El peso del paciente tiene diversos efectos en la prescripción de diferentes antibióticos a los perros
El peso del paciente tiene diversos efectos en la prescripción de diferentes antibióticos a los perros
Stuart D. Becker1,2† 
David M. Hughes1*†- 1Departamento de Ciencia de Datos de Salud, Instituto de Salud de la Población, Universidad de Liverpool, Liverpool, Reino Unido
- 2Patobiología y Ciencias de la Población, The Royal Veterinary College, Hertfordshire, Reino Unido
Introducción: Varios factores, incluido el costo del tratamiento asociado al peso corporal, pueden influir en la probabilidad de dispensar antibióticos a los perros en la práctica de primera opinión, pero su efecto en la elección específica del medicamento sigue sin estar claro.
Métodos: Se utilizó un modelo de regresión de membresía múltiple para investigar la probabilidad de dispensar 12 antibióticos diferentes a perros de diferentes pesos en el contexto de diversas presentaciones de enfermedades, utilizando datos anónimos obtenidos de registros de salud electrónicos de 18 clínicas entre 2020 y 2022. Se analizaron los datos de 14.259 perros.
Resultados: La elección del tratamiento varió significativamente con el peso del animal. Un mayor peso corporal se asoció con una mayor probabilidad de dispensar antimicrobianos de menor costo, como amoxicilina y trimetoprima sulfonamida, mientras que el uso de antimicrobianos de mayor costo, como la cefovecina, estuvo fuertemente sesgado hacia los animales más pequeños. Sin embargo, estos efectos fueron limitados cuando se disponía de opciones de tratamiento restringidas para la afección objetivo.
Conclusión: Este trabajo demuestra que los costos financieros anticipados pueden resultar en diferentes opciones de tratamiento para los pacientes caninos dependiendo de su peso corporal. Se necesita más trabajo para comprender el impacto de las presiones financieras en las opciones de tratamiento de los veterinarios y las implicaciones para la optimización de la administración de antimicrobianos en la práctica de la primera opinión.
1 Introducción
Los antimicrobianos se usan comúnmente para tratar enfermedades infecciosas en pacientes veterinarios y humanos. Se sabe que numerosos factores influyen en la decisión de los veterinarios de prescribir antibióticos específicos, incluidas las consideraciones clínicas, las pruebas microbiológicas y los aspectos prácticos del tratamiento, como la facilidad de administración de la dosis y las limitaciones financieras de los clientes (1, 2). Varias organizaciones nacionales e internacionales de sanidad animal han desarrollado directrices sobre el uso y la administración de antimicrobianos en animales de compañía (3, 4), pero su aplicación es muy incoherente entre los veterinarios en ejercicio (5, 6), y los antibióticos de alta prioridad de importancia crítica se utilizan comúnmente en las clínicas veterinarias de todo el mundo (1, 7-15).
En los animales de compañía, las dosis de fármacos se calculan sobre la base del peso corporal, normalmente en mg de fármaco por kg, aunque la superficie corporal también puede utilizarse para algunos agentes quimioterapéuticos (16). Las poblaciones caninas incluyen una amplia gama de pesos corporales, y cuando se prescriben antibióticos para perros grandes, la cantidad y, por lo tanto, el costo de la medicación requerida puede ser sustancialmente mayor que para los animales más pequeños, particularmente para los medicamentos más caros (Tabla 1, Figura Suplementaria S1). Las limitaciones financieras pueden predisponer a un tratamiento antibiótico subóptimo (19) que puede manifestarse a través de la falta de asequibilidad de las pruebas de laboratorio (20, 21), el uso de dosis de medicamentos inapropiadamente bajas (22) o el uso preferencial de medicamentos de menor costo a pesar de la menor eficacia percibida (2, 23, 24). Por lo tanto, como el costo del tratamiento es mayor en animales más grandes, el riesgo de un tratamiento subóptimo puede aumentar con el mayor peso del paciente.
Tabla 1. Costo estandarizado del tratamiento al por mayor (en GBP)* en relación con el coamoxiclav** (17).
Varios estudios previos han investigado la elección de antibióticos veterinarios a través de encuestas y cuestionarios (1, 2, 7, 8, 23, 24), lo que aumenta el riesgo de sesgo o errores debido a la autonotificación. Se ha intentado un análisis más objetivo de las notas clínicas veterinarias utilizando el análisis de palabras clave junto con los datos de la encuesta (15, 25-27) y los modelos de procesamiento del lenguaje natural Bidirectional Encoder Representations from Transformers (BERT) entrenados por veterinarios (28), pero hay pocos modelos de este tipo y se necesita más trabajo.
En este estudio, se recogieron datos anonimizados de las historias clínicas electrónicas de primera opinión para examinar la asociación entre el peso de los animales y la elección del antibiótico prescrito en las enfermedades infecciosas caninas, en el contexto de otras características de los animales y consideraciones clínicas.
2 Materiales y métodos
2.1 Recopilación de datos
Los datos se obtuvieron de 18 clínicas veterinarias, que emplearon a 53 veterinarios durante el período del estudio, en el noroeste de Inglaterra. Se utilizó Microsoft SQL Server 2019 (29) para extraer información de las bases de datos clínicas, que abarcó un período de 2 años, de febrero de 2020 a febrero de 2022, e incluyó solo a los pacientes caninos que habían recibido tratamiento antibiótico dentro del período de tiempo especificado. Los antibióticos considerados para su inclusión en el estudio fueron amoxicilina, cefovecina, cefalexina, clindamicina, coamoxiclav, doxiciclina, enrofloxacina, eritromicina, marbofloxacino, metronidazol, oxitetraciclina, pradofloxacina y trimetoprima sulfonamida. La trimetoprima sulfonamida no estaba disponible como un producto veterinario autorizado para perros en el momento de esta encuesta, por lo que se habían prescrito medicamentos equivalentes autorizados para uso humano en los casos en que se usó este antibiótico (30).
Se excluyeron los registros en los que faltaba peso corporal, o en los que el coste del producto era cero o negativo (lo que indicaba un reemplazo o reembolso gratuito del producto, respectivamente). Otros 382 animales (1,4% de los registros) fueron excluidos debido a una edad incorrecta (que oscilaba entre 119 y 121 años), y un animal, registrado como Jack Russell Terrier, fue excluido debido a un peso increíblemente alto reportado de 145 kg. La raza del perro se registró como texto libre en el conjunto de datos, pero como las descripciones utilizadas eran extremadamente variables, no se consideró fiable para su uso como categoría demográfica.
2.2 Confidencialidad del participante
Para garantizar la confidencialidad y evitar la identificación de los clientes y el personal veterinario, no se recopiló información sobre los cuidadores de animales, los médicos o las clínicas, y el conjunto de datos fue proporcionado por la organización de origen de forma anónima. La información recopilada incluyó: fecha de transacción, sexo, estado de castración, raza, peso, edad, código de la base de datos del producto, nombre comercial, cantidad, costo y un indicador binario que muestra si las palabras clave específicas estaban presentes en las notas clínicas concurrentes (dentro de las 24 horas anteriores o posteriores a la venta del antibiótico), relacionadas con cualquiera de los cuatro sistemas de órganos principales (gastrointestinal, respiratorio, urinario, cutáneo) (Material complementario S2). A los animales se les asignó un código alfanumérico único para su identificación.
Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando R (versión 4.2.0) (31) o MLwiN (versión 3.05) (32). Las diferencias brutas en el uso de antibióticos según el peso del paciente se examinaron mediante la prueba de Kruskal Wallis para comparar la distribución del peso del paciente entre los grupos tratados con diferentes fármacos.
2.3 Modelado de pertenencia múltiple
Se utilizó un enfoque de pertenencia múltiple (33) para investigar la probabilidad de dispensar cada antibiótico en el contexto de las características del paciente y los sistemas de órganos principales afectados (Figura 1). Aquí, es probable que las transacciones múltiples que pertenecen a un paciente individual sean más similares entre sí que a las transacciones que pertenecen a otros animales y, por lo tanto, las transacciones están anidadas dentro de los pacientes. Además, cada transacción puede clasificarse en uno, varios o ningún sistema de órganos principales, lo que significa que las transacciones pueden ser «miembros» de múltiples grupos de sistemas de órganos principales. El efecto del sistema de órganos se ponderó mediante un factor que representaba el recíproco del número de sistemas de órganos principales a los que se hacía referencia en cada transacción, de modo que las ponderaciones totales de cada transacción sumaban uno. La variable de resultado del modelo fue el logaritmo de las probabilidades de dispensar cada antibiótico genérico, y el antibiótico más utilizado (coamoxiclav) sirvió como categoría de referencia. Las variables explicativas incluyeron el peso, la edad, el sexo y el estado de castración de los animales, así como los indicadores binarios que señalaron la presencia de palabras clave relacionadas con los cuatro principales sistemas de órganos identificados. Durante el análisis también se evaluó el efecto de estas variables adicionales sobre la probabilidad de dispensación de antibióticos.
Figura 1. Representación de la estructura del modelo de pertenencia múltiple. Los pacientes pueden tener una o más transacciones, por lo que las transacciones están anidadas dentro de los pacientes. Cada transacción puede clasificarse como perteneciente a una o varias categorías principales de sistemas de órganos (pertenencia múltiple a «sistema de órganos»).
Dado que algunos antibióticos tienen efectos adversos específicos de la edad (34), que suelen provocar la evitación de estos fármacos en pacientes de categorías de edad discretas (19), se incluyó un término polinómico para anticipar una relación no lineal con la probabilidad de dispensación de antibióticos. Se utilizó la raíz cuadrada de la edad como predictor polinómico preferido, ya que se obtuvo un mejor ajuste del modelo que la edad al cuadrado. Se incluyeron el sexo y el estado de castración, ya que la prevalencia de varias afecciones comúnmente tratadas con antibióticos en perros varía con estos factores (35, 36). El resultado se reportó como odds ratios con intervalos de confianza del 95% y valores de p calculados siguiendo el método descrito por Altman y Bland (37).
Las estimaciones de los parámetros del modelo se realizaron en un marco bayesiano utilizando la cadena de Markov Monte Carlo (MCMC), con un quemado de 10.000 iteraciones y 3.000.000 de iteraciones adicionales (conservando 1.000.000 de iteraciones) para obtener estimaciones de los parámetros del modelo (38). La convergencia del modelo se evaluó utilizando el tamaño efectivo de la muestra (39) calculado sobre la varianza a nivel de animal individual (38), el diagnóstico de Raftery-Lewis que estima la longitud de la cadena de Markov necesaria para estimar un cuantil particular (40, 41) y la inspección visual de las cadenas MCMC. Los enfoques normal y ortogonal para la parametrización de los modelos MCMC se compararon utilizando DIC, y el método que obtuvo la mejor convergencia y ajuste del modelo se utilizó posteriormente para todas las estimaciones de los parámetros MCMC. Se utilizaron prioris gamma difusos para los parámetros de varianza.
Debido a las limitaciones del software, no fue posible utilizar un enfoque de pertenencia múltiple para incluir los principales sistemas de órganos en un modelo multinomial de efectos aleatorios. Por lo tanto, una serie de modelos binomiales de pertenencia múltiple compararon por separado las probabilidades de dispensar cada antibiótico a la categoría de referencia coamoxiclav (Material suplementario S3). Dado que no faltaban datos, no se previó ningún sesgo en las estimaciones de los parámetros como resultado de este enfoque (42).
3 Resultados
El conjunto de datos contenía detalles de 14.259 animales individuales e incluía 26.087 transacciones en las que se habían dispensado antibióticos, lo que concuerda con animales individuales que recibieron múltiples tratamientos. El número medio de prescripciones de antibióticos por perro fue de 1,8 durante el período de dos años, con un 60% de los perros con una sola prescripción y un 95% con cuatro o menos. El máximo fue de 24 prescripciones en un animal. La distribución por sexos fue aproximadamente igual, y poco más del 60% de los animales fueron castrados (Tabla 2). El sexo de 229 animales se registró como «desconocido» y la oxitetraciclina se utilizó en solo nueve animales. Dado que el «sexo» era un predictor potencialmente importante de la elección del tratamiento, y el bajo número de pacientes a los que se les dispensó oxitetraciclina no era representativo e invalidaba los efectos aleatorios individuales, estos animales se excluyeron de un análisis posterior.
Tabla 2. Datos demográficos de los casos en los que se dispensaron antibióticos*.
El uso de amoxicilina pareció mayor en las mujeres. La eritromicina parece ser utilizada con mayor frecuencia en animales no castrados (enteros) y en animales más jóvenes (Figura 2A). La cefovecina parece ser utilizada con mayor frecuencia en animales con menor peso corporal (Figura 2B) y mayor edad, tal vez reflejando, respectivamente, el alto costo relativo de este fármaco (Tabla 1) y el mayor riesgo para la salud percibido en estos animales (19).
Figura 2. (A) Distribución por edad según el antibiótico. (B) Distribución del peso por antibiótico.
Como se ha encontrado en estudios previos (15), el coamoxiclav fue, con diferencia, el antibiótico más frecuente, utilizado en el 62% de todos los casos, y el más comúnmente dispensado como un curso de tratamiento de 7 días. Las prescripciones de otros antibióticos comprendieron: amoxicilina 0,4% de los casos; cefovecina 0,6%; cefalexina 5,2%; clindamicina 9,5%; doxiciclina 2,8%; enrofloxacino 1,8%; eritromicina 0,7%; marbofloxacino 2,1%; metronidazol 14,2%; oxitetraciclina 0,3%; pradofloxacino 0,3%; trimetoprima sulfonamida 0,5%. El uso de diferentes antibióticos varió significativamente según el peso corporal (Χ2 = 1937, p < 0,001).
En el 77% de los casos se identificaron referencias a al menos un sistema de órganos principales especificado (gastrointestinal, respiratorio, urinario, cutáneo) en las notas clínicas. Se identificó un solo sistema de órganos principales en el 42% de las transacciones, dos sistemas de órganos en el 21%, tres en el 10% y los cuatro en el 4%. En el 23% restante de las transacciones, no se identificó el sistema de órganos principales objetivo.
Todos los factores predictivos afectaron significativamente la probabilidad de dispensar una variedad de antibióticos diferentes, incluido el peso, la edad (términos lineales y polinómicos), el sexo, el estado de castración y las referencias de los principales sistemas de órganos. El mejor ajuste y convergencia del modelo se obtuvo utilizando la parametrización ortogonal para la estimación de MCMC (41). La evaluación visual de las cadenas MCMC confirmó que se logró una buena mezcla y distribución estacionaria, y los valores para el diagnóstico de Raftery-Lewis indicaron que la longitud de la cadena era más que adecuada para estimar el intervalo de credibilidad superior e inferior del 95% de todos los parámetros del modelo con una probabilidad del 95%.
El peso corporal afectó significativamente la probabilidad de dispensar todos los antibióticos excepto enrofloxacino y pradofloxacino (Tabla 3, Figura 3), mientras que la edad del paciente afectó significativamente la dispensación de cefalexina, clindamicina, eritromicina, marbofloxacino, metronidazol y trimetoprim-sulfonamida solo (Figura 4). Los hombres fueron significativamente más propensos que las mujeres a ser tratados con cefalexina, clindamicina, doxiciclina y metronidazol, pero no se dispensaron antibióticos con mayor frecuencia en las mujeres. La clindamicina y el metronidazol tenían una probabilidad significativamente mayor de ser dispensados a perros castrados, mientras que la enrofloxacina se usaba más comúnmente en animales enteros. El metronidazol y la eritromicina fueron significativamente más propensos a ser dispensados cuando las referencias gastrointestinales estaban presentes, la doxiciclina y la enrofloxacina se dispensaron con mayor frecuencia en el contexto de las referencias del sistema respiratorio, y el uso de clindamicina se redujo significativamente en los trastornos urinarios, probablemente debido a su falta de eficacia contra varios patógenos urinarios comunes (43). Hubo un aumento significativo en el uso de cefalexina en el contexto de las palabras clave para la enfermedad de la piel (Tabla 3).
Tabla 3. Efecto de los predictores del modelo sobre los odds ratios de la dispensación de cada antibiótico en relación con la categoría de referencia co-amoxiclav.
Figura 3. Los efectos parciales predichos del peso sobre las probabilidades de dispensación afectaron significativamente a los antibióticos en relación con un perro de peso medio de la muestra (18 kg). La línea discontinua vertical representa el peso medio de la población.
Figura 4. Predicción de los efectos parciales de la edad combinada y la raíz cuadrada de la edad sobre las probabilidades de dispensar antibióticos en relación con un perro de edad media de la muestra (7 años). La línea discontinua vertical representa la edad media de la población.
4 Discusión
Como se anticipó, el peso corporal de los animales afectó significativamente la probabilidad de prescribir la mayoría de los antibióticos en este estudio. La relación entre el peso y las probabilidades de dispensación no fue lineal (Figura 3), un patrón que fue particularmente pronunciado para la amoxicilina y la cefovecina, que se utilizaron casi exclusivamente en los pacientes más pesados y más ligeros, respectivamente. En general, el impacto del peso corporal en la elección de antibióticos parece complejo. Cuando existen varios tratamientos adecuados para una afección en particular, los médicos pueden evitar los antibióticos costosos o elegir una alternativa similar pero menos eficaz en animales más grandes para reducir los costos. Sin embargo, cuando las opciones de tratamiento para la afección objetivo son restringidas o el costo no es prohibitivo, la consideración del peso corporal puede tener menor prioridad que otros factores, como la necesidad clínica específica, el perfil de seguridad percibido o la conveniencia de la dosificación.
4.1 La asociación con el peso
Era más probable que la amoxicilina se dispensara a animales más pesados, lo que sugiere que su menor costo (Tabla 1) aumentó su uso en animales que requerían dosis más grandes de medicamentos, a pesar de su falta de eficacia en el tratamiento de organismos betalactamasas positivos (44). Por el contrario, la cefovecina, más cara, se utilizó casi exclusivamente en animales de bajo peso corporal. Cefovecin está disponible solo como un medicamento inyectable, donde la hoja de datos del producto indica que una sola inyección proporciona hasta 14 días de tratamiento antibiótico continuo en perros (18, 45). Su uso solo en animales más pequeños sugiere que esto no fue impulsado por una necesidad clínica, sino que puede haber sido un enfoque conveniente para dosificar o mejorar el cumplimiento del tratamiento donde el costo del tratamiento no era prohibitivo.
La probabilidad de dispensar cefalexina aumentó en animales más grandes, un patrón que coincidió con una disminución en el uso de coamoxiclav en animales de peso similar. Tanto la cefalexina como el coamoxiclav muestran eficacia contra organismos betalactamasas positivos no susceptibles a la amoxicilina (46). Es posible que los médicos hayan reemplazado el coamoxiclav con cefalexina de menor costo en animales más grandes para conservar un espectro antibacteriano similar a un costo menor, a pesar de la menor efectividad de la cefalexina (46).
Era más probable que la clindamicina se dispensara en animales más pequeños, tal vez reflejando su utilidad en la enfermedad dental (16), que es más común en perros de razas pequeñas (47). Además, en animales más pequeños la doxiciclina fue más frecuente, y aunque tanto la doxiciclina como el coamoxiclav se recomiendan para el tratamiento de la enfermedad respiratoria canina (48), el precio más alto de la primera sería más evidente en pacientes más grandes.
La probabilidad de prescribir eritromicina y metronidazol fue mayor en animales de mayor tamaño, lo que sugiere un uso preferente para la enfermedad gastrointestinal en estos pacientes donde el coamoxiclav podría haber sido considerado como una posible alternativa (16). Como el metronidazol era más caro que el coamoxiclav, el uso clínico rutinario de este antibiótico para la diarrea canina (49) pareció anular las preocupaciones de costos en este caso.
La marbofloxacina y la trimetoprima-sulfonamida también tenían más probabilidades de usarse en animales más grandes. El costo sustancialmente menor de la trimetoprima-sulfonamida en comparación con el coamoxiclav puede explicar su uso en este caso. Sin embargo, este no es el caso de la marbofloxacina, que es una fluroquinolona más costosa que la enrofloxacina. El uso preferencial de marbofloxacino en animales más grandes puede reflejar la rareza del daño iatorgénico del cartílago reportado en perros de razas grandes tratados con este fármaco en comparación con otros de la misma clase (16, 50).
4.2 La asociación con la edad
El análisis confirmó la relación no lineal prevista entre la edad y la dispensación de antibióticos, y sugirió que, en el caso de algunos antibióticos, las probabilidades más altas y más bajas de dispensación tendían a producirse dentro de distintos rangos de edad (Figura 4). El uso de cefalexina fue mayor en animales más jóvenes, lo que sugiere que se prefirió el coamoxiclav en pacientes de mayor edad, tal vez debido a su espectro antibacteriano similar y su mayor efectividad (46). La clindamicina aumentó en los animales de mayor edad, lo que los autores especulan que puede deberse a su uso en la enfermedad periodontal (51), que ocurre con mayor frecuencia en pacientes mayores (16, 52).
La marbofloxacina también tendía a usarse en pacientes de edad avanzada, tal vez debido a la percepción de los médicos de una alta potencia con baja toxicidad (53), la conveniencia de la dosis una vez al día (16) o las preocupaciones sobre la resistencia a los antimicrobianos con opciones alternativas (54). La eritromicina se utilizó casi exclusivamente en animales jóvenes, lo que sugiere una asociación con enteritis juvenil por Campylobacter (16, 55, 56).
El metronidazol y la trimetoprima-sulfonamida mostraron una distribución bimodal. El metronidazol se usa comúnmente para tratar la sospecha de enteritis por Giardia en el grupo de edad más joven (57, 58), y la trimetoprima-sulfonamida es eficaz contra la coccidiosis, también común en perros jóvenes (16, 59). En animales de edad avanzada, el metronidazol puede utilizarse para tratar la enteropatía crónica o la enfermedad inflamatoria intestinal (60), pero la trimetoprima-sulfonamida es eficaz contra una amplia gama de infecciones y la razón de su mayor uso en animales de edad avanzada en este estudio no está clara.
4.3 La asociación con el sexo y el estado de castración
Los perros machos muestran una prevalencia significativamente mayor de varias enfermedades que pueden requerir tratamiento con antibióticos, incluidas lesiones traumáticas, dermatitis húmeda, trastornos del tracto respiratorio superior y cuerpos extraños que pueden causar peritonitis o heridas infectadas (35, 61). Los antibióticos que se observó que se usaban con mayor frecuencia en los varones en este estudio serían opciones apropiadas para este rango de afecciones (16) (Tabla 3).
El aumento del uso de clindamicina en animales castrados es consistente con una mayor prevalencia de enfermedad periodontal en este grupo (35, 51), mientras que un mayor riesgo reportado de enfermedad inflamatoria intestinal en estos pacientes (36) puede explicar el uso de metronidazol, aunque la evidencia de un mayor riesgo de enteropatía no es un hallazgo consistente (35). El riesgo de trastornos reproductivos es mayor en animales enteros (35), y es posible que el tratamiento con antibióticos para estas afecciones haya contribuido al mayor uso de enrofloxacino en estos pacientes (48, 62). Si bien la enrofloxacina se recomienda como tratamiento adecuado para la prostatitis canina (48), alrededor del 50% de los animales enteros dispensados a enrofloxacina en este estudio eran hembras, lo que sugiere que los casos de prostatitis solo explican parcialmente su uso.
4.4 La asociación con palabras clave que identifican los principales sistemas de órganos
Los cambios significativos en el uso de antibióticos asociados con las palabras clave de los principales sistemas de órganos generalmente correspondieron a las guías clínicas relacionadas con las condiciones en el sistema de órganos relevante. Así, el uso de eritromicina y metronidazol se incrementó significativamente con las palabras clave gastrointestinales (55, 58), la doxiciclina y la enrofloxacina con las enfermedades respiratorias (48) y la cefalexina con las afecciones cutáneas (48), mientras que la clindamicina se evitó significativamente con las enfermedades urinarias en las que es poco probable que ofrezca un tratamiento eficaz (43) (Tabla 3).
Hubo algunas pruebas de infrautilización de las opciones de tratamiento específicas de la afección recomendadas en las guías de seguimiento. Por ejemplo, se han sugerido combinaciones de fluoroquinolonas como enrofloxacina con coamoxiclav o clindamicina como tratamiento adecuado para la neumonía (48). El análisis post-hoc sugirió que a veces se utilizaron combinaciones de enrofloxacino con coamoxiclav, pero este no fue el caso de la clindamicina (Tabla suplementaria S4). Las recomendaciones para el tratamiento de enfermedades urinarias o cutáneas con trimetoprim sulfonamida (48) también parecen haber sido infrautilizadas.
Si bien se eligieron cuatro sistemas de órganos principales como objetivos comunes para el tratamiento con antibióticos para los fines de este estudio (25), se reconoce que este ajuste práctico fue incompleto y significó que muchas afecciones afectaron a los sistemas de órganos principales no identificados por estas categorías. La clindamicina fue significativamente más propensa a ser dispensada cuando no se identificaron palabras clave específicas, tal vez debido a su uso común en la enfermedad periodontal (52), que no fue el objetivo de la identificación de palabras clave en este estudio.
4.5 Enlace a hallazgos anteriores
El uso preferente de antimicrobianos costosos y de alta prioridad de importancia crítica en animales de bajo peso se ha demostrado previamente (63). Este estudio confirma este hallazgo y, además, demuestra que los animales más grandes tienen más probabilidades de recibir ciertos medicamentos de menor costo. Se ha reportado una disminución en la probabilidad de dispensación de antimicrobianos en perros en animales de edad avanzada (15) y castrados (27), pero aquí demostramos que esto es inconsistente y varía entre los diferentes antibióticos. Curiosamente, estudios anteriores no han identificado efectos fuertes del sexo en la dispensación de antimicrobianos (27, 63), lo que sugiere que un mayor uso en hombres puede enmascararse a menos que se tengan en cuenta las diferencias entre medicamentos específicos.
Los signos clínicos son ampliamente reconocidos como determinantes importantes de la elección de antimicrobianos (1, 2, 19) y, por lo tanto, la importancia de la categoría de sistema de órganos principales aquí no es sorprendente. La identificación de afecciones de alta prioridad con potencial para la optimización del tratamiento con antibióticos es una estrategia clave para las intervenciones de optimización de la optimización del uso de antimicrobianos en medicina humana (64), y la evidencia en este estudio apoya la adopción de un enfoque similar en la práctica veterinaria.
4.6 Implicaciones para la optimización de la optimización de la optimización de los antimicrobianos
Los resultados de este estudio sugieren que, en algunas circunstancias, los veterinarios pueden cambiar su elección de antibiótico para reducir el costo anticipado del tratamiento, y esto no siempre se ajusta a las pautas publicadas. Esta observación parece coherente con estudios previos que han demostrado cómo el efecto inhibidor del costo en el uso de cultivos y pruebas de susceptibilidad puede socavar las prácticas óptimas de administración de antimicrobianos, lo que resulta en casos de prescripción de antibióticos que pueden no estar justificados según los estándares recomendados (21, 65).
Varios factores potenciales de la toma de decisiones de los médicos identificados en estudios anteriores pueden haber influido en la idoneidad percibida de los antibióticos prescritos aquí. Estos incluyen el tratamiento preventivo motivado por la preocupación de los médicos de que la falta de diagnóstico y tratamiento correcto de una infección podría comprometer el bienestar del paciente (21, 65), la presión social percibida y real, incluido el uso de la culpa por parte de algunos propietarios de animales para reducir el costo del tratamiento (65-67), y el temor de que los clientes se pierdan frente a los competidores en caso de fracaso del tratamiento si no se proporcionan antibióticos (65).
A diferencia del Reino Unido, donde se llevó a cabo este estudio, las regulaciones en varias otras naciones europeas han introducido pruebas obligatorias de cultivo y susceptibilidad antes de prescribir los antibióticos de importancia crítica de mayor prioridad, como las fluoroquinolonas y las cefalosporinas de tercera generación. Esto se ha asociado con reducciones sustanciales en el uso de estos medicamentos por parte de los veterinarios en esos países (68). Los veterinarios clínicos valoran las políticas claras de administración de antimicrobianos (21), y es interesante especular que la obligatoriedad de algunas prácticas de administración a través de la regulación también puede ayudar a los médicos en el Reino Unido a seguir las pautas de mejores prácticas cuando discuten un enfoque prudente para el uso de antibióticos con los propietarios de animales.
4.7 Limitaciones
Dado que algunas cirugías que contribuyeron fueron atendidas principalmente por un médico, los códigos de identificación de veterinarios y clínicas individuales se excluyeron del conjunto de datos, para evitar el riesgo de que la confidencialidad pudiera verse comprometida por el reconocimiento de patrones de casos asociados con clínicas o fechas específicas. Si bien existe un riesgo teórico de que los médicos individuales no identificados que exhiben un uso excesivo extremo de antibióticos específicos puedan sesgar los resultados, los autores consideran que esto es muy poco probable. Todas las cirugías incluidas en el estudio eran propiedad del mismo grupo veterinario, el conjunto de datos incluía contribuciones de 53 médicos, y muchos veterinarios empleados por este grupo trabajan en más de una cirugía. Como resultado, es probable que el enfoque del uso de antibióticos sea similar entre las cirugías, y el comportamiento inusual de prescripción sería observado y cuestionado por los colegas.
4.8 Conclusión
Este estudio ha demostrado que el peso y el costo del tratamiento afectan la elección de antibióticos por parte de los veterinarios de maneras que no son consistentes entre diferentes medicamentos, e independientemente de la influencia de otras características del paciente y consideraciones clínicas. Esto sugiere que se necesita más trabajo para comprender cómo las presiones financieras pueden influir en las decisiones de los veterinarios sobre el tratamiento antimicrobiano, y el impacto que esto puede tener en el posible socavamiento de la optimización de la administración de antimicrobianos en la práctica veterinaria de animales de compañía.
Declaración de disponibilidad de datos
Los conjuntos de datos presentados en este artículo no están disponibles porque los datos utilizados para este estudio no están disponibles públicamente debido a restricciones éticas o de privacidad. Las solicitudes de acceso a los conjuntos de datos deben dirigirse a SB, sbecker@rvc.ac.uk.
Contribuciones de los autores
SB: Escritura – borrador original, Escritura – revisión y edición. DH: Escritura – revisión y edición.
Financiación
El/los autor/es declaran/n que no se recibió apoyo financiero para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo.
Reconocimientos
Los autores desean agradecer al Grupo Veterinario Willows y a VetPartners, que proporcionaron el conjunto de datos anónimos utilizados para este estudio, y al Dr. Patrick Druggan por sus útiles comentarios durante la redacción del manuscrito.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto de intereses.
Nota del editor
Todas las afirmaciones expresadas en este artículo son únicamente las de los autores y no representan necesariamente las de sus organizaciones afiliadas, ni las del editor, los editores y los revisores. Cualquier producto que pueda ser evaluado en este artículo, o afirmación que pueda ser hecha por su fabricante, no está garantizado ni respaldado por el editor.
Material complementario
El material complementario para este artículo se puede encontrar en línea en: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fvets.2024.1358535/full#supplementary-material
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Palabras clave: antibiótico, administración de antimicrobianos, canino, costo, elección del tratamiento, veterinario
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Editado por:
Heinzpeter Schwermer, Oficina Federal de Seguridad Alimentaria y Veterinaria (FSVO), Suiza
Revisado por:
Fergus Allerton, Centro Veterinario Willows, Reino Unido
Annalisa Previti, Universidad de Messina, Italia
Derechos de autor © 2024 Becker y Hughes. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons Attribution License (CC BY).
*Correspondencia: David M. Hughes, dmhughes@liverpool.ac.uk
†ORCID: Stuart D. Becker, orcid.org/0000-0002-6684-6047
David M. Hughes, orcid.org/0000-0002-1287-9994
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