Drenaje pericárdico intermitente mediante catéter intrapericárdiaco en un perro 

Gómez Gómez-Díaz, P., Villaluenga Rodríguez, E., Sánchez Encinas, M., Porteiro Vázquez, DM. Hospital Veterinario Puchol. Calle Sauceda, 8. 28050 Madrid. Teléfono: 912 90 06 40; correo@hvpuchol.com

Introducción

El drenaje intermitente de efusiones pericárdicas está bien documentado en medicina humana. Sin embargo, apenas hay estudios que describan este hecho en medicina veterinaria 1,2.

Descripción

Se presentó en consulta una Springer Spaniel, hembra esterilizada de 13 años, remitida por su centro veterinario por ascitis. No presentaba antecedentes médicos previos reseñables. La paciente evidenció moderada disnea y taquipnea, mucosas rosadas y tiempo de relleno capilar superior a 2 segundos. En la auscultación torácica fue evidente un soplo holosistólico apical izquierdo grado V/VI y taquicardia con ritmo regular (taquicardia
sinusal). El pulso femoral fue débil y el abdomen se encontraba moderadamente distendido con onda ascítica positiva. En el análisis sanguíneo se apreció una elevación de ALT 127, 8 U/L (ref: 9-60). En las radiografías de tórax se observó cardiomegalia generalizada con silueta globosa, sin alteraciones en el parénquima pulmonar. Se realizó una ecocardiografía en la que se diagnosticó derrame pericárdico con taponamiento cardíaco y evidencia de una masa (5,7 x 6,1 cm) en la base del corazón que se extendía a lo largo del techo del atrio derecho, así como degeneración mixomatosa de la válvula mitral y tricúspide con remodelación cardíaca. Se realizó pericardiocentesis en el hemitórax derecho y se obtuvieron 180ml de líquido serohemorrágico. A continuación, se realizaron aspirados con aguja fina de la masa cardíaca localizada en el hemitórax izquierdo.
Los hallazgos citológicos de la masa fueron compatibles con neoplasia tiroidea ectópica en el corazón y el derrame pericárdico compatible con hemopericardio. Tras la obtención de estos resultados se propuso quimioterapia y resección del saco pericárdico, sin embargo, sus propietarios declinaron cualquier procedimiento quirúrgico muy invasivo. Durante las futuras revisiones, la paciente fue sometida a cinco pericardiocentesis seriadas en un mes, por recurrencia de la efusión pericárdica con taponamiento cardíaco, por lo que, finalmente, se decidió posicionar un puerto pleural (PleuralPort- Norfolk) con técnica de Seldinger modificada para drenaje pericárdico continuo. Dicho sistema permitió el aspirado de líquido pericárdico de forma percutánea y la administración de carboplatino intrapericárdico, ya que, a pesar de haber recibido toceranib fosfato (Palladia) durante un mes, la producción de líquido pericárdico siguió siendo elevada y no se observó un cambio significativo en las dimensiones de la masa.
Recibió un total de 4 dosis en las que se alternó la administración a través del puerto e intravenosa. El puerto se mantuvo permeable en todas las manipulaciones, no se observó ninguna complicación (ej. Arritmias, desplazamiento del puerto) y no fue necesario realizar otras intervenciones. El tamaño de la masa se valoró subjetivamente a través de ecografía, no observando cambios significativos.
El estado clínico de la paciente fue bueno durante los 7 meses siguientes, falleciendo finalmente por el progreso de su enfermedad valvular y no por la causa oncológica previamente descrita.

Discusión

El presente caso describe el uso del PleuralPort para drenaje pericárdico continuo como alternativa a opciones quirúrgicas más invasivas (pericardiectomía). Se trata de un método seguro, económico y poco invasivo que podría ser utilizado de forma paliativa en el tratamiento de derrames pericárdicos recurrentes en perros con tumores de la base del corazón. Este tratamiento permitiría reducir los síntomas asociados al derrame y taponamiento cardíaco, además de ser útil para la administración de agentes quimioterápicos vía intrapericárdica. Por último, el sistema no ha presentado aparentes complicaciones en este caso, pudiendo ser funcional durante un largo período de tiempo3.

Bibliografía

1. Cook, S., Cortellini, S., & Humm, K. (2019). Retrospective evaluation of pericardial catheter placement in the management of pericardial eff usion in dogs (2007–2015):18 cases. Journal Of Veterinary Emergency And Critical Care, 29(4), 413-417.
2. Cook, S., Cortellini, S., & Humm, K. (2020). Prospective evaluation of pericardial catheter placement versus needle pericardiocentesis in the management of canine pericardial eff usion. Journal Of Veterinary Emergency And Critical Care, 31(1), 11-17.
3. Brooks, A., & Hardie, R. (2011). Use of the PleuralPort Device for Management of Pleural Eff usion in Six Dogs and Four Cats. Veterinary Surgery, 40(8), 935-41.

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