Dolor de osteoartritis en un gato
Dolor de osteoartritis en un gato
- Por Gabriella N. Castro, DVM, Universidad Estatal de Ohio, Arielle Pechette Markley, DVM, cVMA, CCRT, CVPP, DAIPM, Universidad Estatal de Ohio, Nina R. Kieves, DVM, DACVS-SA, DACVSMR, CCRT, Universidad Estatal de Ohio
Max, un macho de 15 años y de 8,3 kg castrado, fue derivado para la evaluación del dolor crónico atribuido a la osteoartritis (OA), que había sido diagnosticado por el médico remitente 7 meses antes. El propietario informó que Max tenía problemas para deambular, experimentó un colapso de las extremidades pélvicas y mordía cuando se tocaba el extremo caudal.
El dolor persistió a pesar de la pérdida de peso y el manejo inicial que incluyó la administración de gabapentina compuesta (12 mg/kg PO cada 12 horas para el manejo del dolor), metiazol (2,5 mg/cat PO cada 12 horas para tratar el hipertiroidismo previamente diagnosticado previamente), glucosamina/condroitina (1 cápsula [por etiqueta del paquete] PO cada 24 horas
Examen físico
El examen físico se realizó con Max bajo sedación debido a su temperamento fracturado. BCS fue 9/9. Hubo una atrofia muscular significativa por desuso de las extremidades pélvicas; crepitus palpable tanto en las asfixias como en los codos; y disminución de la extensión, la disminución del rango de movimiento y la incomodidad en la extensión de la cadera derecha. La cadera izquierda tenía un rango de movimiento adecuado y no tenía crepitus. Se observó Crepitus sin inestabilidad a nivel de los asfixias. El resto del examen no fue notable.
Diagnóstico
Hallazgos radiográficos
Las radiografías tomadas por el médico remitente mostraron un acetábulo derecho poco profundo con disminución de la cobertura de la cabeza femoral y cambios secundarios, incluyendo un borde acetabular esclerótico, proliferación periosteal suavemente marginada a lo largo de los pilares craneal y caudal del acetábulo, aplanamiento de la cabeza femoral derecha, engrosamiento del cuello La articulación coxofemoral izquierda era congruente, pero tenía cambios leves con los osteófitos a lo largo del margen acetabular craneal. Hubo una cantidad leve de deformados de espondilosis en L6-L7 y L7-S1. Las radiografías de los asfixias mostraron esclerosis ósea subcondral tanto de los cóndilos femorales mediales como de los cóndilos tibiales mediales. Los osteófitos y entesis estaban presentes a lo largo de los fémures distales y la tibia proximal. Una gran cantidad de hueso nuevo periarticular amorfo se encontraba dentro y adyacente a los aspectos craneomediales de las articulaciones de asfixia y justo proximal a las eminencias tibiales. Los diagnósticos radiográficos en ese momento fueron enfermedad articular degenerativa coxofemoral moderada, de lado derecho, con subluxación de la cabeza femoral; enfermedad articular degenerativa coxofemoral leve, de lado izquierdo sin evidencia de subluxación; y enfermedad articular degenerativa de asfixia bilateral grave. En la clínica de referencia, 8,5 meses después de la presentación inicial, Max fue sedado y se obtuvieron radiografías pélvicas laterales ventrodorsales y ortogonales repetidas para evaluar la progresión o el cambio (Figura).
Aunque los hallazgos no cambiaron con respecto a las radiografías anteriores, la OA en la cadera derecha parecía haber progresado ligeramente.
Diagnósticos diferenciales
Los diagnósticos diferenciales para la disminución del rango de movimiento con crepitus en la cadera incluyen enfermedad articular degenerativa primaria, enfermedad articular degenerativa secundaria a displasia de cadera, fractura (aguda o crónica), enfermedad de Legg-Calve-Perthes, luxación de cadera, artritis infecciosa/inflamatoria y neoplasia.
La displasia bilateral de cadera con OA secundaria y OA de asfixia bilateral se diagnosticó en función de la historia del paciente, los hallazgos del examen físico y las radiografías de la encuesta.
DIAGNÓSTICO:
DISPLASIA DE CADERA CON OSTEOARTRITIS SECUNDARIA Y DE ESTICIÓN
Tratamiento y gestión
Max continuó con el régimen de medicación descrito anteriormente. Se inició la rehabilitación, incluyendo acupuntura, terapia con láser de bajo nivel (12 J/cm2 aplicados a la columna lumbar, las caderas y los sofocos), terapia de campo electromagnético pulsado, técnicas de tejidos blandos (por ejemplo, masaje, estiramiento, rango de movimiento pasivo, movilización de articulaciones) y ejercicio en una cinta de correr submarina. El masaje y el rango de movimiento pasivo se realizaron sin sedación.
La primera sesión de rehabilitación fue bien, y se aconsejaron sesiones semanales. La importancia de la actividad para mantener la salud conjunta y fomentar la pérdida de peso se explicó al propietario de Max, y se hicieron recomendaciones sobre cómo fomentar la actividad en el hogar, incluyendo pasar más tiempo al aire libre.
El tiempo y los ejercicios de la cinta de correr subacuática aumentaron según lo tolerado; la cantidad y la duración de la terapia fueron dictadas por la comodidad y la voluntad de Max para cumplir. Max había mejorado la comodidad de la cadera y el rango de movimiento en la tercera sesión de rehabilitación. Se sentía cada vez más cómodo y obediente en cada sesión, y su temperamento mejoró a medida que el dolor estaba mejor controlado por el enfoque multimodal descrito anteriormente.
Continuaron las sesiones semanales de terapia de rehabilitación, así como meloxicam (0,04 mg/kg PO cada 72 horas; iniciado 2 años después de que se iniciara la terapia de rehabilitación, etiqueta extra con el consentimiento del propietario), gabapentina (50 mg/cat PO cada 12 horas cuando está en casa para el manejo del dolor; 100 mg PO en el momento de la entrega al cada 12 horas; dosis basada en el nivel de tiroides), acupuntura, terapia láser de bajo nivel (12 J/cm2 aplicadas a la región lumbar, caderas y asfixias), campo electromagnético pulsado (60 minutos durante la terapia con láser y la acupuntura), técnicas de tejidos blandos (por ejemplo, masaje, estiramiento, rango de movimiento pasivo, movilización de las articulaciones), uso uso de cinta rodante subacuática (intermitente y dependiente del temperamento del paciente) y ejercicios terapéuticos (variable).1,2
TRATAMIENTO DE UN VISTAZO
- La gabapentina y el meloxicam se pueden usar para controlar el dolor.
- Las inyecciones orales de glucosamina/condroitina y glicosaminoglicano polisulfatado se pueden administrar como terapia complementaria.
- El aumento de la actividad en el hogar puede ayudar a la pérdida de peso.
- La terapia de rehabilitación que incluye acupuntura, terapia de fotobiomodulación (por ejemplo, láser de clase IV), terapia de campo electromagnético pulsado, técnicas de tejido blando, uso de cinta de correr subacuática y ejercicios terapéuticos pueden ser beneficiosas.
Pronóstico y resultado
La terapia y la medicación continuas ayudaron a controlar a largo plazo el dolor de Max, lo que permitió la comodidad y la movilidad continua.
Después de 2 años, el peso de Max fue de 8,4 libras (3,8 kg; disminución del 54 % desde la presentación inicial); esta pérdida de peso significativa fue probablemente un componente clave de la mejora. Max deambulaba libremente por la casa, podía subir y bajar escaleras, salía y jugaba con su compañero de casa felino. También toleraba que le tocaran en el extremo caudal y tenía un temperamento mejorado.
Discusión
Los gatos y los perros con OA pueden tener diferentes presentaciones. Los perros a menudo desarrollan OA debido a una afección subyacente (por ejemplo, displasia articular, enfermedad cruciada, patellas luxating) que puede conducir a patología y dolor en las articulaciones.3 Los gatos a menudo se presentan OA primaria (es decir, ninguna enfermedad subyacente que cause patología); en un estudio, solo se pudo encontrar una posible causa subyacente de OA
Los gatos a menudo no muestran anomalías relacionadas con la OA en el examen físico, lo que hace que el diagnóstico sea difícil. El diagnóstico se basa en gran medida en los signos reportados por el dueño de la mascota5; por lo tanto, es importante obtener un historial completo del paciente y estar al tanto de los cambios en el paciente. Hacer preguntas específicas sobre la comodidad, el salto, el aseo y el nivel de actividad en el hogar puede ayudar a evaluar los posibles signos de OA. La conciencia de la presentación única de la OA en gatos puede ayudar con el diagnóstico y el tratamiento tempranos.
Las radiografías pueden ayudar a confirmar los signos clínicos que se pueden atribuir a la enfermedad articular, monitorear los cambios y determinar el grado de enfermedad articular6; sin embargo, las radiografías de la encuesta pueden no determinar definitivamente el tipo de enfermedad articular o la causa de la incitación. La historia clínica completa del paciente y el examen físico son clave para el diagnóstico. La artrocentesis con evaluación citológica puede ayudar a diferenciar la sepsis, el cambio degenerativo, la enfermedad mediada por el sistema inmunitario y la neoplasia si se observa un cambio en las radiografías, pero la causa subyacente no está determinada.
El manejo de la OA suele implicar pérdida de peso, modificación de la actividad con ejercicio constante y control del dolor. La OA no se puede curar ni revertir. El objetivo del tratamiento debe ser controlar los signos clínicos, incluido el control adecuado del dolor y la progresión lenta.7 El dolor debe controlarse primero, para que los pacientes puedan ser más activos, lo que resulta en pérdida de peso y una mayor movilidad.7
Aunque los AINE son el tratamiento principal en perros con OA, el uso a largo plazo es limitado en los gatos de los Estados Unidos, lo que hace que el control del dolor en gatos con enfermedades crónicas sea un desafío. Muchos gatos mayores con OA tienen enfermedad renal simultánea, lo que impide el uso de un AINE.
Los medicamentos alternativos incluyen gabapentina, tramadol y amantadina. Estos medicamentos junto con agentes modificadores de la enfermedad (por ejemplo, glicosaminoglicano polisulfatado) y suplementos (por ejemplo, glucosamina/condroitina, ácidos grasos omega-3) deben considerarse en gatos con OA. Los métodos alternativos de tratamiento, incluida la rehabilitación, también pueden desempeñar un papel importante en el manejo de la OA crónica.
No hay estudios de evidencia de nivel 1 que evalúen la mayoría de los medicamentos orales o la terapia con láser para el tratamiento del dolor de A en gatos. Además, hay pocos medicamentos a largo plazo aprobados por la FDA disponibles para tratar la OA en gatos, lo que hace que el manejo sea significativamente más difícil que en perros.
Frunevetmab, un anticuerpo monoclonal que se dirige al factor de crecimiento nervioso, ha sido aprobado por la FDA para su uso en gatos en los Estados Unidos. Los estudios preliminares para esta nueva clase de analgésicos muestran un posible tratamiento para el dolor de OA felina.8,9 Los ensayos clínicos mostraron efectos mínimos en el hígado, los riñones y el sistema gastrointestinal; los efectos adversos dermatológicos fueron los más comunes.8,9 Frunevetmab es un medicamento inyectable mensual que se puede administrar más fácilmente a los gatos en comparación Se necesitan más estudios y evaluaciones para determinar la eficacia.
La intervención quirúrgica, incluido el reemplazo total de cadera y la osteotectomía femoral de la cabeza y el cuello, a menudo se considera en pacientes con osteoartritis de cadera, pero la cirugía no fue apropiada para este paciente debido a cambios degenerativos de asfixia y obesidad grave.
Después de controlar el dolor, la actividad se puede modificar para incluir más actividades de bajo impacto, ya que son mejor toleradas por los pacientes con OA. Aumentar la actividad tolerada debería ser un objetivo en los pacientes sedentarios.
MENSAJES PARA LLEVAR A CASA
- La OA es común en gatos mayores con sobrepeso.
- La OA felina suele ser un proceso de enfermedad primaria, en lugar de secundario a la enfermedad (por ejemplo, displasia de cadera), y se recomienda la detección de rutina.
- La OA no se puede curar. El tratamiento debe centrarse en el manejo de los signos clínicos y la desaceleración de la progresión.
- Los principios principales del manejo de la OA son el control del dolor, el ejercicio constante y la pérdida de peso.
- Controlar el dolor puede ayudar a aumentar la actividad y mejorar el control de peso y debería ser el primer paso en el tratamiento.
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