Introducción

Durante la vida fetal, el túnel vascular, conocido como «ductus arterioso», deriva la sangre entre la aorta y la arteria pulmonar principal para evitar los pulmones fetales inmaduros no funcionales. Al nacer, el aumento abrupto del contenido de oxígeno en sangre y la reducción de los niveles de prostaglandina en sangre estimulan el cierre del conducto. En los perros, el cierre funcional del conducto se produce 4 días después del parto y se completa a los 7-8 días de edad (1 a 3). Sin embargo, la hipoplasia y la asimetría de la arquitectura ductal dan como resultado el conducto arterioso patente (PDA), que es el defecto cardíaco congénito notificado con más frecuencia que afecta a una amplia gama de razas de perros. La PDA representa entre el 20 y el 30 % de los defectos cardíacos congénitos en perros, dependiendo de la detección geográfica (4). La PDA se diagnostica de forma rutinaria en un examen clínico con ecocardiografía que muestra una sobrecarga de volumen (5, 6). Dependiendo del tamaño de la PDA, los signos clínicos de la PDA son variables, desde síntomas vanos o síntomas leves hasta signos graves de insuficiencia cardíaca congestiva, como disnea, soplos cardíacos continuos, pulsos anormales e intolerancia al ejercicio. La PDA en perros se puede controlar médicamente u ocluida quirúrgicamente a través de un catéter transvenoso o mediante toracotomía. La interferencia rápida para la oclusión quirúrgica del túnel PDA es preferible antes de los síntomas clínicos opreses y el daño cardíaco irreversible (2).

Recientemente, las diferencias de presión intraventricular (IVPD) y los gradientes de presión intraventricular (IVPG) derivadas de la CMME se han inventado como herramientas prometedoras para el examen de la función cardíaca. Los estudios revelaron la utilidad de la IVPD y/o la IVPG para el diagnóstico de disfunción diastólica. La viabilidad del nuevo enfoque se ha utilizado en varios modelos experimentales de animales (7-13), así como en algunos estudios en humanos (14-16). Estudios recientes mostraron que la IVPG no invasiva podría ser un indicador de insuficiencia cardíaca en niños, así como en perros que reciben quimioterapia (12, 15). IVPG también explicó el mecanismo subyacente a la disfunción diastólica en la tetralogía de Fallot, que se asoció con una fuerza de succión reducida, como se indica mediante una reducción de la IVPG media a a ópica (14). Otro estudio sugirió que los índices IVPD e IVPG podrían reflejar las condiciones de precarga (9). Sin embargo, todavía se necesitan más estudios para la validación de IVPD/IVPG en el entorno clínico.

La investigación cardiovascular actual se centra en el desarrollo de diagnósticos no invasivos para la disfunción diastólica. Esto se debe a que se sabe que la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (HFpEF) representa la mitad de los pacientes diagnosticados con insuficiencia cardíaca en etapa terminal, y los métodos de diagnóstico precisos son desafiantes y aún no se han establecido (17). La evaluación de la función diastólica mediante ecocardiografía convencional es limitada, ya que las mediciones se ven afectadas por la frecuencia cardíaca y las arritmias. Es necesaria una combinación de varias técnicas ecocardiográficas para evitar la sobreestimación de las mediciones ecocardiográficas (18). Además, el uso práctico de un método de cateterismo cardíaco fiable es invasivo y requiere procedimientos perioperatorios, incluida la anestesia y técnicas quirúrgicas (19, 20). Hasta donde sabemos, no hay informes de estudios clínicos que se hayan centrado en la importancia del análisis IVPD y IVPG obtenido de la CMME en la cardiopatía congénita canina. La PDA es un buen ejemplo de sobrecarga de volumen, que resultó en una profunda derivación de izquierda a derecha desde la aorta hasta la arteria pulmonar que condujo a la dilatación del lado izquierdo, aumento de la presión diastólica final, insuficiencia miocárdica y edema pulmonar abierto (6, 21). Planteamos la hipótesis de que los cambios hemodinámicos y de contractilidad que se producen antes y después del cierre de la PDA podrían detectarse mediante la medición de IVPD y IVPG utilizando CMME. El presente estudio tiene como objetivo proporcionar una evaluación a corto plazo de los cambios de IVPD/IVPG en perros con PDA.

Materiales y métodos

Animales y protocolo de estudio

En este estudio se inscribieron un total de 12 perros de propiedad de clientes diagnosticados ecocardiográficamente con PDA y sometidos a oclusión transvascular de PDA. El estudio se llevó a cabo entre enero de 2018 y abril de 2021 en el Centro Médico Animal de la Universidad de Agricultura y Tecnología de Tokio, Japón. Antes de la inscripción, se obtuvo el consentimiento informado de todos los propietarios.

Examen clínico y diagnóstico de PDA

El diagnóstico y la decisión para el tratamiento quirúrgico de la PDA se determinaron a través de una evaluación clínica exhaustiva que incluyó una historia clínica detallada, examen físico (incluyendo auscultación cardíaca, color de la membrana mucosa, condición respiratoria, etc.), así como radiografía torácica, electrocardiografía y ecocardiografía. En la auscultación cardíaca, se detectó soplo sistólico basátero izquierdo continuo de grado IV en todos los casos. Los objetos/parámetros específicos que se evaluarán antes de la cirugía fueron los siguientes: señalización (edad, raza, sexo y peso corporal), caracterización anatómica de la PDA, existencia y gravedad de la insuficiencia cardíaca, así como disfunción sistólica y/o diastólica.

Cierre de PDA

La oclusión del conducto arterioso persistente se realizó mediante toracotomía intercostal bajo anestesia general. Todos los procedimientos preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios se llevaron a cabo como se describe en informes anteriores (22-24). Todos los perros fueron sedados con clorhidrato de buprenorfina (Lepetan; Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Tokio, Japón, 0,02 mg/kg, por vía intravenosa), clorhidrato de midazolam (Dormicum; Astellas Pharma Inc., Tokio, Japón, 0,2 mg/kg, por vía intravenosa) y sulfato de atropina (sulfat Después de la intubación traqueal, la anestesia se indujo con propofol (Propofol Mylan; Mylan Seiyaku, Tokio, Japón, 4 mg/kg, por vía intravenosa) y se mantuvo por inhalación de isoflurano (isoflurano para uso animal; Intervet, Osaka, Japón, concentración de marea final de 1,5 ± 0,1 %). El conducto arterioso se ocluyó con un doble clip hemostático (clip de ligadura de titanio DS, Aesculap, Japón). Durante la cirugía, se realizó una ecocardiografía transesofágica con ProSound SSD-α10 (Hitachi Aloka Medical, Ltd., Japón) utilizando una sonda sectorial (UST-52119S, Hitachi Aloka Medical, Ltd., Japón). La confirmación postoperatoria del clip y la fuga hemostáticos se evaluó mediante ecocardiografía Doppler.

Ecocardiografía convencional

La ecocardiografía estándar se realizó en todos los perros sin adeudar en la línea de base el día de la operación antes de la oclusión quirúrgica de la PDA (Pre-PDA) y 48 horas después de su oclusión (Post-PDA). La ecocardiografía se realizó utilizando ALOKA prosonido α10 (Hitachi Aloka Medical, Ltd., Japón) con una sonda transductor de matriz de fase de 5 MHz (UST52108, Hitachi Aloka Medical, Ltd., Japón). Los perros se colocaron en recumbencia lateral y el examen ecocardiográfico convencional de las ventanas cardíacas derecha e izquierda estándar se registró utilizando una técnica ecocardiográfica estándar bien conocida (25). Se informaron las siguientes mediciones desde la vista del eje corto parasternal derecha a nivel del músculo papilar: diámetros diastólico final del ventrículo izquierdo (LV) y sistólico final (LVIDd, LVIDs), grosor del tabique interventricular en la diástole y la sístole (IVSd, IVSs), grosor de la pared libre Desde la vista del eje corto parasternal derecho en la base del corazón en la sístole tardía, el diámetro de la aurícula izquierda (LAD), el diámetro aórtico (Ao) y la relación entre el diámetro auricular izquierdo y el diámetro aórtico (LA/Ao) se obtuvieron mediante ecocardiografía bidimensional. Además, el tracto de salida del ventrículo derecho (RVOT) se midió mediante ecocardiografía Doppler de onda pulsada de la arteria pulmonar principal. En la vista apical izquierda, el tracto de salida del ventrículo izquierdo (LVOT) y los índices de velocidad de entrada mitral (velocidad temprana, Ev; velocidad tardía, Av) se midieron utilizando la ecocardiografía Doppler de onda pulsada, mientras que las imágenes Doppler tisulares (TDI) se utilizaron para medir los índices de velocidad del tejido Las mediciones de TDI incluyen la velocidad sistólica (Sm), así como las velocidades tempranas y tardías del tejido diastólico (Em y Am) de IVS (septal, Sep) y LVPW (parla libre, FW). Luego se calculó la relación correspondiente entre Em/Am, así como E y Em (E/Em) de IVS y LVPW.

Ecocardiografía en modo M de color para la evaluación de IVPD y IVPG

Todo el protocolo de ecocardiografía, incluido el CMME, se realizó en 15 minutos, en los que se rastreó el CMME en 5 minutos. Para evitar las imágenes erróneas relacionadas con el estrés, el examen se detuvo temporalmente cuando hubo un aumento abrupto de la frecuencia respiratoria y cardíaca. La sonda de ultrasonido se estableció para rastrear IVPG desde la vista apical izquierda de dos cámaras con una visualización adecuada de todo el tracto de entrada mitral hasta el ápice del VI. Para aumentar el límite de Nyquist, se ajustó un ajuste de máquina anterior que incluía una velocidad de barrido de 300 mm/s y un desplazamiento de línea de base de color en -64. Durante el procesamiento de imágenes para IVPD y IVPG utilizando el MATLAB, el tiempo desde la apertura de la válvula aórtica hasta su cierre, el tiempo desde el inicio de la onda Q hasta el inicio de la entrada mitral temprana (ola E) y el tiempo desde el inicio de la onda Q hasta la onda máxima E se recogieron de la ecocardiografía convencional y se insertar El mismo observador seleccionó y analizó por separado cinco imágenes de alta calidad de latidos cardíacos consecutivos, y se consideró la medición media de cada paciente para el análisis.

El IVPD y el IVPG derivados del CMME se calcularon sobre la base de la técnica de mediciones del IVPD previamente validada (14, 26, 27). IVPD se calculó a partir de la ecuación de Euler después de procesar las imágenes obtenidas a través del CMME utilizando MATLAB (The MathWorks, Natick, MA, EE. UU.) de la siguiente manera:

(∂ P)/(∂s) = –ρ((∂v)/(∂ t) + v (∂v)/(∂ s)).

donde ∂ es el cambio en el elemento seguido, P es la presión, ρ es la densidad sanguínea constante (1,060 kg/m3), v es la velocidad, s es la posición junto con la línea de color M-mode y t es el tiempo. Los valores de IVPG se derivaron del IVPD de acuerdo con la siguiente fórmula (14, 26-28):

IVPG (mmHg/cm) = longitud IVPD/LV.

El IVPG y el IVPD se dividieron automáticamente en segmentos basal, medio a apical, medio y apical, que corresponden a su ubicación en el VI (11, 12, 14).

Análisis estadístico

El tamaño de la muestra de perros antes y después del cierre de la PDA se midió en función de los resultados y cálculos realizados con el software G^*Power 3.1.9.2 (Universidad de Kiel, Alemania, 1992-2014) (29) asumiendo un efecto moderado de la oclusión de la PDA en las variables de CMME de acuerdo con Cohen con un tamaño de efecto de 0,37 (30). La normalidad de los datos se probó mediante la prueba de Shapiro-Wilk y se informó del coeficiente del 95 % de variaciones (CV) y del intervalo de confianza (IC) del 95 % de las medias. Se utilizó la prueba de rango firmado de pares emparejados de Wilcoxon para comparar todos los datos ecocardiográficos antes y después de la oclusión de la PDA utilizando GraphPad Prism Versión 8 (GraphPad Software Inc., San Diego, CA, EE. UU.). Las variables analizadas que mostraban P < 0,05 se consideraron estadísticamente significativas. La correlación de rango de Spearman se midió entre los parámetros cardíacos convencionales y los índices de CMME. Para examinar el efecto del cierre de PDA en los parámetros obtenidos, el tamaño del efecto para los datos no paramétricos se calculó mediante correlación de rango-biserial (rc) utilizando un programa de software JASP gratuito. La interpretación del tamaño del efecto se realizó en base a los valores de rc de la siguiente manera (31): efecto pequeño (rc ≥ 0,1), efecto medio (rc ≥ 0,4) y efecto grande (rc ≥ 0,6).

Resultados

Hallazgos y resultados clínicos

Doce perros de raza pequeña se sometieron a tratamiento quirúrgico para PDA. En este estudio se incluyeron cinco razas de perros: Pomeranias (33,3 %, n = 4), Chihuahua (25 %, n = 3), maltés (16,7 %, n = 2), Mix (16,6 %, n = 2) y Caniches de juguete (8,3 %, n = 1). En total, se incluyeron siete hombres (58,3%) y 5 mujeres (41,7%). El día del diagnóstico, la mediana del peso corporal fue de 1,49 kg (rango: 0,92–2.16) y la mediana de edad fue de 4,5 meses (rango: 2–7). Un perro tenía diarrea y la clínica de referencia le recetó medicamentos antidiarrea y antibióticos antes de la cirugía. Además, un perro mostró tos y otro tenía poliuria y polidipsia. Ningún perro mostró síntomas graves de insuficiencia cardíaca ni recibió otros medicamentos.

Ecocardiografía convencional

La figura 1 ilustra los hallazgos ecocardiográficos convencionales en perros diagnosticados con PDA. La derivación PDA izquierda-derecha se detectó desde la ubicación paraesternal craneal izquierda después de obtener la base del corazón en el eje corto. La tabla 1 muestra las mediciones funcionales de la ecocardiografía convencional. Los datos revelaron un aumento significativo en el grosor de IVSd y LVPWd, y una reducción significativa en LVIDd, frecuencia cardíaca, EDV, FS y ondas de entrada mitral (Ev y Av). Por TDI, el Sm del tabique y el E/Em de la pared libre se redujeron significativamente. El tamaño del efecto en los parámetros de función cardíaca antes mencionados fue grande (rc > 0,6). Antes de la operación, la mediana de velocidad de la PDA era de 536,3 cm/s (rango: 434,3–59,9 cm/s). Se observaron las siguientes anomalías en los entornos postoperatorios: se encontró regurgitación mitral (MR) en ocho perros (velocidad media de la RM: 571,5 cm/s, dp/dt: 3,123,7 mmHg/s); regurgitación pulmonar (PR) en cuatro perros (mediana de PR: 146,0 cm/s); Todos los perros fueron dados de alta del hospital 48 horas después de mostrar estabilidad hemodinámica.

Ecocardiografía en modo M de color

El CMME se realizó con éxito en todos los perros (Figura 2). Todos los perros mostraron ondas de entrada mitral espectral estándar de CMME con la apertura y el cierre de la válvula mitral. Los resultados de IVPD y IVPG obtenidos de MATLAB produjeron cinco índices diferentes, total, basal, medio a apical, medio y apical. La tabla 2 muestra las estadísticas descriptivas de las variables de CMME en perros antes y después de la oclusión de PDA. Todos los datos de CMME se distribuyeron normalmente, excepto el IVPD de medio a ático. La variabilidad de los datos de CMME de antes y después de la PDA se calculó por separado, lo que mostró un CV comparable del 95 %. Todos los índices IVPD e IVPG obtenidos de pre y post-PDA mostraron una variabilidad moderada (95% CV <25%), excepto el IVPD apical y el IVPG apical (95% CV = 36,9 y 44,8, respectivamente). La variabilidad de los datos de IVPD y IVPG entre los ciclos cardíacos no fue significativa.

Efecto del cierre de PDA en las mediciones de IVPD y IVPG

Las figuras 3, 4 representan los resultados de los índices IVPD y IVPG antes y después de la oclusión de PDA. Los datos revelaron una reducción significativa en el IVPD total (Medida ± SD: 2,285 ± 0,373 vs. 1.748 ± 0,436 mmHg; P = 0,014), IVPD basal (1,177 ± 0,538 vs. 0,696 ± 0,144 mmHg; P = 0,012), IVPG total (1,141 ± 0,246 vs. 0,933 ± 0,208 mmHg; P = 0,0232) y IVPG basal (0,578 ± 0,199 vs. 0,377 ± 0,113 mmHg; P = 0,001) después del cierre de la PDA. El porcentaje de reducción en IVPD total, IVPD basal, IVPG total y IVPG basal después del cierre de PDA fue del 23,5% (0,537 mmHg), 40,9% (0,481 mmHg), 18,23 % (0,208 mmHg) y 34,8% (0,201 mmHg), respectivamente. Además, hubo aumentos no significativos en la IVPD apical (0,198 ± 0,157 vs. 0,253 ± 0,180 mmHg) y IVPG apical (0,107 ± 0,088 vs. 0,131 ± 0,089 mmHg) después del cierre de la PDA en comparación con la línea de base (P > 0,05). Además, no hubo ningún cambio significativo en el IVPD y IVPG de mediados y medios a áticos. Con respecto al tamaño del efecto, las diferencias en los datos observados (Pre y Post-PDA) fueron clínicamente relevantes y mostraron una asociación con un gran tamaño de efecto en el IVPD total (rc = 1,0), el IVPD basal (rc = 0,889), el IVPG total (rc = 0,944) y el IVPG basal (rc = 1,0).

Correlación entre los índices IVPD/IVPG y las mediciones ecocardiográficas

Los resultados de la correlación se presentan en la tabla 3. El IVPD total se correlacionó positivamente con Ev (r = 0,470,P = 0,021). El IVPD basal tuvo una tendencia positiva con la pared libre de E/Em (r = 0,450, P = 0,071). El IVPD medio-apical se correlacionó con ESV (r = 0,422, P = 0,040) y Ev (r = 0,424, P = 0,040). Apical IVPD se correlacionó positivamente con ESV (r = 0,677, P = 0,001) y negativamente con FS (r = −0,502, P = 0,017). El IVPG basal se correlacionó con LA/Ao (r = 0,446, p = 0,033). El IVPG medio-apical se correlacionó con LVIDd (r = 0,418, P = 0,042), EDV (r = 0,434, P = 0,034) y ESV (r = 0,541, P = 0,022). Apical IVPG se correlacionó con Em de la pared libre (r = 0,454, P = 0,026). La pared libre Em/Am se correlacionó negativamente con la IVPD basal y la IVPG basal, y se correlacionó positivamente con la IVPD media a la apical, la IVPD apical, la IVPG media a la apical y la IVPG apical. Ni el peso corporal ni la FC se correlacionaron significativamente con los índices de CMME.

Discusión

En las cardiopatías congénitas como la PDA, es importante considerar la función diastólica y la precargar por separado para comprender la fisiopatología y formular un plan de tratamiento (32, 33). Hasta la fecha, la evaluación de IVPD e IVPG a través de CMME todavía se encuentra en la etapa de investigación, y el uso generalizado de estos nuevos métodos requiere ensayos experimentales y clínicos intensivos (7, 12, 15). Estudios recientes han comenzado a revelar la eficiencia de los índices IVPD e IVPG derivados de CMME para la evaluación de la función cardíaca. Sin embargo, este es el primer estudio clínico que exploró los cambios a corto plazo en la IVPD y la IVPG en perros antes y rápidamente después de la oclusión de la PDA.

Con respecto a los parámetros ecocardiográficos convencionales, la oclusión de PDA dio lugar a una reducción significativa de LVIDd, HR, EDV, FS, Ev, Av, tabique Sm y pared libre E/Em, así como una disminución leve no significativa de Em y E/Em en el tabique interventricular. Estos cambios se han notificado previamente después del cierre de la PDA, y la disfunción sistólica temporal puede ocurrir en algunos perros, lo que parece ser clínicamente poco importante (5, 6, 34). Según la Ley de Frank-Starling, la contractilidad del VI aumenta secundaria a una precarga elevada a través de la derivación existente a través del estiramiento de las fibras musculares para mantener una circulación sistémica efectiva. Por lo tanto, la reducción de la condición de carga del VI después del cierre de la PDA reduce el estiramiento miofibrilar y la contractilidad. En los casos de PDA humano, se ha informado de que una reducción grave en el FS preoperatorio es un factor de riesgo para la muerte postoperatoria (35). Las muertes postoperatorias improbables se encuentran menos en los perros diagnosticados con PDA, ya que generalmente se ingresan a los <1 año de edad antes de cualquier reducción significativa en el FS%. En este estudio, el FS% fue >35% (mediana del 41,9%), excepto en un caso en el que el FS fue del 28,0%, lo que indica que no había reducción del FS preoperatorio%. La reducción del Em (para el tabique) podría explicarse por el hecho de que puede verse afectado por la FC y la precarga (36). Además, la velocidad de Em puede no reflejar la función de todo el ventrículo, ya que es altamente dependiente del ángulo y también está ampliamente influenciada por el movimiento de traslación cardíaca y la atadura (17).

La ecocardiografía de color en modo M se puede utilizar para evaluar por separado la función diastólica y la precarga cardíaca. Ya se ha informado de la viabilidad de CMME para la evaluación de IVPD e IVPG en perros (11, 12). Al igual que en estudios anteriores, IVPD y IVPG se calcularon utilizando un programa en MATLAB, que se modificó aún más a partir de informes anteriores (14, 16, 26-28). Para permitir una evaluación detallada de la fisiopatología de cada fracción de IVPD y IVPG en el VI, el VI se dividió en tres secciones de acuerdo con su localización anatómica, lo que refleja colectiva o parcialmente la función específica del VI, lo que implica que el IVPD y el IVPG se pueden interpretar de manera integral (26). En este estudio, la CMME fue factible en todos los perros y mostró una variabilidad moderada (95 % CV <25%) en todos los índices, excepto el IVPD apical y el IVPG apical. Esos resultados podrían atribuirse a condiciones de carga variables que pueden verse influidas por diferentes factores en los perros, como la edad, el peso corporal y la raza de los perros (11). Dado que todos los datos ecocardiográficos se recopilaron sin sedación previa, los movimientos corporales pueden haber dado lugar a la variabilidad de los datos. La mayor variabilidad en el segmento apical se informó previamente (37), lo que podría explicarse por la variación en la resolución de color de la parte superior de las imágenes de CMME en comparación con la parte inferior.

En el estudio actual, hubo una disminución significativa en la IVPD y la IVPG post-PDA total y basal en comparación con las mediciones previas a la ligadura. Esto se debe presumiblemente a la reducción en el estado de carga secundario a la disminución de la precarga en los perros después de la PDA (9). Esta explicación está respaldada por la reducción observada en LVIDd, Ev y E/Em, que se conocen como indicadores convencionales de la precarga (25). El segmento apical de IVPD y IVPG, por otro lado, aumentó ligeramente pero no significativamente en nuestro estudio. Además, no hubo cambios significativos en la IVPD o IVPG de media y media a la apía. En general, el cierre de la PDA mostró una disminución síncrona en la precarga del VI y un incremento en la poscarga. El aumento de la poscarga está relacionado con la circulación pulmonar de baja resistencia en comparación con la salida del VI (34, 38, 39). Anteriormente se informó de una reducción temporal de la función cardíaca después de la ligadura de PDA (5). Asumimos una disminución en los segmentos medios y/o medios a áticos de presión del VI obtenida a través de CMME como indicación de relajación activa del VI después del cierre de la PDA (7). Sin embargo, esto no se demostró en nuestro estudio, lo que puede deberse al grupo de pequeño tamaño, la ausencia de ICC en nuestros pacientes y la falta de seguimiento a largo plazo por parte de CMME. En otras palabras, 48 horas fueron insuficientes para observar cambios significativos en la relajación activa del VI por CMME. Un estudio previo en humanos requirió un seguimiento a largo plazo para la recuperación de la función cardíaca después del cierre de la PDA (38). Además, la recuperación de la función diastólica después del cierre de la PDA es lenta y difícil de evaluar (40). Por lo tanto, las observaciones a largo plazo de IVPD e IVPG pueden permitir una mejor evaluación de los cambios en la capacidad de mitigación del VI. Sobre la base de nuestros resultados, creemos que la capacidad de relajación del ventrículo izquierdo es menos susceptible a los cambios hemodinámicos repentinos que pueden ser detectables por CMME durante un tiempo más largo de seguimiento del paciente.

En nuestro estudio, hubo algunas correlaciones entre los índices derivados de la CMME y los parámetros ecocardiográficos convencionales, particularmente los que son importantes para la función diastólica, como se observó anteriormente en otros estudios (7, 9-12, 16, 37). Los índices IVPD e IVPG reportados en el presente estudio fueron comparables a los informes anteriores en perros y gatos (11, 15, 37). Un estudio anterior informó de índices IVPD e IVPG derivados de CMME en un grupo de perros sanos de raza pequeña a grande de diferentes edades y BW y encontró que el IVPD estaba influenciado por el tamaño del corazón (11). En nuestro estudio, hubo una correlación significativa entre el IVPG medio-apical y el LVIDd, que podría atribuirse a los estrechos rangos de edad y BW de nuestro grupo. Otro estudio felino mostró que el IVPG total se vio afectado por la FC (37), que no se encontró en nuestro estudio. No hubo mucha diferencia en el rango de FC entre los perros en este estudio y los gatos en el otro estudio (37). A diferencia de los perros, los gatos pueden excitarse mucho durante el examen, y la consiguiente fluctuación de la FC y el aumento de la función sistólica pueden notarse bajo la influencia de un alto tono simpático (37, 41). En nuestro estudio, el coeficiente de correlación era casi débil. Por lo tanto, la interpretación adecuada de estas relaciones puede estar sesgada debido al pequeño tamaño de la muestra y al seguimiento a corto plazo, y nos gustaría acumular un mayor número de casos de PDA a lo largo de una observación longitudinal para aumentar el poder estadístico de nuestros hallazgos en el futuro.

Implicaciones clínicas

Este es el primer estudio clínico que utiliza los índices de CMME en perros para comparar los cambios observados antes y después de la oclusión de PDA. La relevancia clínica del resultado es clara y se ha asociado con un gran tamaño de efecto en los segmentos totales y basales de IVPD y IVPG en lugar de en las partes medias a apicales. El resultado de este estudio no proporcionó evidencia clara de un cambio significativo en el IVPD/IVPG de medio a apáptico, el punto de referencia para una mayor relajación del VI, porque la evaluación después de 48 h después de la oclusión de PDA es demasiado corta para restaurar completamente la función diastólica del ventrículo izquierdo. Esto probablemente se deba a los cambios más rápidos en la hemodinámica en lugar de en los cambios morfológicos en la función cardíaca poco después de la oclusión de la PDA, y es necesaria una mayor observación longitudinal en diferentes momentos.

Limitaciones

El número de perros incluidos en el estudio es pequeño; sin embargo, los datos proporcionados y su relevancia clínica son bastante sólidos. Dado que la operación de PDA se realizó mediante toracotomía intercostal, no se realizó cateterismo ni angiografía para este estudio. Un estudio anterior mostró que el IVPD y el IVPG derivados de la CMME estaban fuertemente correlacionados con el tau medido por cateterismo invasivo, por lo que en este estudio no se realizó una evaluación comparativa del IVPD entre el CMME y el cateterismo (7, 12, 28). Además, las publicaciones recientes utilizaron CMME para la evaluación no invasiva de IVPD y/o IVPG que se ha realizado en perros y gatos sin cateterismo (15, 37).

Conclusión

Una observación a corto plazo de IVPD y IVPG refleja los cambios en la precarga en lugar de la relajación miocárdica, y un seguimiento continuo a diferentes intervalos de tiempo después de la oclusión de PDA justifica otro estudio. En general, IVPD y IVPG derivados de CMME se pueden utilizar para una evaluación adicional de la función cardíaca en perros, y los índices apicales deben considerarse con precaución.

Declaración de disponibilidad de datos

Los autores pondrán a disposición los datos sin procesar que respaldan las conclusiones de este artículo, sin reservas indebidas.

Declaración ética

El estudio de animales fue revisado y aprobado por el Comité Ético del Centro Médico Animal de la Universidad de Agricultura y Tecnología de Tokio. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los propietarios para la participación de sus animales en este estudio.

Contribuciones del autor

MH, SG y RT concibieron y diseñaron el experimento. RT, SG y KS: procedimientos quirúrgicos. MH, ASM, KM, LH, KT y TY: ecocardiografía y análisis de software. MH y ASM: análisis estadístico, redacción del manuscrito y redacción del manuscrito final. LH, AU, KS, KT y RT revisaron y editaron el manuscrito. Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de cualquier relación comercial o financiera que pudiera interpretarse como un posible conflicto de intereses.

El editor de manejo HS declaró una coautoría anterior con los autores ASM y RT.

Nota del editor

Todas las afirmaciones expresadas en este artículo son únicamente las de los autores y no representan necesariamente las de sus organizaciones afiliadas, o las del editor, los editores y los revisores. Cualquier producto que pueda ser evaluado en este artículo, o reclamo que pueda ser hecho por su fabricante, no está garantizado ni respaldado por el editor.

Referencias