Correlaciones clínico-patológicas de la odontodisplasia no relacionada con traumatismos en perros

 

Correlaciones clínico-patológicas de la odontodisplasia no relacionada con traumatismos en 28 perros: 2013-2023Correlaciones clínico-patológicas de la odontodisplasia no relacionada con traumatismos en 28 perros: 2013-2023

Ching Ching Shirley Kot,Ching Ching Shirley Kot1,2Stephanie GoldschmidtStephanie Goldschmidt2Natalia VapniarskyNatalia Vapniarsky3Booz ArziBooz Arzi2María Soltero-Rivera María Soltero-Rivera2*
  • 1Servicio de Odontología y Cirugía Oral, Centro Médico Veterinario CityU, Kowloon, RAE de Hong Kong, China
  • número arábigoDepartamento de Ciencias Quirúrgicas y Radiológicas, Universidad de California, Davis, Davis, CA, Estados Unidos
  • 3Departamento de Patología, Microbiología e Inmunología, Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de California, Davis, Davis, CA, Estados Unidos

La odontodisplasia es un trastorno del desarrollo dental poco frecuente asociado con anomalías en el esmalte, la dentina, la pulpa y la morfología general de los dientes. El diente afectado es muy anormal en tamaño y contorno y se asocia comúnmente con hinchazón del área afectada y falla de la erupción. Histológicamente, el esmalte y la dentina son hipoplásicos e hipomineralizados. La odontodiplasia ocurre con mayor frecuencia en respuesta a un traumatismo directo en la yema dental en desarrollo (esmalte, órgano y folículo dental). Se carece de datos sobre la prevalencia y las características de la odontodisplasia no traumática. Se revisaron los registros médicos de los perros diagnosticados con odontodisplasia en el Hospital Docente Médico Veterinario William R. Pritchard (VMTH) de la Universidad de California, Davis, durante 10 años (de 2013 a 2023). Se excluyeron del estudio los perros con antecedentes conocidos de traumatismo facial, diente o dientes deciduos persistentes sobre la región del diente o dientes odontodisplásicos, y enfermedad endodóntica del diente o dientes deciduos persistentes. En este estudio retrospectivo se incluyeron 28 perros, lo que representa una incidencia de 1,4 por cada 100 perros que se presentaron a lo largo de 10 años. Se identificó odontodisplasia regional (RO) en veintidós perros, y odontodisplasia generalizada (GO) en seis perros. Tanto el examen oral completo como el diagnóstico por imagen fueron esenciales para diagnosticar y evaluar la presencia de odontodisplasia. El examen oral con el paciente despierto no identificó odontodisplasia en casi el 70% de los casos de RO. Las enfermedades o lesiones secundarias en los dientes odontodisplásicos, como la enfermedad periodontal, la enfermedad endodontal y las lesiones perio-endo, se observaron con frecuencia y se identificaron con mayor frecuencia en los dientes estratégicos (caninos y carnasiales) que en los no estratégicos. Se observaron similitudes, como la predilección femenina, el maxilar más comúnmente afectado y los signos clínicos, entre la OR en perros y los reportados en personas. La etiología exacta de la odontodisplasia no traumática sigue siendo difícil de alcanzar, y la afección puede ser de causalidad multifactorial.

1 Introducción

La odontodisplasia es un trastorno del desarrollo dental poco frecuente asociado con anomalías en el esmalte, la dentina, la pulpa y la morfología general de los dientes (1). Las características clínicas, radiográficas e histológicas de la odontodisplasia fueron reportadas por primera vez por Zegarelli et al. (2). El diente afectado suele estar descolorido, más pequeño o con una gran distorsión de la anatomía normal de la corona (1, 2). El diente a menudo tiene un contorno superficial irregular con picaduras y ranuras (3). La mayoría de los dientes odontodisplásicos se localizan intraóseamente y no han erupcionado (2). Histológicamente, el esmalte y la dentina son hipoplásicos y pueden estar hipomineralizados (1, 2). La escasez de tejidos duros dentales se traduce en una reducción de la radiopacidad de los dientes, lo que lleva a que estos se describan como «dientes fantasma» (1).

La odontodisplasia se puede clasificar en odontodisplasia regional (RO) y generalizada (GO). El término «regional» fue adoptado siguiendo la descripción de Zegarelli et al. de la condición que afecta a varios dientes adyacentes en un segmento particular de la mandíbula. El número de dientes y cuadrantes implicados en la RO varía (1). Algunos autores consideran que la RO, que afecta a tres o más cuadrantes, es GO (3); algunos describen la afección como GO cuando todos los cuadrantes de la cavidad oral están afectados (4-6). La RO en humanos no es hereditaria (7) y se desconoce la patogenia (3). Ocurre con más frecuencia en los dientes maxilares que en los mandibulares y la dentición decidua y permanente puede verse afectada (7). Los hallazgos más comunes de la odontodisplasia son el fracaso de la erupción dental y la hinchazón asociada del área afectada (3). En este estudio, describimos las dos formas de odontodisplasia (regional vs. generalizada) en función de la distribución anatómica de los dientes odontodisplásicos.

La literatura médica humana sobre odontodisplasia se limita principalmente a informes de casos, y hay un total de 161 casos de OR publicados en inglés entre 1953 y 2017 (3). Por el contrario, la literatura veterinaria describe afecciones dentales parecidas a la odontodisplasia en varias especies, incluidos perros (8-14), gatos (15, 16), caballos (17), hurones domésticos (18) y varios animales silvestres (19-21). A pesar de varios factores que se han sugerido que se correlacionan con la anomalía, la mayoría de los casos de odontodisplasia, especialmente la RO, compartían una historia común de trauma local previo. Por lo tanto, la odontodisplasia no relacionada con el trauma parece estar poco estudiada. Solo hay un artículo que describe la RO en un perro joven sin antecedentes conocidos de traumatismo facial, diente deciduo persistente o enfermedad endodóntica del diente deciduo sobre el área de anomalía (9). Otro artículo describió la hipoplasia generalizada del esmalte, la dentina y la raíz compatible con GO en un perro de 18 meses de edad con antecedentes previos desconocidos (8). El presente estudio descriptivo tiene como objetivo evaluar la incidencia, la presentación clínica, el diagnóstico y el tratamiento de la odontodisplasia no relacionada con trauma en perros y la enfermedad o lesión secundaria asociada a esta anomalía rara.

2 Materiales y métodos

Se identificaron y evaluaron los registros médicos de perros diagnosticados con odontodisplasia en el Hospital Docente Médico Veterinario William R. Pritchard (VMTH), Universidad de California, Davis, EE. UU. (2013-2023). Se excluyeron del estudio los perros con antecedentes conocidos de traumatismo facial, dientes deciduos persistentes o dientes sobre la región del diente o dientes odontodisplásicos, y enfermedad endodóntica del diente o dientes deciduos persistentes. Los datos recuperados de las historias clínicas incluyeron la señalización, el motivo de la presentación clínica, los antecedentes de comorbilidades, el tratamiento odontológico previo, los antecedentes de viajes y los hallazgos de la exploración oral. Los hallazgos orales específicos que se documentaron incluyeron la oclusión, según la definición del Colegio Americano de Odontología Veterinaria (22), cuya maloclusión esquelética incluye maloclusiones de clase 2, 3 y 4, pero no la maloclusión de clase 1, el sitio y el tipo de diente afectado por la odontodisplasia, el estado de erupción dental, así como el estado periodontal y endodontal del diente odontodisplásico. Debido a sus propiedades funcionales críticas, los dientes caninos y carnales (cuarto premolar maxilar y primeros molares mandibulares) se clasificaron como dientes estratégicos. Se observó la modalidad de diagnóstico por imágenes (tomografía computarizada [TC], tomografía computarizada de haz cónico [TCC], radiografía dental) utilizada para la identificación de la odontodisplasia. Se registraron los resultados de la histopatología, cuando estaban disponibles. Por último, se cotejó el tratamiento y su fundamento.

La odontodisplasia regional se diagnosticó cuando uno o más dientes de un cuadrante o sitio estaban afectados, con un máximo de tres cuadrantes afectados. La odontodisplasia generalizada se diagnosticó cuando los cuatro cuadrantes o sitios estaban afectados, como se describió anteriormente (4-6). Los hallazgos del examen oral despierto se compararon con los hallazgos del examen oral anestesiado (gráficos dentales) y las imágenes diagnósticas para determinar si la odontodisplasia era incidental. El hallazgo incidental se definió como «una masa o lesión descubierta incidentalmente, detectada por TC, RM u otra modalidad de imagen realizada por una razón no relacionada» (23).

Se calcularon datos descriptivos. Las variables distribuidas normalmente se expresaron como media (desviación estándar, DE) y las no distribuidas normalmente se expresaron como mediana (rango). Los datos categóricos se expresaron como frecuencias y porcentajes. Para los casos de RO, los datos también se estratificaron por sexo, raza, oclusión y tipo de diente para ayudar a comparar la prevalencia y el sitio de aparición de la OR en varios grupos. La prueba exacta de Fisher evaluó la relación entre los grupos (sexo, raza y oclusión) y el número de dientes afectados por la RO. Se utilizó la prueba de Cochran-Mantel-Haenszel (CMH) para investigar la relación entre los grupos (tipo de arcada dentaria y tipo de diente) y la presencia de diente RO. También se utilizó la prueba de CMH para evaluar la relación del sexo, la raza, la oclusión, el tipo de arcada dental o el tipo de diente con la enfermedad secundaria o lesión asociada a la odontodisplasia. Para todos los análisis, p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.

3 Resultados

Entre 2013 y 2023, se identificaron 28 perros con odontodisplasia no relacionada con traumatismos de los 2.012 perros a los que se les realizaron exámenes orales completos y un conjunto completo de radiografías intraorales de boca completa o imágenes análogas. En consecuencia, la incidencia fue de 1,4 por 100 perros durante el período reportado. Veintidós perros se vieron afectados por la GO y seis perros se vieron afectados por la GO.

3.1 Odontodisplasia regional

Se identificaron 41 dientes afectados con RO en veintidós perros durante 10 años. Nueve perros (40,9%) tenían solo un diente afectado por RO, siete perros (31,8%) tenían dos dientes afectados y seis perros (27,3%) tenían tres dientes afectados. Ningún perro tenía más de tres dientes afectados por la ósmosis inversa. La mediana del número de dientes afectados por OR por perro fue de 2 (Tabla 1).

www.frontiersin.orgTabla 1. Datos clínicos de casos de odontodisplasia regional (RO).

3.1.1 Presentación clínica del paciente

La edad media (DE) de los perros con OR fue de 4,19 años (3,71), con un rango de 5 meses a 12 años. Dieciocho (81,8%) eran perros de raza pura, mientras que cuatro (18,2%) eran perros mestizos. Entre los perros de raza pura con RO, el labrador retriever fue la raza más comúnmente identificada (n = 4), seguido por el pastor alemán (n = 2), el rottweiler (n = 2) y el chihuahua (n = 2), el perro crestado chino (n = 1), el habanero (n = 1), el pug (n = 1), el pomerania (n = 1), el Boston terrier (n = 1), el golden retriever (n = 1), el perro salchicha (n = 1) y el caniche miniatura (n = 1). Quince hembras (68,2%, 13 esterilizadas y dos intactas) y siete machos (31,8%, seis castrados y uno intacto) fueron diagnosticados con RO. La proporción de hembras y machos de los perros afectados fue de 2,14:1. Tanto la raza (pura vs. mixta) como el sexo (macho vs. hembra) no mostraron diferencias significativas en el número de dientes afectados por RO (p = 0,64, p = 0,73, respectivamente).

Dieciocho perros (81,8%) no reportaron comorbilidades; Se informó que cuatro perros (18,2%) tenían las siguientes comorbilidades: enfermedad mixomatosa de la válvula mitral y enfermedad del disco intervertebral (n = 1), fractura acetabular crónica (n = 1), tumor de mastocitos (n = 1) y convulsiones con infección histórica por moquillo canino (n = 1). Ninguno de los perros había recibido tratamientos dentales previos, y todos habían vivido con sus dueños en California desde que fueron adquiridos.

Ocho perros (36,4%) fueron presentados inicialmente para evaluación de enfermedad periodontal. Otras quejas que se presentaron fueron maloclusión (n = 3), fractura dental (n = 2), decoloración dental (n = 2), sospecha de quiste dentígero (n = 2), diente no erupcionado (n = 1), absceso dental (n = 1), anomalía dental (n = 1), tracto drenante intraoral (n = 1), diente deciduo persistente (n = 1) y masa palatina (n = 1). Las quejas de presentación de 10 perros (45,5%) se consideraron posteriormente relacionadas con la enfermedad secundaria o lesión asociada a la RO.

3.1.2 Conclusiones orales

En conjunto, quince perros tenían relaciones normales de oclusión y longitud de la mandíbula, mientras que seis perros tenían maloclusión esquelética (Tabla 1). No hubo diferencias significativas entre el número de dientes afectados por la RO en los perros de estos dos grupos (p = 0,33).

El maxilar derecho fue el sitio más comúnmente afectado, seguido por el maxilar izquierdo (Figura 1). La mayoría, 25 dientes (61% de los dientes afectados), estaban en el maxilar y 16 dientes (39%) en la mandíbula (Tabla 2). Al tomar en cuenta los 875 dientes disponibles en 22 perros para su evaluación, el arco maxilar y mandibular no mostró diferencias significativas en la presencia de un diente de RO (p = 0,11). Todos los dientes afectados por la OR fueron permanentes, excepto en un perro, en el que un diente deciduo y un diente permanente se vieron afectados por la OR. La mayoría de los dientes afectados (70,7%) erupcionaron completamente (Tabla 2).

www.frontiersin.orgFigura 1. Un mapa de calor porcentual que muestra la distribución y el número de sitios/regiones involucrados con odontodisplasia regional (RO). Los porcentajes representan el porcentaje de perros con dientes afectados por la ósmosis inversa en ese sitio o región. La letra denota el lado de la siguiente manera: R = derecha, L = izquierda.

www.frontiersin.orgTabla 2. Datos clínicos de dientes afectados por odontodisplasia regional (RO).

En conjunto, 14 dientes afectados por OR (34,1%) eran estratégicos, mientras que 27 (65,9%) eran dientes no estratégicos (Tabla Suplementaria S1). Los tipos específicos de dientes y los dientes afectados por la RO se ilustran en la Tabla 2 y la Figura 2. No hubo diferencias significativas entre la presencia de dientes RO en varios tipos de dientes (p = 0,25). Sin embargo, la OR fue significativamente más frecuente en los dientes estratégicos que en los no estratégicos (p = 0,02). Al considerar el sitio afectado, los dientes caninos maxilares derecho e izquierdo y el primer molar mandibular derecho fueron los dientes más frecuentemente identificados con OR (cada uno representó el 7,3% del total de dientes afectados). Estos resultados se presentan de forma exhaustiva en la Tabla Suplementaria S1.

www.frontiersin.orgFigura 2. Un mapa de calor porcentual que muestra la porción de tipos específicos de dientes afectados por odontodisplasia regional (RO). Los porcentajes representan el porcentaje de tipo de diente afectado por la ósmosis inversa. La letra denota el tipo de diente de la siguiente manera: I = diente incisivo, C = diente canino, PM = diente premolar, M = diente molar. El número después de la letra denota un diente específico de la siguiente manera: 1 = primero, 2 = segundo, 3 = tercero y 4 = cuarto. Por ejemplo, el 9,8% en PM4 significa que el 9,8% de los dientes afectados por la RO eran cuartos premolares.

De los siete perros con dos dientes afectados por la RO, tres (42,9%) tenían afectación bilateral del mismo tipo de diente, dos (28,6%) tenían los dientes afectados adyacentes entre sí y dos (28,6%) tenían los dientes afectados vistos en sitios contralaterales de la mandíbula opuesta (es decir, maxilar izquierdo y mandíbula derecha). Por el contrario, entre los seis perros con tres dientes afectados por la RO, la mitad (50%) tenía los dientes afectados en el mismo sitio y adyacentes entre sí.

Siete de los veintidós casos de OR (31,8%) habían referido odontodisplasia en al menos un sitio en el examen oral despierto, mientras que los quince casos restantes (68,2%) no lo hicieron. La afección de RO notificada en esos 15 casos se identificó mediante un examen oral anestesiado y una prueba diagnóstica. Los hallazgos del examen oral anestesiado describieron los dientes afectados por la OR como descoloridos (amarillos o marrón amarillentos), contorneados irregularmente con una superficie rugosa y la presencia de hoyos y surcos, y parecían ser hipoplásicos (Figura 3).

www.frontiersin.orgFigura 3(A) Primer diente incisivo mandibular izquierdo odontodisplásico. (B) Diente canino maxilar derecho odontodisplásico. Tenga en cuenta la decoloración de los dientes, el contorno y la superficie irregulares, y las fosas y ranuras.

3.1.3 Hallazgos de diagnóstico por imagen

En todos los casos se realizó diagnóstico por imágenes. En diecinueve casos (86,4%) se utilizó una sola modalidad de imagen y en tres casos (13,6%). Entre los tres diagnósticos adoptados reportados, la radiografía dental intraoral fue la más utilizada (72%), seguida de la CBCT (20%) y la TC convencional (8%). Radiológicamente, los dientes afectados tenían una forma anormal y malformados, con una radiodensidad reducida de la corona. Las raíces de algunos de los dientes afectados estaban ausentes o hipoplásicas; algunos de ellos tenían formas irregulares. El esmalte y la dentina eran delgados y podrían no tener una demarcación clara entre las dos capas (Figura 4). La anatomía de la cavidad pulpar de los dientes con RO se visualizó subjetivamente mejor en la TC y la CBCT, en las que algunas cavidades pulpares parecían obliteradas mientras que otras parecían ensanchadas. La OR se incluyó como un hallazgo incidental en las historias clínicas en cinco casos (22,7% del total de casos de OR), en los que se identificaron ocho dientes de OR no erupcionados (19,5% del número total de dientes afectados por RO) a través de imágenes diagnósticas.

www.frontiersin.orgFigura 4. Radiografías intraorales de dientes estratégicos odontodisplásicos (flecha). (A) El diente canino maxilar derecho estaba malformado con una forma anormal de la corona y una raíz corta, como se muestra en las vistas lateral y (B) oclusal. (C) La corona y la raíz del cuarto premolar maxilar derecho estaban malformadas. Se observó una cavidad pulpar relativamente más grande. (D) Reducción de la radiodensidad de la corona y la raíz del primer molar mandibular derecho.

3.1.4 Lesiones secundarias

Se identificaron enfermedades y lesiones secundarias en treinta y dos de los dientes afectados por OR (78,0%), mientras que los nueve restantes (22,0%) mostraron la ausencia de signos clínicos o radiográficos de lesiones secundarias. De los 32 dientes, el 28,1% presentaba enfermedad endodontal, y la mayoría se evaluó como lesiones periapicales (es decir, aumento de la lucencia periapical en el diagnóstico por imagen), seguidas de fractura complicada de la corona y necrosis pulpar; el 18,8% presentaba lesiones endo del periodo; el 18,8% tenía la enfermedad periodontal grave; El 18,8% tenía enfermedad periodontal moderada y el 15,6% se asoció con rinitis (considerada relacionada con un diente odontodisplásico no erupcionado en la cavidad nasal) o un quiste. No se observaron diferencias significativas en cuanto a la presencia de enfermedad secundaria en los dientes de RO entre las razas (puras vs. mixtas), sexo (macho vs. hembra), dos arcadas (maxilar vs. mandibular) o tipos de dientes (p = 1, p = 0,25, p = 0,29, p = 0,31, respectivamente). Se observaron significativamente más dientes de RO con enfermedad secundaria en perros con relaciones normales de longitud de la mandíbula que en aquellos con maloclusión esquelética (p = 0,01) y en dientes estratégicos que en dientes no estratégicos (p = 0,01).

3.1.5 Histología (n = 5)

Desde el punto de vista histológico, las características uniformes se caracterizaron por islas irregulares y bahías de dentina entrelazadas con matrices cemento-óseas y, posiblemente, esmaltadas. La interfaz entre estas matrices era festoneada e irregular. Ocasionalmente se incrustaron pequeñas islas de presunta matriz de esmalte dentro de la matriz cemento-ósea o entre la dentina y la matriz de cemento. En un caso, la cantidad de matriz cemento-ósea fue exuberante, interpretada como hipercementosis (Figuras 5, 6).

www.frontiersin.orgFigura 5(A) Radiografía intraoral del diente canino maxilar derecho odontodisplásico no erupcionado (flecha) y sus dientes adyacentes, vista lateral. (B) Histología normal de la interfase pulpar y dentina del diente canino maxilar derecho. Obsérvese la disposición tubular única de las fibras de la matriz dental que interactúan íntimamente con la capa de odontoblastos. (C) Bajo aumento del primer premolar maxilar derecho. Una matriz cemento-ósea sin osteoblastos aparentes u otros elementos de la cavidad pulpar oblitera la cavidad pulpar. (D) Mayor aumento del área encerrada en un rectángulo en C. La línea interrumpida denotaba la interfase dentina con la matriz cemento-ósea que obliteraba la cavidad pulpar. (E) Bajo aumento del diente canino maxilar derecho en la cara de la raíz. Se encierra una matriz de cemento excesiva con islas de material basófilo pálido. (F) Mayor aumento del área encerrada en un rectángulo en E. La histomorfología del material basófilo es consistente con la matriz del esmalte. (G) La información adicional proviene de la cara apical del diente canino maxilar derecho. La matriz dental está dividida en dos pilares rodeados por una matriz cemento-ósea. La matriz cemento-ósea está cavitada y tiene bahías, islas y verticilos irregulares. (H) Mayor aumento del área encerrada en el rectángulo en G. Obsérvese una delgada hendidura entre la dentina y la matriz cemento-ósea colocada a cada lado. El espacio de la hendidura contiene restos de matriz de esmalte. (I) Un área adicional de la cara apical del diente canino maxilar derecho muestra una dentina anormalmente entrelazada y matrices cemento-óseas. (J) La sección representada en I fue fotografiada bajo luz polarizada para subrayar la orientación anormal de las fibras mátricas dentales y cemento-óseas.

www.frontiersin.orgFigura 6(A) La radiografía intraoral del diente canino maxilar derecho odontodispolástico, vista lateral, es la misma que en la Figura 4A. (B) La unión cemento-dental del diente canino se representa en A. El cemento es reabsorbido focalmente por la inflamación periodontal. (C) Las matrices dentales y cemento-óseas se entrelazan en un patrón irregular. (D) Sección representada en C bajo luz polarizada. Esta imagen subraya la disposición azarosa de las fibras de colágeno en las matrices dentales y cemento-óseas.

Debido a la forma anormal de los dientes, las cavidades pulpares solo eran visibles segmentariamente en las secciones histológicas. En cualquiera de las cavidades pulpares examinadas en dientes odontodisplásicos, se identificaron odontoblastos y no se observaron otros elementos pulpares viables. A veces, la cavidad pulpar estaba revestida por una matriz cemento-ósea u obliterada por islas redondas de la matriz cemento-ósea o similar a la dentina (presuntos cálculos pulpares). Sin embargo, fue imposible determinar si esta matriz estaba osificada in situ debido a que todas las muestras histológicas se sometieron a un proceso de descalcificación. En otros casos, se evidenció pulpitis linfoplasmocítica y neutrofílica e inflamación periapical.

3.1.6 Tratamiento y seguimiento

Se extrajeron todos los dientes con evidencia de enfermedad secundaria (Figura 7), mientras que los que no lo tenían no se extrajeron. Para estos últimos, se aconsejó la monitorización continua de los dientes afectados por la RO y la exploración bucal anual.

www.frontiersin.orgFigura 7. Dientes odontodisplásicos extraídos. (A) El cuarto premolar maxilar derecho. (B) El primer molar maxilar derecho que fue seccionado. (C) El segundo molar maxilar derecho. (D) El diente rudimentario, un diente supernumerario que se encuentra adyacente al cuarto premolar maxilar derecho.

De los 17 perros a los que se les extrajeron dientes odontodisplásicos, 14 (82,4%) regresaron para un seguimiento. El periodo de seguimiento varió de 11 a 1.116 días con una media (DE) de 146,4 días (337,6). Todos los sitios de extracción se consideraron clínicamente curados en el examen oral despierto, excepto uno evaluado como dehiscencia de la herida y finalmente se curó en 2 semanas. De los cinco perros a los que no se les extrajeron dientes odontodisplásicos, dos (40%) regresaron para un seguimiento. El periodo de seguimiento fue de 379 y 384 días, con una media de 381,5 días. Un perro desarrolló enfermedad periodontal severa en el diente odontodisplásico, como se evidenció en el examen oral completo y la evaluación radiográfica. De esta manera, se extrajo el diente. En otro perro, los dientes odontodisplásicos no erupcionados no mostraron cambios radiográficos en la cita de seguimiento en comparación con la evaluación inicial. Estos dientes no fueron extraídos; Se recomendó un seguimiento continuo y un examen oral anual.

3.2 Odontodisplasia generalizada

Se identificaron ciento setenta y cinco dientes afectados por odontodisplasia en seis perros. Se informó que toda la dentición estaba afectada, excepto en un perro cuyos dientes molares del tercio mandibular izquierdo y derecho se consideraron normales.

3.2.1 Presentación clínica del paciente

La edad media (DE) de los perros con GO fue de 3,67 años (2,66), oscilando entre 2 y 8 años. De los seis perros afectados por la GO, los perros de raza pura y los mestizos estuvieron igualmente representados. Los tres perros de raza pura identificados fueron un golden retriever, un rottweiler y un labrador retriever. Cinco hembras (83,3%, todas esterilizadas) y un macho (16,7%, castrado) fueron evaluados como GO. La proporción de hembras y machos de los perros afectados fue de 5:1. Dos perros (33,3%) fueron presentados para evaluación de enfermedad periodontal; Las quejas que se presentaron en otros perros fueron decoloración de los dientes (n = 1), dolor al abrir la boca (n = 1), carcinoma oral de células escamosas (n = 1), papiloma oral (n = 1). Cuatro perros (66,7%) tenían antecedentes conocidos de infección por moquillo canino cuando eran cachorros; uno de ellos presentaba signos neurológicos persistentes. Ninguno de los perros había recibido tratamientos dentales previos, y todos habían vivido con sus dueños en California desde que fueron adquiridos. Se informó que un perro fue adoptado en Texas.

3.2.2 Conclusiones orales

Se evaluó la oclusión en cinco perros. Se reportó oclusión normal en dos perros (40%); Se observó maloclusión de clase 1 en un perro (20%) y maloclusión de clase 3 en dos perros (40%). GO fue visto en la dentición permanente de los seis perros. A los seis perros les faltaban varios dientes, presumiblemente congénitos, excepto uno. La mayoría de los ciento setenta y dos dientes (98,3%) estaban completamente erupcionados, un diente (0,6%) no estaba erupcionado y dos dientes (1,1%) estaban parcialmente erupcionados.

Cinco de los seis casos de GO (83,3%) refirieron odontodisplasia durante el examen oral despierto, mientras que el restante (16,7%) no lo hizo. Se utilizaron los siguientes términos para describir los dientes afectados: «descoloridos», «pequeños» e «hipoplasia del esmalte» (Figuras 8A-C). Todos los perros se sometieron a un examen bucal anestesiado y a otros diagnósticos.

www.frontiersin.orgFigura 8(De la A a la C) Fotos clínicas de los dientes rostrales en un perro con odontodisplasia generalizada. (A) Obsérvese el diente parcialmente erupcionado en la región maxilar rostral derecha (flecha). (B) Los dientes odontodisplásicos del premolar maxilar derecho y el diente molar estaban descoloridos. Obsérvese la pesada deposición de cálculo en la corona del diente (flecha). (C) Los dientes odontodisplásicos mandibulares caudales derechos tenían una forma anormal de la corona y estaban descoloridos. Los segundos y cuartos premolares mandibulares derechos estaban clínicamente ausentes (flecha). (D-F) Las radiografías intraorales correspondientes de la región se muestran en (A-C). (D) El diente canino maxilar derecho estaba malformado con una estructura radicular amorfa (flecha). (E,F) Las raíces eran hipoplásicas o estaban ausentes. (F) Algunos elementos de la densidad dental estaban incrustados en los huesos (flechas), que se asemejaban a los dientes premolares odontodisplásicos no erupcionados. (G) El plano coronal del cráneo CBCT del maxilar superior a nivel de la parte media de la cara y (H) la mandíbula a nivel del canal mandibular en el mismo perro, con una densidad trabecular disminuida de los huesos del cráneo con esclerosis trabecular (flechas)

3.2.3 Hallazgos de diagnóstico por imagen

Se utilizó una modalidad de imagen en tres casos (50%) y dos en tres casos (50%). Entre los tres diagnósticos adoptados reportados, la radiografía dental intraoral fue la más utilizada (62,5%), seguida de la TC convencional (25%) y la CBCT (12,5%). Radiológicamente, los dientes afectados eran pequeños y malformados; su corona y raíz tenían una radiodensidad reducida; es posible que el esmalte y la dentina no tengan una demarcación clara entre las dos capas, similar a la ósmosis inversa. Las raíces eran cortas o estaban ausentes, y la pulpa estaba relativamente agrandada. Algunos elementos de la densidad dental estaban incrustados en los huesos, asemejándose a dientes odontodisplásicos o dientes no erupcionados (Figuras 8D-F). Por cierto, el CBCT de un perro mostró una disminución de la densidad trabecular de los huesos del cráneo con esclerosis trabecular (Figuras 8G, H) de forma difusa. Subjetivamente, no hubo diferencias en la apariencia de los dientes afectados por RO y GO.

3.2.4 Lesiones secundarias, tratamiento y seguimiento

Se identificaron enfermedades y lesiones secundarias en 66 de los dientes afectados (37,7%). Fueron extraídos principalmente por la presencia de enfermedad periodontal (90,9% de los dientes extraídos), con la evaluación reportada como movilidad grado 3 y furcación grado 3; enfermedad endodontal (7,6%) con evaluación de fractura radicular o pérdida de vitalidad; y asociación con fístula intraoral (1,5%). En ninguno de los casos se realizó histopatología del diente afectado. Se dispuso de datos de seguimiento en tres perros. El periodo de seguimiento varió de 11 a 17 días, con una media (DE) de 15 días (3,46). Todos los sitios de extracción se curaron sin complicaciones, como se observó en el examen oral despierto.

4 Discusión

Este estudio retrospectivo es el primero en describir colectivamente las características clínicas, radiológicas e histológicas de la odontodisplasia en perros con antecedentes desconocidos de traumatismo maxilofacial. A pesar de ser el estudio más grande y completo, la etiología de la odontodisplasia no relacionada con el trauma no pudo ser deducida y sigue siendo idiopática. Nuestros resultados demostraron la importancia de los exámenes orales completos y la adopción de imágenes diagnósticas en el diagnóstico y evaluación de la odontodisplasia, ya que estas últimas ayudaron a descubrir la RO en más del 20% de los casos estudiados. Las enfermedades o lesiones secundarias en los dientes odontodisplásicos fueron frecuentes y se identificaron con mayor frecuencia en los dientes estratégicos que en los no estratégicos.

Clínicamente, los dientes odontodisplásicos en perros están descoloridos, tienen una forma anormal, son relativamente pequeños y presentan defectos anormales en el esmalte y los dentinarios. Sin embargo, el examen oral despierto no identificó odontodisplasia en casi el 70% de los casos de OR en nuestro estudio, lo que significa las limitaciones del examen oral despierto en el diagnóstico y evaluación de la anomalía. Aunque demostramos que los dientes afectados por la RO se veían con mayor frecuencia en los dientes estratégicos, que son relativamente más grandes y fáciles de visualizar que otros dientes en la cavidad oral, una parte de los dientes afectados se localizaba muy caudal, ya sea sin erupcionar o parcialmente erupcionados y tenían evidencia de enfermedad periodontal que podría tener una deposición moderada a fuerte de placa y cálculo en la corona dental. lo que dificulta la visualización de la odontodisplasia. El examen oral anestesiado de perros en nuestro estudio permitió una evaluación integral de los dientes completamente erupcionados en un entorno controlado, en el que se documentó su estado clínico periodontal y endodontal. Sin embargo, no puede evaluar los dientes no erupcionados, impactados o parcialmente erupcionados y otras patologías asociadas a las áreas radiculares y periapicales.

Dado que casi una quinta parte de los dientes odontodisplásicos en los casos de RO informados en nuestro estudio no estaban erupcionados, el diagnóstico por imágenes desempeña un papel invaluable, ya que las imágenes ayudaron a descubrir el 22,7% del total de casos de RO. Además de permitir la detección de dientes odontodisplásicos no erupcionados o impactados, el diagnóstico por imagen permite evaluar la morfología del diente afectado y el reconocimiento de posibles patologías asociadas con la odontodisplasia, a saber, la enfermedad periodontal con presencia y extensión de pérdida ósea y la afectación o exposición de la furcación, la enfermedad endodóntica con presencia de radiolucidez periapical y falla de estrechamiento de la pulpa. lesión perio-endoscópica y quiste, como se ilustra en el estudio. También vale la pena señalar que solo hubo un caso de RO con la queja presentada catalogada como una «anomalía dental» (refiriéndose directamente al diente afectado por RO). Por el contrario, los 21 casos restantes de OR se presentaron o derivaron por razones distintas a la odontodisplasia. Después de evaluar el examen oral anestesiado y los hallazgos radiológicos, las quejas de presentación de 10 perros (45,5%) se consideraron posteriormente relacionadas con la enfermedad secundaria o lesión asociada a la RO. Los datos ponen de manifiesto la posibilidad de que una anomalía dental pase desapercibida y la importancia de realizar un examen bucal completo y de imagen para evaluar adecuadamente la afección.

La radiografía dental intraoral convencional con múltiples proyecciones y angulaciones puede dar un rendimiento diagnóstico adecuado de la odontodisplasia. La CBCT y las tomografías computarizadas convencionales del cráneo muestran imágenes coronales, sagitales y axiales detalladas con un campo de visión más amplio. Las imágenes tridimensionales volumétricas permiten evaluar la relación espacial entre los dientes y las estructuras maxilofaciales, lo que puede ayudar a la planificación del tratamiento quirúrgico de la odontodisplasia, especialmente para aquellos que están profundamente afectados o con una enfermedad secundaria que involucra quistes. En nuestro estudio, las tres modalidades de imagen pudieron identificar el tamaño pequeño, la forma irregular de la corona y la raíz, y la malformación de los dientes odontodisplásicos. Sin embargo, al comparar los tres casos en los que se realizaron dos modalidades de imagen, las radiografías dentales intraorales, a diferencia de la TC o la CBCT, no revelaron información detallada de la morfología y orientación anormal de la raíz, la anatomía pulpal y del conducto, y el estado del ápice debido a la superposición de los dientes adyacentes, o de las propias estructuras odontodisplásicas. Por lo tanto, las imágenes avanzadas pueden contribuir mejor a la localización del diente odontodisplásico y ofrecer una mayor precisión en la planificación de los abordajes quirúrgicos.

Las enfermedades o lesiones secundarias en los dientes odontodisplásicos fueron frecuentes en los perros incluidos en nuestro estudio. La anatomía dental anormal y la superficie irregular de la corona secundaria al esmalte hipoplásico e hipocalcificado suelen favorecer la deposición de placa y sarro y hacen que el diente odontodisplásico sea muy propenso a la enfermedad periodontal. El diente afectado puede tener una resistencia reducida a la fractura secundaria a su frágil estructura. Se han observado invaginaciones que se extienden desde la superficie del esmalte hasta la dentina de los dientes afectados (24), lo que posiblemente permite la entrada de bacterias, lo que conduce a pulpitis, necrosis pulpar y formación de abscesos (25, 26). Además, esas enfermedades secundarias se identificaron con mayor frecuencia en los dientes estratégicos afectados por la OR que en los no estratégicos. Este efecto puede estar asociado con nuestro resultado: la RO se observó significativamente más comúnmente en dientes estratégicos que en dientes no estratégicos. La extracción se realizó en 17/22 (77,3%) de los casos de SO en perros; se extrajeron todos los dientes afectados por OR con enfermedades secundarias. La cifra fue comparable a la de los casos humanos en los que el 78,6% se sometió a la extracción (27). En humanos, no existe una guía de tratamiento estandarizada para el manejo clínico de la odontodisplasia; Las opciones de tratamiento reportadas incluyen la extracción seguida de tratamiento protésico, restauración y tratamiento de ortodoncia para los dientes afectados no erupcionados o parcialmente erupcionados (28). El tratamiento varía en función de la gravedad de la afección y de las necesidades funcionales y estéticas del paciente; A menudo, se trata de un abordaje multidisciplinar (28). Sin embargo, se ha informado en la literatura humana que las infecciones periapicales graves y los abscesos maxilofaciales pueden ocurrir más tarde en todos los dientes odontodisplásicos (29), y la formación de quistes y el dolor inducido por la presión pueden asociarse con los dientes odontodisplásicos impactados (28). El seguimiento regular para controlar la evolución de la enfermedad es esencial en los casos de odontodisplasia sin realizar extracción. En nuestro estudio, los datos de seguimiento solo estaban disponibles en dos de los cinco perros a los que no se les había extraído el diente odontodisplásico diagnosticado, y a uno de ellos se le evaluó el diente como enfermedad periodontal grave en la revisita, basándose en los hallazgos clínicos y radiográficos. Por lo tanto, dado que los perros tienen necesidades estéticas mínimas, su improbabilidad de deriva dental después de la pérdida de dientes y la posible pérdida durante el seguimiento, los veterinarios deben ser conscientes de que el tratamiento conservador para los dientes odontodisplásicos puede no superar el riesgo de desarrollar enfermedades secundarias. De los 17 perros a los que se les realizó la extracción en nuestro estudio, todos los sitios de extracción se curaron sin complicaciones, excepto uno que tenía una dehiscencia de la herida 2 semanas después de la operación, que finalmente se consideró curada. Esta tasa de éxito demuestra que la extracción es un tratamiento viable y razonable para la odontodisplasia en perros. Sin embargo, un tamaño de muestra pequeño limita las conclusiones firmes.

La categorización de RO y GO adoptada en este estudio se refiere a la medicina humana y tiene en cuenta la base anatómica para la presentación óptima de nuestros hallazgos. Los autores reconocen que la OR en humanos puede ser una entidad patológica específica, pero, hasta donde saben los autores, no existe consenso sobre la definición de una forma regional o generalizada de odontodiplasia en la literatura humana en términos del número de dientes o cuadrantes involucrados (1, 3-6). Sin embargo, los datos obtenidos de este estudio revelaron similitudes en los aspectos epidemiológicos y clínicos de la odontodisplasia (RO en particular) entre humanos y perros. En primer lugar, tanto los humanos como los perros comparten una predilección femenina por la RO. La relación hembra-macho de RO fue de 1,37:1 en humanos (3), mientras que en perros, nuestro estudio reveló una relación de 2,14:1. La proporción aumenta a 5:1 en perros con GO. En segundo lugar, el maxilar superior se vio afectado con mayor frecuencia que la mandíbula en humanos (3, 27) y perros con RO. Solo el maxilar estuvo afectado en el 55,9% de los casos de OR en humanos y en el 50% de los casos de OR en perros; La afectación de la mandíbula se encontró en el 34,2% de los casos humanos y en el 31,8% de los casos caninos (3). En tercer lugar, los signos y síntomas reportados en los casos de OR humanos incluyen falla en la erupción dental, hinchazón del área afectada, dolor local e inflamación periapical (3, 27); algunos de ellos fueron evaluados, percibidos y evidentes en casos de OR en perros después de un examen y diagnóstico exhaustivos. A diferencia de los humanos, los perros no pueden expresar síntomas; Los propietarios y veterinarios solo pueden detectar señales para validar una investigación, lo que justifica una evaluación exhaustiva.

Aunque se ha discutido el traumatismo local como una posible etiología de la odontodisplasia o la RO, se han notificado anomalías dentales similares, por ejemplo, fallo o erupción parcial, forma anormal de los dientes, hipoplasia del esmalte y necrosis pulpar, en perros con antecedentes de fracturas mandibulares (14), infección local, exposición teratogénica a fármacos, trastornos circulatorios locales, incompatibilidad Rh, irradiación, daño neural, La hiperpirexia, el trastorno metabólico, la deficiencia nutricional y la activación de virus latentes en el epitelio odontogénico con presencia de nevus vascular se han descrito como posibles factores contribuyentes (27). No existe consenso sobre la explicación de la ocurrencia de odontodisplasia en diferentes localizaciones y tipos de dientes; La afección puede ser causalidad multifactorial (3) o idiopática (29). La falta de antecedentes de trauma local reportados en los casos descritos en este estudio apoya el argumento.

Cabe mencionar que la infección histórica por el virus del moquillo se reportó en el 66,7% de los perros afectados por GO en nuestro estudio. El resultado es comparable a la infección por el virus del moquillo, que se informa consistentemente como la causa más común de hipoplasia generalizada del esmalte y la dentina en perros (30). Los autores reconocieron recientemente un caso (perro macho de 2 meses de edad) con infección confirmada por moquillo mediante inmunohistoquímica (IHQ) en muestras de tejido, incluidos los dientes, en el que se identificaron cuerpos de inclusión viral de moquillo en ameloblastos y odontoblastos (Figura suplementaria S1). El caso no fue incluido en el presente estudio debido a la falta de descripción en los hallazgos del examen oral. Sin embargo, demostró el efecto del virus del moquillo en los tejidos dentales. Además de la infección viral, curiosamente, el cambio difuso de la densidad ósea trabecular observado en la exploración CBCT de uno de los casos de GO sugiere una posible enfermedad ósea metabólica previa resuelta o resuelta (p. ej., hiperparatiroidismo secundario nutricional), que puede estar asociada con la aparición de GO en el perro. Sin embargo, la ausencia de enfermedad sistémica y otras comorbilidades en muchos de los casos presentados aquí sugiere que ningún factor etiológico por sí solo puede explicar fácilmente la anomalía.

El análisis retrospectivo es un método aceptable para estudiar los datos epidemiológicos y clínicos de enfermedades raras como la odontodisplasia (3). Sin embargo, el carácter retrospectivo del estudio debe ser revisado en lo que respecta a la estandarización de la recolección de datos y de las pequeñas muestras sometidas a análisis histopatológico. La mayor parte del diagnóstico se realizó mediante un examen oral completo y por imágenes durante la anestesia. Además, se confió en que los dueños recordaran el historial de los perros, que puede reflejar una historia parcial, como una infección histórica por moquillo u otra incidencia antes de adquirir el perro. Por lo tanto, puede haber datos incompletos o sesgos.

Este estudio resume los datos sobre la prevalencia, la presentación clínica, el diagnóstico y el tratamiento de la odontodisplasia en perros con antecedentes traumáticos desconocidos y las enfermedades o lesiones secundarias asociadas a esta anomalía rara. La anamnesis precisa, un examen oral exhaustivo y diagnósticos por imagen adecuados son necesarios para identificar esta afección y la patología asociada y formular el plan de tratamiento más adecuado para nuestros pacientes. La etiología de la anomalía aún no se ha determinado, pero la condición puede ser de causalidad multifactorial.

Declaración de disponibilidad de datos

Las contribuciones originales presentadas en el estudio se incluyen en el artículo/Material complementario, las consultas posteriores pueden dirigirse al autor correspondiente.

Declaración ética

No se requirió revisión ética y aprobación para el estudio con animales porque el estudio es de naturaleza retrospectiva, por lo tanto, está exento de los requisitos del Comité Institucional de Cuidado y Uso de Animales (IACUC). Se requirió el consentimiento informado estándar por escrito para todos los procedimientos realizados en el Hospital Docente de Medicina Veterinaria William R. Pritchard de la Universidad de California, Davis, y se obtuvo de los propietarios.

Contribuciones de los autores

CCSK: Conceptualización, Análisis formal, Visualización, Redacción – revisión y edición, Curación de datos, Investigación, Escritura – borrador original. SG: Análisis formal, Visualización, Escritura – revisión y edición, Metodología. NV: Análisis formal, Metodología, Visualización, Redacción – revisión y edición, Curación de datos, Investigación, Recursos. BA: Escritura – revisión y edición, conceptualización. MS-R: Conceptualización, Redacción – revisión y edición, Análisis formal, Metodología, Recursos, Supervisión, Visualización.

Financiación

El/los autor/es declaran/n que no se recibió apoyo financiero para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.

Reconocimientos

Los autores agradecen a Andrew Blandino por revisar las estadísticas del manuscrito y a Chrisoula Toupadakis Skouritakis por ayudar a crear las ilustraciones.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto de intereses.

El/los autor/es declararon, en el momento de la presentación, ser miembro del consejo editorial de Frontiers. Esto no tuvo ningún impacto en el proceso de revisión por pares ni en la decisión final.

Nota del editor

Todas las afirmaciones expresadas en este artículo son únicamente las de los autores y no representan necesariamente las de sus organizaciones afiliadas, ni las del editor, los editores y los revisores. Cualquier producto que pueda ser evaluado en este artículo, o afirmación que pueda ser hecha por su fabricante, no está garantizado ni respaldado por el editor.

Material complementario

El material complementario para este artículo se puede encontrar en línea en: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fvets.2024.1424784/full#supplementary-material

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Palabras clave: odontodisplasia, dientes, canino, enfermedad endodontal, odontología

Cita: Kot CCS, Goldschmidt S, Vapniarsky N, Arzi B y Soltero-Rivera M (2024) Correlaciones clínico-patológicas de la odontodisplasia no relacionada con el trauma en 28 perros: 2013-2023. Frente. Vet. Sci. 11:1424784. doi: 10.3389/fvets.2024.1424784

Recibido: 28 de abril de 2024; Aceptado: 19 de junio de 2024;
Publicado: 08 Julio 2024.

Editado por:

Henriëtte Booij-Vrieling, Universidad de Utrecht, Países Bajos

Revisado por:

Helena Kuntsi, Anident Oy, Finlandia
Kevin S. Stepaniuk, Especialistas en odontología de mascotas, Estados
Unidos Andrew Perry, Eastcott Referrals, Reino Unido

Derechos de autor © 2024 Kot, Goldschmidt, Vapniarsky, Arzi y Soltero-Rivera. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons Attribution License (CC BY).

*Correspondencia: María Soltero-Rivera, msoltero@ucdavis.edu

Renuncia: Todas las afirmaciones expresadas en este artículo son únicamente las de los autores y no representan necesariamente a las de sus organizaciones afiliadas, o las del editor, de los editores y de los revisores. Cualquier producto que puede ser evaluada en este artículo o afirmación que puede ser hecha por su El fabricante no está garantizado ni respaldado por el editor.

 

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