Las siguientes son enfermedades pulmonares que se encuentran con frecuencia en los perros.

La neumonía puede ser adquirida en la comunidad (es decir, caracterizada por bronconeumonía en un perro con antecedentes de estar alojado en la comunidad) o secundaria a defensas pulmonares alteradas, aspiración o infección hematógena.

La neumonía adquirida en la comunidad es más común en perros jóvenes y en perros con exposición reciente a perreras o refugios. ¹ La exposición a otros perros hace que Bordetella bronchiseptica sea la más común, pero pueden estar involucrados otros patógenos oportunistas. ¹ Streptococcus zooepidemicus , otro patógeno bacteriano emergente, está asociado con el desarrollo de neumonía hemorrágica.²

La neumonía por aspiración es más común en pacientes de edad avanzada. La historia clínica es importante para ayudar a identificar posibles causas subyacentes. Las causas más comunes de neumonía por aspiración en perros incluyen enfermedad esofágica, vómitos, trastornos neurológicos, enfermedad laríngea y aspiración postanestésica. ³ Las infecciones oportunistas complican el evento de aspiración inicial. Es común una población mixta de bacterias con una población anaeróbica. La neumonía por aspiración se caracteriza típicamente por una distribución al lóbulo pulmonar más dependiente (es decir, medio derecho). Sin embargo, es posible la distribución a cualquier pulmón o múltiples pulmones. ⁴Aunque los signos respiratorios pueden estar presentes, muchos pacientes mayores están clínicamente silenciosos; Se debe considerar neumonía en perros con signos inespecíficos de letargo, inapetencia y/o fatiga.

Los perros con neumonía bacteriana generalmente se presentan con tos de inicio agudo, letargo, inapetencia y/o dificultad respiratoria. Un leucograma inflamatorio y pirexia, aunque comunes, no siempre están presentes. Las radiografías pueden revelar un patrón de intersticial a alveolar con una distribución craneoventral ( Figura 1 ). También pueden ocurrir distribuciones atípicas. ⁵

La terapia dirigida por la cultura es ideal; sin embargo, el tratamiento empírico con conocimiento de organismos comunes es razonable. ⁶ Los organismos multirresistentes son más comunes después de una exposición reciente a antibióticos. ^7,8

La neumonía viral generalmente se asocia con el virus del moquillo canino (CDV) o el virus de la influenza canina (CIV). Recientemente se han descrito patógenos virales emergentes (p. ej., coronavirus pantrópico canino, neumovirus canino). ⁹ El virus del herpes canino puede, aunque raramente, inducir neumonía intersticial. ^10,11

CIV puede involucrar el parénquima pulmonar y, a menudo, se complica con bacterias oportunistas. Los pacientes típicamente se presentan con letargo, anorexia, secreción nasal y tos. La PCR de la cavidad nasal o la orofaringe dentro de los 3 a 5 días posteriores a la infección puede confirmar la presencia del organismo. Los pacientes con signos clínicos que duran más de 5 días pueden requerir pruebas serológicas. ¹³

La incidencia de la enfermedad fúngica varía ampliamente según la región geográfica. Los perros con neumonía fúngica generalmente son jóvenes y muestran signos de enfermedad generalizada (p. ej., letargo, pérdida de peso, pirexia, disminución del apetito). Muchos pacientes con compromiso pulmonar no muestran signos respiratorios; la tos y la dificultad respiratoria son más comunes entre los que lo hacen. ^14-16 Pueden verse afectados sistemas de órganos adicionales (p. ej., dermatológico, gastrointestinal, ocular, musculoesquelético). ¹⁷

Los análisis de sangre son algo inespecíficos. Las anormalidades comunes incluyen hipoalbuminemia, hiperglobulinemia, anemia no regenerativa y monocitosis; la hipercalcemia y la eosinofilia son menos frecuentes. Puede observarse un leucograma inflamatorio. Las radiografías a menudo muestran un patrón miliar y pueden mostrar linfadenopatía hiliar. Una combinación de pruebas serológicas y de antígenos puede respaldar el diagnóstico. La citología o la histopatología tisular pueden identificar el organismo. ^18-21

La bronconeumopatía eosinofílica (EB) es un trastorno de hipersensibilidad inflamatoria idiopática asociado con tos de inicio agudo, arcadas, arcadas y/o dificultad respiratoria. Las radiografías pueden revelar un patrón broncointersticial difuso o enfermedad alveolar ( Figura 3 ). Los pacientes con EB tienen una citología de las vías respiratorias que respalda la inflamación eosinofílica y son negativos para las pruebas parasitarias.

La naturaleza aguda de la EB, la aparición en animales jóvenes y los hallazgos radiográficos pueden simular una neumonía. Debe sospecharse EB en pacientes en los que fracasa el tratamiento de la neumonía, tienen eosinofilia periférica o patrones broncointersticiales difusos inusualmente graves; está indicada una investigación diagnóstica adicional para confirmar la inflamación eosinofílica y descartar otras causas. El tratamiento con corticoesteroides suele tener éxito; sin embargo, la recaída puede ocurrir después de disminuir la dosis. ²²

El edema no cardiogénico y cardiogénico son causas comunes de cambios en el parénquima pulmonar en perros.

El edema cardiogénico es causado por el aumento de la presión hidrostática y se diagnostica con facilidad mediante documentación radiográfica torácica de cardiomegalia del lado izquierdo, congestión venosa pulmonar y un patrón intersticial o alveolar parcheado (con frecuencia perihiliar). La evaluación ecocardiográfica puede apoyar el diagnóstico. ²³ Los péptidos natriuréticos pueden proporcionar información adicional para diferenciar entre insuficiencia cardíaca congestiva y otras causas de dificultad respiratoria ( Figura 4 ). Se ha demostrado que el péptido natriurético de tipo B en plasma tiene un valor discriminatorio en perros; sin embargo, existe cierto grado de superposición entre los grupos. ²⁴

El edema no cardiogénico es un edema de baja presión caracterizado por un aumento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos. Convulsiones, electrocución, estrangulación u obstrucción de las vías respiratorias superiores, enfermedad pulmonar local y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (es decir, síndrome de dificultad respiratoria aguda) son las causas más frecuentes. ^25,26

Se necesita una historia clínica y un examen físico completos para identificar las posibles causas subyacentes. Es importante la auscultación cuidadosa de las vías respiratorias superiores. Las radiografías a menudo revelan enfermedad bilateral, intersticial caudodorsal y/o alveolar. La progresión radiográfica puede durar hasta 48 horas. ²⁷

Los gusanos pulmonares pueden causar bronquitis y neumonía. La tos crónica es el signo clínico más común. También se puede observar intolerancia al ejercicio de inicio agudo y/o dificultad respiratoria.

La eosinofilia periférica no siempre está presente con la infección. La inflamación eosinofílica en la citología de las vías respiratorias apoya el diagnóstico. La identificación de larvas u ooquistes mediante pruebas fecales (p. ej., técnica de Baermann, centrifugación fecal) o muestreo de las vías respiratorias confirma el diagnóstico. ³² Pueden ocurrir resultados negativos falsos; cualquier paciente con bronquitis eosinofílica debe ser tratado empíricamente. En general, se recomienda un curso prolongado de fenbendazol (es decir, 2 semanas) para tratar la mayoría de los gusanos pulmonares. 

La torsión espontánea del lóbulo pulmonar ocurre en perros (más comúnmente pugs y sabuesos afganos ³³ ), puede ocurrir en cualquier lóbulo pulmonar y puede ser secundaria a derrame pleural o cirugía torácica. El lóbulo pulmonar medio derecho está sobrerrepresentado en perros de pecho profundo; el lóbulo pulmonar craneal izquierdo está sobrerrepresentado en pugs. ^33,34

Pueden apreciarse enfermedades inespecíficas y signos respiratorios. Puede haber leucocitosis, desviación a la izquierda y pirexia. ³⁴ Las radiografías a menudo revelan un patrón alveolar, gas atrapado (vesiculado) y/o derrame pleural. La malposición bronquial es poco común ( Figura 6 ). ³⁵  Se recomienda la confirmación mediante ultrasonografía, broncoscopia y/o TC. ^36,37 El líquido pleural varía ampliamente en apariencia macroscópica y citológica. Aunque inespecífica, la presencia de líquido pleural, enfermedad alveolar y signos respiratorios agudos es sugestiva. Se justifica la lobectomía pulmonar inmediata. 

Las radiografías suelen revelar densidades intersticiales estructuradas dentro del parénquima pulmonar. ³⁸ Estas lesiones pueden representar lesiones primarias o metastásicas. Los signos clínicos suelen estar ausentes, aunque la tos es lo más común. Los signos respiratorios agudos pueden ocurrir como consecuencia de la generación de derrame pleural o sangrado de una lesión (es decir, metástasis de hemangiosarcoma). Dependiendo de la extensión de la enfermedad, se pueden apreciar anorexia, letargo y pérdida de peso. ³⁹

La neoplasia pulmonar puede, en ocasiones, tener un carácter más difuso. Esto es común con el linfoma pulmonar ⁴⁰ y, a veces, se observa con el carcinoma (experiencia del autor). El linfoma pulmonar puede tener un curso clínico rápido y simular trastornos agudos. Típicamente se aprecia un patrón intersticial difuso y desestructurado. Además, se pueden observar patrones broncointersticiales, alveolares y nodulares ( Figura 7 ). ⁴⁰

El diagnóstico de linfoma pulmonar requiere citología de las vías respiratorias, aspiración pulmonar con aguja fina y/o confirmación con muestras no pulmonares. ⁴¹

El carcinoma con frecuencia causa anorexia y pérdida de peso y debe considerarse en pacientes mayores con neumonía refractaria. ⁴²

Debe sospecharse embolia pulmonar (EP) en perros con signos respiratorios agudos, hipoxemia y cambios radiográficos mínimos. Deben descartarse trastornos más frecuentes. Los hallazgos radiográficos varían de normales a infiltrados alveolares/intersticiales parcheados/en forma de cuña. En algunos pacientes se puede apreciar oligoemia pulmonar ( Figura 8 ).

La hipertensión arterial pulmonar (HAP) puede ser un trastorno vascular primario o secundario a enfermedad cardíaca, enfermedad pulmonar o embolia pulmonar. Las causas más comúnmente citadas de PAH en perros incluyen enfermedad valvular adquirida crónica, enfermedad pulmonar, sobrecirculación pulmonar y enfermedad del gusano del corazón. ^47-52 Se ha descrito hipertensión pulmonar primaria en perros en asociación con una arteriopatía pulmonar ⁵³ y una afección venooclusiva pulmonar primaria. ⁵⁴ Los pacientes pueden ser subclínicos o pueden mostrar signos de hipoxia (p. ej., debilidad, fatiga, dificultad para respirar, intolerancia al ejercicio, colapso, síncope, insuficiencia cardíaca congestiva del lado derecho [raro]). La tos es común y a menudo se asocia con causas secundarias de PAH. ⁵²Las características radiográficas y los resultados del examen físico generalmente reflejan el proceso de la enfermedad subyacente; raramente, se puede observar edema pulmonar. ⁵⁵ La investigación puede estar justificada en pacientes en riesgo (es decir, pacientes con crepitantes difusos, West Highland Terriers con fibrosis pulmonar). 

La documentación de PAH se puede realizar indirectamente con ecocardiografía. ^56,57 La medición arterial pulmonar directa rara vez se realiza. La PAH a menudo contribuye a los signos de cualquier enfermedad cardiopulmonar crónica; por lo tanto, se recomienda la detección. Se pueden considerar los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo V (p. ej., sildenafil, ^49,50,58 tadalafil ⁵⁹ ), pimobendan, ⁶⁰ e imatinib ⁶¹ , según la causa.

Otras afecciones pulmonares en perros incluyen infecciones atípicas (p. ej., Mycobacterium spp , protozoos), ^67,68 lesiones traumáticas (p. ej., contusiones pulmonares, casi ahogamiento) e irritantes inhalados (p. ej., neumonitis, humo). Es importante señalar que los pulmones pueden representar una manifestación de enfermedad sistémica (p. ej., leptospirosis, síndrome de dificultad respiratoria aguda, anafilaxia, lesión pulmonar aguda relacionada con transfusiones).

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