Estenosis de arteria pulmonar periférica en un Schnauzer

  • Por Fernández Rodríguez P. Guillem Gallach R.

 

Introducción

La estenosis periférica o de las ramas de la arteria pulmonar(AP) es una enfermedad congénita poco frecuente en humana y anecdótico en veterinaria. Se describen 4 morfologías diferentes1,4. El tipo I es una simple constricción dela AP principal, derecha o izquierda de longitud variable.Tipo II se encuentra en la bifurcación de la AP principal con afectación de la parte final distal y el origen de ramas derecha e izquierda. Tipo III es estenosis de múltiples segmentos de AP en su ostium. Tipo IV son múltiples estenosis de segmentos periféricos, así como las AP centrales1,2.

 

Descripción caso clinico

Se remite un paciente canino de raza Schnauzer, de 2 años de edad, macho castrado con intolerancia al ejercicio de hace semanas.

En la exploración física se observó un soplo sistólico en base cardiaca grado II-III/VI en la zona de proyección de la pulmonar no irradiado, resto sin alteraciones evidentes.

La analítica sanguínea era normal. Las radiografías torácicas se observó cardiomegalia (VHS 12.5), dilatación de cámaras cardiacas derechas, leve dilatación de la zona de proyección de la AP, sin signos de congestión. En el electrocardiograma se observó ritmo sinusal y frecuencia 80 lpm.

En el estudio ecocardiografíco se observaron leve-moderada dilatación de cámaras cardiacas derechas, con dilatación de AP principal. Válvula pulmonar normal. Se observó estrechamiento a nivel supravalvular por debajo de la bifurcación de la AP periférica de 6.6 mm, con GP máximo de 73 mmHg y estrechamiento del origen de las ramas derecha e izquierda.

Se realizó un AngioTAC mediante inyector donde se observa una estenosis del tronco pulmonar (7.4mm) justo antes de la bifurcación de arterias pulmonares derecha e izquierda. Hay una leve distensión de las arterias pulmonares derecha e izquierda justo después de la estenosis y una leve dilatación pre-estenótica. El resto del parénquima y vasculatura periférica pulmonar era normal.

Basándose en estos resultados se realizó un diagnóstico de estenosis periférica de la arteria pulmonar tipo II, sin alteraciones evidentes de alteraciones en otras ramas periféricas.

Se pautó Atenolol 2.5 mg cada 12 horas. El paciente a la semana muestra signos de disminución de la actividad por lo que se decidió retirar el tratamiento. El paciente mejoró clínicamente por lo que no se valoró angioplastia en este momento.

 

Discusión

La estenosis de la AP periférica es una patología cardiovascular congénita rara en perros, que se basa en un estrechamiento de la rama principal y periféricas1,2 y no debe confundirse con una estenosis pulmonar supravalvular1.

En pacientes asintomáticos con gradientes leves-moderados no se recomienda tratamiento4,5. Los casos graves con otras alteraciones asociadas en ramas periféricas, se puede valorar la angioplastia3,4. La tasa de re-estenosis es hasta 60% utilizando balones de baja presión, por lo que se recomienda un tratamiento combinado de balones de alta presión y cutting balón, con posible implantación de stent vascular para mantener la dilatación o con hipoplasia severa de ramas periféricas3,4,5.

 

Conclusiones

La estenosis de AP periférica no debe confundirse con estenosis supravalvular. En casos graves se puede beneficiar de dilatación con balón.

 

Bibliografia

1. MacGregor JM1, Winter MD, Keating J, Tidwell AS, Brown DJ. Peripheral pulmonary artery stenosis in a P o s C o n g r e s o 18 19 Vetmadrid 2019 Medicina y Cirugía del Sistema Cardiorrespiratorio XXXVI CONGRESO AMVAC four-month-old West Highland White Terrier. J Vet Radiol Ultrasound. 2006 Jul-Aug;47 (4):345-50.

2. Luciani A, Sconza S, Guglielmini C. Supravalvular PA stenosis (PAS) of probable congenital origin. J Am Vet Med Assoc 2011, 239, 1415-1416.

3. McDevitt H, Stauthammer C, Leeder D, Hanson M, Olson J, Gruenstein D. Palliative balloon angioplasty in a cat with right pulmonary arterial branch stenoses and concurrent absence of the left pulmonary artery. J Vet Cardiol 2013, 15, 211-216.

4. Trivedi KR1, Benson LN. Interventional strategies in the management of peripheral pulmonary artery stenosis. J Interv Cardiol. 2003 Apr;16(2):171-88.

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