Enfermedad del plano nasal en perros
Enfermedad del plano nasal en perros
Muchos dueños de mascotas creen que la nariz de un perro es un indicador de su estado de salud y, por lo tanto, buscarán atención veterinaria para cualquier cambio en la coloración o la textura o si se desarrollan lesiones. A continuación se presenta una discusión de las afecciones más comunes y específicas de la raza que se presentan con lesiones que afectan principalmente al plano nasal.
Condiciones De Despigmentación Noinflamatorias
Despigmentación Nasal Idiopática
La despigmentación nasal idiopática se produce cuando un plano nasal que fue pigmentado al nacer pierde su color más tarde. La afección puede encerar y disminuir, pero solo la nariz se ve afectada, sin cambios en la arquitectura del plano nasal (es decir, se conserva la apariencia similar a los adoquines [Figura 1]). Otras afecciones de despigmentación no inflamatoria incluyen la nariz de nieve y la nariz de Dudley. La nariz de nieve es una disminución estacional de la pigmentación nasal que se observa comúnmente en las razas y recuperadores del Ártico.1 Los perros con nariz Dudley no tienen pigmentación nasal y generalmente se ven afectados desde el nacimiento. Ambos son defectos estéticos y no justifican más investigación o terapia.
Vitiligo
El vitíligo es una enfermedad adquirida rara asociada con la destrucción de los melanocitos que resulta en la despigmentación del cabello y la piel durante varios meses. Se desconoce la patogénesis exacta, pero se cree que es multifactorial, con una predisposición hereditaria observada en perros Tervuren belgas, rottweilers y perros pastores ingleses.1 El vitíligo se caracteriza por leucoderma macular o irregular simétrica y leucotrichia que comúnmente afectan a múltiples áreas simultáneamente, incluido el planum nasal ( El vitíligo se considera una enfermedad estética en perros sin que se informe de una intervención exitosa, aunque se ha observado una resolución espontánea.1
Condiciones hiperqueratóticas
La paraqueratosis nasal de Labrador retrievers es una dermatosis familiar caracterizada por la acumulación de escombros de queratina adherentes a lo largo del plano nasal dorsal con costras secundarias, fisuras, erosiones y despigmentación (Figura 3). Por lo general, se hace evidente a una edad temprana (es decir, de 6 a 12 meses). Las lesiones pueden encerar y disminuir, pero se limitan al plano nasal. Aunque esta es una condición incurable de por vida, el pronóstico es bueno, y el manejo temprano con la aplicación frecuente de agentes suavizantes (por ejemplo, vaselina, propilenglicol) puede ayudar a prevenir la fisura severa.
La hiperqueratosis nasdigital puede afectar a la nariz y/o las almohadillas de los pies y se encuentra comúnmente como un trastorno hereditario congénito o un cambio relacionado con la edad. La afección se caracteriza por una acumulación de queratina espesa, dura y seca a lo largo del plano nasal dorsal y los bordes de las almohadillas de los pies (Figura 4). Esta condición se puede observar en cualquier raza, pero se encuentra más comúnmente en cocker spaniels, boxeadores y bulldogs. Esta acumulación anormal de queratina puede provocar dolor e incomodidad si se desarrollan erosiones secundarias, ulceraciones o fisuras. El pronóstico es bueno, y el tratamiento debe centrarse en suavizar y eliminar el exceso de queratina. Una investigación reciente mostró que el uso diario de un bálsamo restaurador natural de la piel es útil para controlar esta afección.2
Enfermedades infecciosas
Pyoderma mucocutánea
La pioderma mucocutánea es una infección bacteriana que afecta a las uniones mucocutáneas y al plano nasal. Al igual que la foliculitis bacteriana superficial, la infección es normalmente secundaria a una afección subyacente (por ejemplo, hipersensibilidad alérgica, endocrinopatía). Las lesiones pueden ser simétricas y caracterizarse por eritema, costras, erosiones, despigmentación e incomodidad (Figura 5) y se encuentran más comúnmente a lo largo de los márgenes de los labios (especialmente las comisarías) y el plano nasal. El tratamiento consiste en la administración sistémica de un antimicrobiano de primer nivel (es decir, cefalexina, clindamicina, amoxicilina-ácido clavulánico) durante un mínimo de 3 semanas.3 El pronóstico es bueno si se puede identificar y controlar la afección subyacente.
Dermatofitosis
La dermatofitosis (es decir, tiña) puede imitar una afección autoinmune como el pénfigo foliaceus, con el plano nasal y/o la cara únicamente afectados; sin embargo, esta presentación es poco común y se observa típicamente con infecciones causadas por Trichophyton mentagrophytes, que se adquieren por contacto directo o indirecto con roedores La dermatofitosis se caracteriza típicamente por la concreción de costras y la despigmentación del plano nasal, junto con la foliculitis y la furunculosis de la piel facial cuando se ve afectada (Figura 6). El tratamiento debe incluir la administración sistémica de un derivado triazol o terbinafina. El pronóstico es bueno si se puede eliminar la fuente puntual para evitar la recurrencia.
Infecciones micóticas profundas
Las infecciones micóticas profundas (por ejemplo, blastomicosis, histoplasmosis) también pueden presentarse con lesiones inicialmente confinadas al plano nasal. La despigmentación, la hinchazón, la ulceración y la destrucción o deformación del plano nasal suelen estar presentes (Figura 7). Estas condiciones tienen una distribución geográfica dentro de los Estados Unidos, donde las esporas infecciosas se adquieren del medio ambiente por inhalación o inoculación. El pronóstico varía de pobre a vigilado, ya que muchos casos tienen afectación sistémica en el momento del diagnóstico y requieren regímenes de tratamiento antifúngico extendidos con una alta incidencia de recaída de la enfermedad.
Condiciones autoinmunes
Pemphigus Foliaceus
El pénfigo foliaceus en perros se produce como resultado de los autoanticuerpos producidos contra una molécula de adhesión de queratinocitos que hace que las células se desprendan entre sí en las capas externas de la epidermis.4 La enfermedad generalmente ocurre en animales de mediana edad, con predisposiciones de raza observadas en Akitas, chow chows, La causa del pénfigo foliaceus es idiopática en la mayoría de los casos, pero se han notificado casos que ocurren secundarios a reacciones a medicamentos (por ejemplo, antimicrobianos, preventivos tópicos) o vacunación o como secuelas de una afección inflamatoria sistémica.
Las lesiones consisten en pústulas, costras, erosiones y despigmentación y se encuentran comúnmente a lo largo del plano nasal, en el aspecto interno de las orejas y en las almohadillas de los pies (Figura 8).5 El tratamiento generalmente implica medicamentos inmunosupresores sistémicos reducidos a la dosis más baja necesaria para controlar la enfermedad. Se debe tener cuidado de no reducir los medicamentos demasiado pronto o demasiado rápido, ya que esto puede conducir a recaídas clínicas y, posteriormente, a dosis acumuladas en general mayores. El pronóstico varía de vigilado a pobre y depende principalmente de la capacidad del paciente para tolerar los medicamentos.
Lúpus Eritematoso Discoide
El lupus eritematoso discoide es una afección relativamente benigna. Aunque se desconoce la patogénesis exacta de la enfermedad, se sabe que está fotoagravada. El plano nasal es la ubicación principal afectada, pero también se pueden observar lesiones en las regiones periocular, de la almohadilla del pie, del perianal y del oído. Las lesiones consisten en eritema, despigmentación, pérdida de la arquitectura normal del plano nasal, erosiones, ulceración y costras que comienzan a lo largo de la porción dorsal del plano nasal (Figura 9). Los protocolos de tratamiento varían, y el pronóstico es de justo a bueno. Una clave del éxito terapéutico es limitar o proteger al paciente de una exposición excesiva a la luz UV.
Síndrome Uveodermatológico
El síndrome vesodermatológico es el resultado de un proceso autoinmune dirigido contra los componentes de los melanocitos. Aunque la afección se puede ver en múltiples razas, se informa más comúnmente en Akitas, en las que se ha propuesto una base genética.6 El proceso de la enfermedad da como resultado panuveítis granulomatosa y leucoderma, que pueden progresar a costras y ulceraciones graves (Figura 10); de destacar que la leucoderma puede estar presente en múltiples ubicaciones En general, el pronóstico es justo y la terapia debe centrarse principalmente en los ojos para prevenir complicaciones oculares.
Arteritis dérmica
La arteritis dérmica del filotrum nasal es una condición rara que se ve más comúnmente en San Bernardo y se caracteriza por una úlcera lineal o circular distinta en la porción central del plano nasal a lo largo del filo (Figura 11). La afección puede causar episodios de sangrado recurrente, que pueden requerir una intervención inmediata. Se desconoce la etiología exacta y si existe una base genética.7 El pronóstico es justo, con tacrolimus tópico que proporciona una alternativa a las opciones de tratamiento sistémico.7 Se requiere un tratamiento de por vida, y es probable que haya cicatrices permanentes en el área de la lesión.
Condiciones neoplásicas/infiltrativas
El linfoma epitelio cutáneo es una neoplasia maligna poco común que se observa en perros mayores. Aunque se desconoce la etiología exacta, se ha sugerido una asociación con la atopia.8 Las lesiones del plano nasal son comunes, junto con la despigmentación de las uniones mucocutáneas, el eritema pronunciado y la descamación (Figura 12). Los protocolos de tratamiento suelen incluir la radioterapia de lomustina +/-; el pronóstico es bajo, con un tiempo medio de supervivencia de 6 meses después del diagnóstico.9
Conclusión
La mayoría de las afecciones que afectan al plano nasal presentarán similitudes clínicas. El diagnóstico adecuado de la enfermedad del plano nasal requiere comprender las condiciones que pueden ocurrir, comprender la señalización del paciente y descartar la pioderma mucocutánea como diferencial primario. Una vez que se han descartado las condiciones no inflamatorias de despigmentación, hiperqueratóticas e infecciosas, normalmente se requiere una biopsia para el diagnóstico definitivo. Debido a que está fuera del alcance de este artículo cubrir a fondo todas las opciones de terapia para las condiciones presentadas, se anima a los lectores a consultar referencias adicionales (ver Lectura sugerida) para una discusión más completa sobre las consideraciones terapéuticas específicas de la enfermedad.
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