rara vez, a veces, por lo general o siempre.

Para los propietarios con mascotas epilépticas, se solicitó información adicional. Se pidió a los propietarios que estimaran la gravedad general de las convulsiones basándose en una escala de diez puntos de 1 (menos grave) a 10 (más grave), ya que esta escala se ha utilizado previamente para evaluar la gravedad de las convulsiones en perros con epilepsia idiopática (18). Se proporcionó una línea horizontal etiquetada de 1 (menos grave) a 10 (más severa) y se indicó a los propietarios que rodearan el número apropiado. Las secciones del mini-CBARQ relacionadas con la separación, el apego y la búsqueda de atención, y los comportamientos de obediencia y entrenamiento se modificaron para incluir parámetros adicionales para detectar cambios de comportamiento basados en la ansiedad asociados con las diferentes fases del episodio de convulsión. Esta parte del cuestionario solo la completaron los clientes con perros epilépticos. Estos parámetros incluían: «justo antes del episodio de convulsiones» para indicar una posible fase prodródica, «hasta 24 horas después del episodio de convulsiones» para indicar la fase postictal y «entre episodios convulsivos» para indicar la fase interictal. Los términos prodrome, postictal e interictal no se utilizaron en el cuestionario. En su lugar, se utilizaron sus definiciones descritas anteriormente para evitar confusiones y garantizar que todos los propietarios pudieran proporcionar respuestas precisas.

Los veterinarios que tratan a perros con epilepsia idiopática también completaron un breve cuestionario para identificar y verificar los diagnósticos de cada perro que participó en este estudio (proporcionado como material complementario). Además, se pidió a los veterinarios de perros con epilepsia idiopática que indicaran cuándo se hizo el diagnóstico, la edad de inicio de las convulsiones y los resultados del recuento sanguíneo completo, el perfil químico, las pruebas de ácido biliar sérico (si corresponde), la resonancia magnética del cerebro y el análisis del líquido cefalorraquídeo.

inclusión

Se pidió a los propietarios de perros que habían sido diagnosticados con IE entre los 6 meses y los 6 años de edad que completaran el cuestionario. El diagnóstico de IE se basó en la correspondencia de BMC Veterinary Research: Informe de consenso del grupo de trabajo internacional sobre epilepsia veterinaria sobre la definición, clasificación y terminología de la epilepsia en animales de compañía (13). Los perros con IE se incluyeron en este estudio solo si se descubrió que tenían convulsiones con hematología normal, como se indica mediante un recuento sanguíneo completo, un perfil bioquímico sérico normal y un examen neurológico interictal normal realizado por un neurólogo o residente en neurología.

El cuestionario también se distribuyó a los propietarios que presentaban perros de otras dos poblaciones médicas. Un grupo consistió en perros que se presentaban para un examen anual de bienestar y el otro grupo consistió en perros que presentaban molestias o déficits neurológicos asociados con la IVDD. Los exámenes de bienestar consistieron en un examen físico realizado por un veterinario de atención primaria con el único propósito de la vacunación. La enfermedad intervertebral del disco se diagnosticó mediante tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética. Los perros que componen estas dos poblaciones médicas no tenían antecedentes de convulsiones. A los propietarios de perros que se presentaban para IVDD no se les preguntó si se había indicado o realizado cirugía decompresiva en el pasado, ni se evaluó la cronicidad.

Análisis estadístico

El sexo y el estado neutro del perro, y la raza del perro se describieron utilizando frecuencia y porcentajes. La edad del perro se presentó como valores medios, mínimos y máximos dada la distribución no normal evaluada por la sesgo, la kurtosis, las parcelas de normalidad y la prueba de Shapiro-Wilk. Las características de señalización se compararon estadísticamente entre las poblaciones utilizando la prueba exacta de Fischer para el sexo y la raza del perro, y la prueba de Kruskal Wallis para la edad del perro.

Se compararon las puntuaciones de mini-CBARQ resultantes de perros que se presentaron para bienestar, IVDD y aquellos con IE. Se utilizaron las pruebas exactas de Fischer para evaluar las diferencias en los rasgos de comportamiento exhibidos entre los grupos epilépticos, IVDD y de bienestar. Si se detectó una diferencia significativa entre los grupos, se realizaron pruebas post-hoc con las pruebas exactas de Fischer para comparaciones por pares y se aplicó una corrección de Bonferroni para reducir la tasa de descubrimiento falso debido a múltiples comparaciones.

Se realizó un análisis de subgrupos para perros del grupo epiléptico, que incluyó una evaluación de las asociaciones entre la gravedad de las convulsiones, la frecuencia de las convulsiones y la terapia convulsiva (monoterapia o politerapia) utilizando las pruebas exactas de Fischer. Como antes, cuando se identificó una diferencia significativa en las pruebas post-hoc con comparaciones por pares utilizando las pruebas exactas de Fischer utilizando una corrección de Bonferroni. La corrección de Bonferroni se aplicó de nuevo para reducir la tasa de descubrimientos falsos debido a la comparación múltiple. El efecto de la fase convulsiva en el comportamiento se evaluó en el grupo epiléptico mediante la generación de nuevas variables con la resta de una puntuación de rasgo conductual de la fase convulsiva de la otra. Las nuevas puntuaciones variables distintas de cero reflejaron un cambio en la puntuación de rasgos de comportamiento entre las dos fases de convulsiones diferentes. Las puntuaciones de la nueva variable se evaluaron como frecuencia y porcentaje de perros.

La significación estadística se estableció en ≤ 0,05 y el análisis estadístico se realizó utilizando un paquete de software disponible comercialmente.

Resultados

Datos descriptivos

En este estudio se incluyeron ciento dos perros. Treinta perros cumplieron con el criterio de inclusión para la categoría de enfermedad de bienestar, 37 perros cumplieron con el criterio de inclusión para la categoría de enfermedad de epilepsia y 27 cumplieron con el criterio de inclusión para la categoría IVDD. En la tabla 1 se incluye un resumen de las características de señalización. Las razas más representadas en este estudio incluyen la mezcla (29/102), Dachshund y Miniature Dachshund (6/102 y 3/102, respectivamente) y Labrador Retriever (6/102).

Grupo epiléptico

De los 37 perros del grupo epiléptico, 32 (86%) estaban recibiendo terapia anticonvulsiva. Los perros recibieron uno o más de los siguientes medicamentos anticonvulsivos para ayudar en el control de lasvulsiones: fenobarbital (n = 21), bromuro de potasio (n = 13), zonisamida (n = 7) y levetiracetam (n = 8). Dentro del grupo de perros epilépticos que recibían terapia anticonvulsiva, el 43 % (16/37) recibían monoterapia, el 43 % (16/37) recibieron politerapia y el 14 % (5/37) no recibían anticonvulsivo. En la tabla 2 se puede encontrar un resumen de la terapia anticonvulsiva dentro del grupo epiléptico.

Diferencias en el comportamiento entre perros sanos, perros epilépticos y perros con IVDD

Aquellos perros de los grupos de epilepsia y IVDD tenían más probabilidades de tener miedo/ansidiosos cuando se acercaba un perro desconocido que los perros del grupo de bienestar (pregunta 17, P = 0,0011). No se identificaron otras preguntas de la encuesta que evalúen otras características de comportamiento como significativamente diferentes entre las tres poblaciones evaluadas en este estudio.

El efecto de la gravedad de las convulsiones en el comportamiento de los perros epilépticos

La puntuación media (rango) de la gravedad de las convulsiones reportada en el grupo epiléptico fue de 7,0 (rango: 2-10) en una escala de 1 (menos grave) a 10 (más grave). El aumento de la frecuencia de convulsiones se definió como un número promedio de convulsiones que se produjeron con más frecuencia en el momento del cuestionario que en el momento del diagnóstico inicial. Los perros epilépticos con una gravedad cada vez mayor de las convulsiones tenían significativamente más probabilidades de mostrar miedo y ansiedad cuando se acercaba un perro desconocido (pregunta 17, P = 0,0129). No se identificaron otras preguntas de la encuesta como significativamente asociadas con la gravedad de las convulsiones.

El efecto de la frecuencia de las convulsiones en el comportamiento de los perros epilépticos

La mediana (rango) de la frecuencia de convulsiones reportada en el grupo epiléptico fue de 4 (rango: 1–365) veces al año. Los perros epilépticos con mayor frecuencia de convulsiones mostraron significativamente menos emoción justo antes de ser llevados en un viaje en coche (pregunta 2, P = 0,0126). No se identificaron otras preguntas de la encuesta como significativamente asociadas con la frecuencia de las convulsiones.

El efecto del tratamiento (monoterapia vs. Politerapia) sobre el comportamiento en perros epilépticos

Los perros que reciben psicoterapia tienen una disminución significativa en la emoción justo antes de dar un paseo y justo antes de ser llevados en un viaje en coche en comparación con los perros en monoterapia (preguntas 1, P = 0,0007 y 2, P = 0,0270). Los perros que reciben psicoterapia tienen un aumento significativo del miedo y la ansiedad cuando son preparados o bañados por un miembro del hogar en comparación con los perros en monoterapia (pregunta 21, P = 0,0197). Los perros que reciben psicoterapia tienen un aumento muy significativo en temblores, temblores o temblores cuando se dejan o están a punto de quedarse solos en comparación con los perros en monoterapia (pregunta 22, P = 0,0004). Los perros que reciben psicoterapia tienen un aumento significativo en la agitación cuando usted [su dueño] u otros muestran afecto por otra persona, y cuando usted [su dueño] u otros muestran afecto por otro perro o animal en comparación con los perros en monoterapia (pres 32, Ppre = 0,0050, Ppost = 0,0010, Pinter = 0,0083 y 33, Ppre = 0,00 No se identificaron otras preguntas de la encuesta como significativamente asociadas con la monoterapia en comparación con la psicoterapia.

El efecto de la fase de convulsión en el comportamiento de los perros epilépticos

Se realizó una prueba exacta de Fisher en preguntas relacionadas con la separación, el apego y la búsqueda de atención, y los comportamientos de obediencia y entrenamiento para investigar si existía una asociación entre la fase de convulsión y diferentes rasgos de comportamiento. Este análisis identificó cambios de comportamiento a través de las diferentes fases de convulsiones en 14 de un total de 37 perros epilépticos en la mayoría de las preguntas presentadas (preguntas 22-25, 28-31, 34-37). Los valores P asociados con las pruebas exactas de Fisher realizadas en esta sección del cuestionario (preguntas 22-37) fueron todos estadísticamente significativos (Ppre,Ppost, Pinter <0,05). Esto indica que la fase de convulsión está asociada con cambios de comportamiento, aunque no era más probable que una fase convulsión específica produjera cambios de comportamiento que otra.

Se observó un alto nivel de importancia (Ppre, Ppost, Pinter < 0,0001) en varias categorías de comportamiento de esta sección del cuestionario, que incluía preguntas relacionadas con comportamientos relacionados con la separación, búsqueda de apego/atención, obediencia y entrenamiento. Los comportamientos asociados con un alto nivel de significación (Ppre, Ppost, Pinter < 0,001) incluyeron: pérdida de apetito cuando se deja o está a punto de ser dejado solo (pregunta 27); fuerte afecto por un miembro particular del hogar (pregunta 28); tendencia a empujar, nuzzle o dueño de la pata (u otros) para llamar la atención cuando o olores (pregunta 37).

Discusión

Este estudio utilizó una versión modificada y de prueba del mini-CBARQ para investigar los cambios de comportamiento en perros con IE. Los perros de los grupos IE y IVDD mostraron comportamientos relacionados con la ansiedad que no estaban presentes en el grupo de bienestar. Además, se observaron diferencias en el comportamiento entre los pacientes con IE que reciben politerapia frente a monoterapia, lo que sugiere que el control de convulsiones puede influir en las comorbilidades conductuales. Ninguna fase convulsiva específica se asoció con un aumento de la ansiedad en el presente estudio, como se ha visto en humanos. El objetivo de investigar los cambios de comportamiento es evaluar mejor la calidad de vida, que se ha convertido en un área de creciente interés en la comunidad veterinaria.

Los perros con IE y IVDD pueden tener un mayor grado de ansiedad que los perros que se presentan para exámenes de bienestar. Esto se vio como una mayor probabilidad de que los perros con IE y IVDD fueran temerosos/ansiosos cuando se acercaba un perro desconocido. Esto podría ser un efecto secundario de los medicamentos, ya que la mayoría de estos perros estaban en terapia farmacológica para el control de las convulsiones o el alivio del dolor. O mejor dicho, esto podría atribuirse a la enfermedad en sí. Los perros con epilepsia idiopática y IVDD sufren episodios agudos de convulsiones y dolor, respectivamente. La anticipación de tales eventos puede hacer que tengan miedo/anse, cuando se les aborda una situación desconocida. Del mismo modo, los pacientes sometidos a cirugía ortopédica pueden experimentar un dolor anticipatorio similar. El uso de medicamentos ansiolíticos se ha investigado por su eficacia en la reducción de la ansiedad, la agitación y la angustia en perros durante el período postoperatorio después de la cirugía ortopédica, revelando calma y aumento de la tolerancia al parto en el 89 % de los pacientes (18). Mientras que los perros con IE y IVDD mostraron evidencia de miedo y ansiedad cuando un perro desconocido se acercó, ningún otro parámetro fue estadísticamente significativo con respecto a los comportamientos relacionados con la ansiedad al comparar todos los grupos. Es posible que no se hayan hecho más correlaciones entre las comorbilidades conductuales y las diferentes poblaciones médicas debido al tamaño limitado de la muestra.

La fase de convulsiones se ha asociado con cambios en el comportamiento relacionado con la ansiedad en humanos (5, 6). Nuestra cohorte de pacientes mostró un fenómeno similar. Se observaron cambios de comportamiento en las diferentes fases de convulsiones en 14 de un total de 37 perros epilépticos en la mayoría de las preguntas presentadas (preguntas 22-25, 28-31, 34-37). Además, se observó un alto nivel de significación estadística entre la variación de la fase de convulsiones y muchos cambios de comportamiento relacionados con los comportamientos relacionados con la separación, la búsqueda de apego/atención y la obediencia y el entrenamiento (Ppre, Ppost, Pinter < 0,001 para las preguntas 27, 28, 31-33, 35 y 37). Si bien no se puede decir que un aumento de la ansiedad fuera evidente en cualquier fase de convulsiones en particular, esto sugiere que existe una diferencia entre estas fases en perros con IE, lo que merece una mayor investigación sobre este tema con una población de estudio más grande.

Los perros con IE que reciben terapia de polietileno exhiben rasgos que pueden representar un aumento de la ansiedad generalizada. Esta subpoblación mostró menos emoción antes de salir a caminar o hacer un viaje en coche; tenía un mayor miedo/ansiedad al ser arreglada o bañada por un miembro de la familia; tenía más probabilidades de temblar, temblar o temblar cuando se quedaba sola o a punto de dejarse sola; y tenía una mayor probabilidad de agitarse cuando su dueño u otros mostra En los seres humanos, se encontró un aumento de la ansiedad post-ictal y trastornos de depresión en pacientes con epilepsia refractaria o convulsiones de duración prolongada (5). Shihab et al. demostraron que los perros con epilepsia no controlada tenían un aumento en los cambios de comportamiento, definiendo que no controlados carecen de una reducción ≥50 % en la frecuencia de convulsiones al recibir una combinación específica de medicamentos antiepilépticos: fenobarbital y bromuro de potasio (4). Si bien no se puede hacer una fuerte conexión entre la fase postictal y el aumento de la ansiedad en perros según este estudio [ya que se hizo para humanos (5)], hay un aumento en los comportamientos relacionados con la ansiedad en perros con IE que reciben politerapia en lugar de la población de monoterapia.

Planteamos la hipótesis de que se encontraría un aumento de la frecuencia de las convulsiones en la población epiléptica que recibe psicoterapia en este estudio; sin embargo, no se encontró que esto fuera estadísticamente significativo. El único comportamiento afectado por la frecuencia de las convulsiones fue la excitabilidad. Los perros con una mayor frecuencia de convulsiones mostraron menos emoción antes de hacer un viaje en coche que los perros con menor frecuencia de convulsiones. Una vez más, esto podría ser un efecto secundario sedante de los medicamentos antiepilépticos o posiblemente debido a una ansiedad anticipatoria general en estos pacientes.

Si bien se han observado comportamientos relacionados con la ansiedad en humanos diagnosticados con epilepsia (5-8), muy pocos estudios han demostrado que los trastornos de ansiedad sean más comunes en perros epilépticos que en otras poblaciones médicas. Shihab et al. comenzaron la discusión sobre los cambios de comportamiento en perros con epilepsia idiopática y proporcionaron una base sólida para este tema. Un estudio reciente destaca la presencia de comportamientos similares al trastorno por déficit de atención/hiperactividad en modelos de roedores epilépticos y niños humanos e investigó si este tipo de comportamientos también estaban presentes en perros (19). Packer et al. concluyeron que los perros con epilepsia idiopática exhiben ciertos comportamientos que son similares a los síntomas del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) presentes en pacientes epilépticos humanos y de roedores. La prevalencia de los síntomas del TDAH también se ha discutido en la literatura de revisión relativa al impacto del IE de la calidad de vida (20). Hasta donde sabe el autor, ningún estudio previo ha investigado la relación entre la fase de convulsiones, la frecuencia, la gravedad y las comorbilidades conductuales en pacientes caninos.

El objetivo de dilucidar los cambios de comportamiento en los perros con IE es mejorar su calidad de vida (QoL). Wessmann et al. diseñaron un cuestionario dirigido a los dueños de perros con IE, con la intención de diseñar una forma objetiva de abordar el tema de la calidad de vida para ayudar tanto a los médicos como a los dueños de perros en la toma de decisiones pertinentes, como la gestión médica continua frente a la eutanasia (21). Además, un artículo de revisión publicado en 2015 tenía como objetivo dilucidar este tema y planteó preocupaciones sobre los efectos negativos crónicos de la epilepsia en la calidad de vida de nuestros pacientes caninos, específicamente en relación con la gravedad de las convulsiones, la fase convulsiva, el tipo de convulsión y los efectos secundarios de los medicamentos (20). Un estudio anterior publicado en 2006 por Chang investigó más específicamente la perspectiva del propietario sobre el manejo de perros con epilepsia idiopática que se tratan con fenobarbitona y/o bromuro de potasio (22). Se observó que la calidad de vida era una de las tres mayores preocupaciones para los propietarios de estos pacientes, junto con una frecuencia adecuada de convulsiones y efectos secundarios aceptables de los DEA (20). Tal vez uno de los primeros estudios en investigar la percepción de los propietarios sobre la calidad de vida realizada por Lord y Podell en 1999, y la calidad de vida no parecía ser percibida como comprometida por los dueños de mascotas (23). Si bien Lord y Podell no encontraron un impacto negativo en el paciente o en la calidad de vida de su familia, se ha informado más recientemente que la mayoría de las familias de perros con epilepsia sienten que su condición tiene una influencia negativa en su vida diaria debido a las frecuentes discusiones sobre la calidad de vida de sus perros, las preocupaciones por los medicamentos y la posibilidad de eutanasia (24) Ciertamente, hay consultas adecuadas para obtener más información sobre las comorbilidades en pacientes caninos epilépticos, cómo el estado epiléptico y estas comorbilidades afectan sus comportamientos cotidianos y cómo los propietarios perciben estos comportamientos para afectar la calidad de vida de su mascota.

Hay limitaciones reconocidas en este estudio retrospectivo basado en cuestionarios. Este estudio incluyó un pequeño tamaño de muestra, que puede haber afectado a la capacidad del autor para producir hallazgos representativos a nivel mundial. El cuestionario se envió solo a los neurólogos a bordo, a los residentes de neurología y a sus pacientes, que pueden haber sesgado a nuestra población para incluir los casos más graves de IE y, por lo tanto, podrían no representar la población general de perros con IE. Además, el cuestionario no estandarizó los plazos reportados para la frecuencia de las convulsiones, dejando esto como una pregunta abierta que también podría haber confundido los resultados. Por simplicidad del diseño del estudio, no se hizo distinción en el grupo IVDD si se indicaba o se realizaba cirugía. La terapia quirúrgica presumiblemente influiría no solo en el nivel de dolor, sino también en los medicamentos que se administran. Dado que los efectos secundarios de los medicamentos pueden incluir sedación o agitación, se habría indicado una revisión más detallada de los medicamentos recibidos para descartar el efecto secundario de la medicación como causa de cambios de comportamiento.

En conclusión, se observaron ciertos comportamientos relacionados con la ansiedad con más frecuencia en perros con IE que recibían psicoterapia en comparación con aquellos que recibieron monoterapia. Si bien los comportamientos relacionados con la ansiedad no fueron significativamente más prominentes en perros con IE en comparación con otras poblaciones médicas en este estudio, esto puede haberse debido al tamaño limitado de la muestra y merece una mayor investigación. Se indica que los estudios futuros que involucren un tamaño de muestra más grande de pacientes de IE tanto de referencia como de práctica general para obtener una representación más global de los cambios de comportamiento observados en las patentes de IE en comparación con otras poblaciones médicas. Esto puede dilucidar si los ansiolíticos pueden proporcionar beneficios en perros con IE durante el período postictal o interictal. La evidencia de cambios de comportamiento presentes a lo largo de las diferentes fases convulsivas dentro del grupo de perros con IE plantea más preguntas sobre cómo la epilepsia afecta la calidad de vida de los pacientes caninos.

Declaración de disponibilidad de datos

Los autores pondrán a disposición de los autores, sin reservas indebidas, los datos sin procesar como base de las conclusiones de este manuscrito.

Declaración ética

El estudio de animales fue revisado y aprobado por el Comité Institucional de Cuidado y Uso de Animales (IACUC), Universidad de Illinois. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los propietarios para la participación de sus animales en este estudio.

Contribuciones del autor

El experimento fue diseñado por HL, DH, KB y LS. El experimento fue realizado por HL y DH. Los datos fueron analizados por HL, DH, KB y LS. El artículo fue escrito por HL, DH, KB y LS.

Conflicto de intereses

KB fue empleado por Insight Animal Behavior Services PC, Chicago, IL, EE. UU.

Los autores restantes declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de cualquier relación comercial o financiera que pudiera interpretarse como un posible conflicto de intereses.

Agradecimientos

Los médicos e instituciones participantes que presentaron cuestionarios completados para este estudio, aparte de la Universidad de Illinois, incluyen: Dr. Leslie Gallatly, Dr. Lindsay Seilheimer y el Dr. Karen Kuhl de la Clínica Veterinaria del Distrito Médico de Illinois, Dr. Georgina Barone del Centro Médico Veterinario de Long Island, Dra. Sarah Moore de la Facultad Estatal de Medicina Veterinaria de Ohio, Dr. Chris Levine de Sarasota Companion Animal Neurology, y el Dr. Cassandra Williams de Manhattan Blue Pearl Veterinary Partners; el análisis de los datos se realizó en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Illinois, EE. UU. Los autores agradecen a todos los médicos que contribuyeron a la atención de los pacientes incluidos en el estudio.

Material complementario

El cuestionario del propietario (11.1) y el cuestionario del veterinario (11.2) utilizados para este estudio se proporcionan como material complementario. Se pueden encontrar en línea en https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fvets.2019.00396/full#supplementary-material

Abreviaturas

DEA, medicamento antiepiléptico; ACVIM, Colegio Americano de Medicina Veterinaria Interior; TDAH, trastorno por déficit de atención e hiperactividad; CBARQ, evaluación del comportamiento canino y cuestionario de investigación; IE, epilepsia idiopática; IVDD, enfermedad del disco intervertebral; calidad de vida.

Referencias