PERITONITIS PIOGRANULOMATOSA DEBIDO A ABSCESOS MESENTÉRICOS CAUSADOS POR LA INFECCIÓN DE ACTINOMYCES HYOVAGINALIS

Martin Santander. V.¹, Pérez Palacios. S.¹, Prieto González. E.¹
¹Simbiosis Centro de Especialidades Veterinarias; Getafe

Introducción

La peritonitis se define como un proceso inflamatorio de la de la cavidad peritoneal con origen multifactorial (infeccioso, aséptico, neoplásico…). El presente caso muestra como una infección ocasionada por Actinomyces, con origen en parénquima testicular, puede migrar hacia cavidad abdominal dando lugar a una colección de abscesos mesentéricos con la consecuente aparición masiva de exudado purulento en abdomen y los característicos gránulos ocres de la Actinomicosis.¹-²

Descripción del caso

Acude a consulta un macho bretón, entero de 4 años, debido a un cuadro de apatía, fiebre y distensión abdominal acusada, de evolución crónica.

A la exploración se detectó onda ascética e inflamación del testículo izquierdo palpandose caliente y doloroso. Los propietarios reseñaron que el animal tuvo una herida en el escroto meses atrás.

En la ecografía abdominal se detectó abundante líquido libre, que fue extraido mediante abdominocentesis. El testículo presentaba una estructura de ecogenicidad mixta comprimiendo la víscera, compatible con un absceso.

El análisis del líquido mostró un hematocrito del 5% y 95×109 leucocitos/L, presentando en la citología elevada cantidad de neutrófilos, macrófagos y bacterias filamentosas, siendo por tanto categorizado como exudado piogranulomatoso.

El animal fue hospitalizado pautando antibioterapia (Marbofloxacino 5 mg/kg c24 H.) y analgesia (Buprenorfina 5μg/kg c24h). A las 12 horas se repitió la ecografía detectando líquido libre y abundante reacción peritoneal junto con estructuras esféricas con contenido anecoico a lo largo de todo el mesenterio compatibles con abscesos.

Ante los nuevos hallazgos se decide realizar una laparotomía exploratoria. Quirúrgicamente se orquidectomiza y se resecciona gran parte del omento presentando múltiples estructuras quísticas con presencia de gránulos de color ocre. Antes del cierre de la laparotomía se coloca un drenaje abdominal (Peritofix®).

Los abscesos tanto testicular como de omento, junto con la efusión se envíaron a cultivo, presentando en todos ellos el crecimiento de Actinomyces hyovaginalis sensible a Amoxicilina-Ac.clavulánico.

Se instauró terapia antibiótica dirigida junto con lavados peritoneales. Al cabo de dos semanas constatando la mejoría del paciente el drenaje fue retirado. La terapia antibiótica se prolongó durante cuatro semanas. En ese momento se realizó un control ecográfico constatando la resolución de la peritonitis y dando el alta al paciente, que hasta la actualidad no ha presentado recidivas.

Discusión:

La Actinomicosis es una patología que se caracteriza por la aparición de focos piógenos con trayectos difusos3-5 que se pueden extender desde la zona donde se encuentre la lesión inicial, en este caso el escroto, hasta las cavidades, en este caso la peritoneal. La observación de gránulos de color ocre macroscópicos en los diferentes exudados, son altamente sugestivos de la relación causal entre Actinomyces y el cuadro clínico del paciente.¹‚²

En este caso, se hipotetiza que siendo Actinomyces comensal habitual de la flora orofaríngea¹ éste haya colonizado la herida (posiblemente a partir del lamido) resultando en una infección oportunista, que ascendió hacia cavidad abdominal a partir del canal inguinal.

Conclusiones más relevantes

Actynomices hyovaginalis es un agente con gran capacidad piógena, pudiendo aparecer en localizaciones fuera de las descritas típicamente. La detección de los gránulos ocres en un paciente debe hacer sospechar de una Actinomicosis. La buena evolución del caso descrito sugiere que una resección quirúrgica del foco infeccioso, la adecuada identificación del agente causal y la elección de una antibiograma  hacen que el pronóstico sea favorable en perros con peritonitis causadas por Actynomices hyovaginalis.