1 Introducción

La Sociedad de Vías Respiratorias Difíciles define un evento de «no se puede intubar, no se puede oxigenar» (CICO, por sus siglas en inglés) como un evento de dificultad respiratoria causado por una obstrucción de las vías respiratorias superiores que no responde a la suplementación de oxígeno convencional o al manejo convencional de las vías respiratorias (es decir, intubación traqueal) (1). Esta es una emergencia potencialmente fatal que requiere un acceso eficiente, rápido y exitoso a una vía aérea segura. Las guías médicas humanas sobre el manejo de las vías respiratorias difíciles recomiendan que se realice un procedimiento de emergencia para obtener acceso por la parte frontal del cuello si la intubación es imposible y la oxigenación/ventilación del paciente no es adecuada (1, 2). La cricotiroidotomía (también denominada cricotirotomía, CTT) se recomienda en las guías humanas (1-3) y se ha demostrado que es el método más rápido y confiable para asegurar una vía aérea en el entorno de emergencia y se asocia con menos complicaciones que las traqueostomías temporales (TT) en medicina humana (4). Se han descrito varias técnicas de TCT, incluidas las técnicas quirúrgicas abiertas, las técnicas de bisturí o Seldinger modificadas utilizando varios kits comerciales y la técnica de aguja percutánea, en pacientes humanos con diversas tasas de éxito y tiempos de inserción (5-7), aunque las técnicas quirúrgicas tienden a ser más exitosas (6, 8).

Los eventos de CICO son raros en medicina veterinaria, de ahí la escasa literatura y las guías disponibles sobre su manejo y la mayoría de los libros de texto de referencia todavía recomiendan una traqueostomía temporal como el paso a seguir si la intubación orotraqueal se considera imposible (9, 10). Una breve revisión reciente publicada en 2022 subrayó la necesidad de contar con directrices cuando se afronta un evento CICO en medicina veterinaria (11). Hay poca mención del uso de un TCT con tubo quirúrgico en la literatura veterinaria a pesar de ser el estándar actual en las guías de la Sociedad de Vías Respiratorias Difíciles de 2015 en medicina humana (1). Este procedimiento ha comenzado a ganar interés en la medicina veterinaria, como lo indican estudios recientes en caninos (12-16). Un estudio reciente en cadáveres de perros evaluó la viabilidad de una cricotirotomía para el acceso de emergencia a la vía aérea frontal del cuello y demostró que el tiempo del procedimiento fue significativamente más rápido en comparación con una traqueostomía (12). La TCT también se ha descrito en estudios recientes sobre el manejo avanzado de las vías respiratorias prehospitalarias en perros de trabajo militares (13-15). Por último, un caso aislado reportó el uso de cricotirotomía electiva en un perro vivo (16). Sin embargo, hasta donde saben los autores, actualmente no se dispone de bibliografía sobre el uso de CTT en gatos.

Se realizó un estudio experimental prospectivo que evaluó el rendimiento de la TCT y las complicaciones asociadas en cadáveres felinos. El objetivo principal del estudio fue evaluar la viabilidad de la técnica de TCT en gatos y evaluar su tasa de éxito (es decir, acceso seguro a las vías respiratorias). Los resultados secundarios fueron: evaluación de la dificultad de acceso a la vía aérea en función de la condición corporal (BCS) y el peso corporal. Otros resultados secundarios consistieron en el tiempo de procedimiento y la puntuación de las complicaciones asociadas. El estudio actual planteó la hipótesis de que el procedimiento de TCT proporcionaría un acceso seguro a las vías respiratorias con una tasa de éxito razonable (es decir, una tasa de éxito superior al 90% en la colocación adecuada del tubo en la tráquea).

2 Materiales y métodos

Entre octubre de 2021 y febrero de 2022 se inscribieron prospectivamente 30 cadáveres en el estudio en el hospital de enseñanza veterinaria de la Universidad de Montreal. Se consultó al comité de ética y se concluyó que no era necesaria una revisión del protocolo del estudio, ya que los procedimientos se realizaban en cadáveres donados a la institución docente. Se incluyeron gatos si fueron sacrificados o murieron en la institución de enseñanza, se había obtenido el permiso del propietario para la donación cadavérica y el procedimiento se completó dentro de un plazo de 2 horas desde la muerte. Los criterios de exclusión fueron: gatos de menos de 2 kg, menos de 4 meses de edad, incapacidad para completar el procedimiento dentro del plazo especificado (eutanasia fuera de horario o donación de cuerpo o evaluadores no disponibles en las clínicas), o la presencia de signos manifiestos de enfermedad o traumatismo en la anatomía frontal del cuello (es decir, masa, traumatismo, heridas).

Todos los procedimientos de TCT fueron realizados por uno de los tres experimentadores previamente capacitados (un residente de segundo año de la Facultad Americana de Emergencias Veterinarias y Cuidados Críticos, un médico de emergencias y un interno especializado en emergencias y cirugía). Todos los experimentadores habían realizado más de 3 CTT en cadáveres de perros y 3 CTT en cadáveres de gatos antes del estudio. Los 3 evaluadores habían sido entrenados por un cirujano certificado por la junta para evaluar las lesiones o daños en las estructuras anatómicas que potencialmente podrían ocurrir durante este procedimiento antes de comenzar el estudio.

Cada cadáver se colocó en decúbito dorsal con una toalla entre la columna cervical y la mesa para proporcionar una exposición óptima a la anatomía del cuello. Los instrumentos para el procedimiento se prepararon previamente e incluyeron lo siguiente: un catéter urinario rígido de 50 cm de diámetro externo de polipropileno para perros de 2,6 mm (8 Fr),¹ un tubo endotraqueal rígido (TET) de 3,5 Fr y 16 cm,² y una hoja de bisturí #15 (Figura 1A).³ El catéter urinario de polipropileno se colocó previamente dentro del TET (Figura 1B). La técnica de TCT utilizada se basó en la descrita por Hardjo et al. en perros y cerdos (12, 17). A los experimentadores se les permitió palpar los puntos de referencia de la superficie antes de comenzar el procedimiento. El área ventral del cuello de cada cadáver se recortó rápidamente y se registró la duración del afeitado. La identificación laríngea se realizó trazando el dedo índice de la mano no dominante a lo largo de la línea media del cuello ventral, comenzando caudalmente y moviéndose en dirección craneal hasta identificar el cartílago cricoides. La membrana cricotiroidea (MCT) se palpó entonces como una depresión pequeña y blanda inmediatamente craneal al cartílago cricoides. A continuación, se realizó una incisión a través de la piel y los tejidos blandos que recubren la CTM con una hoja de bisturí #15 y se realizó una incisión de puñalada a través de la CTM para acceder a la luz de las vías respiratorias. El catéter de polipropileno de 50 cm se introdujo inmediatamente en la incisión de la puñalada con la cuchilla aún in situ. Una vez que el catéter había accedido a la vía aérea, se retiró la hoja del bisturí y se insertó el TET en la vía aérea sobre el catéter de polipropileno como guía. El tiempo de inserción fue registrado por un tercero independiente, que no participó ni en el procedimiento ni en la evaluación del procedimiento, y se registró desde la primera incisión hasta el momento en que el experimentador indicó verbalmente la finalización con la palabra «parar».

Inmediatamente después de la finalización, el experimentador completó una hoja de datos del procedimiento (Tabla 1), que incluía información sobre el gato (identificación, edad, peso corporal, BCS y causa de muerte), puntuaciones de dificultad (palpación de puntos de referencia anatómicos, colocación de guías, colocación de TET), evaluación subjetiva del éxito del procedimiento (es decir, la punta del tubo endotraqueal que se encuentra dentro de las vías respiratorias) y cualquier complicación anticipada, así como una puntuación de «facilidad del procedimiento». Las evaluaciones de BCS se basaron en puntuaciones publicadas previamente (18). El éxito y la presencia de complicaciones se basaron en una escala binaria (es decir, respuesta sí o no). La puntuación de «facilidad del procedimiento» fue calificada subjetivamente de 1 a 10 (siendo 1 un procedimiento extremadamente difícil y 10 extremadamente fácil) por el experimentador, similar a un estudio descrito anteriormente (12).

Los cadáveres fueron examinados y diseccionados por uno de los otros experimentadores del estudio dentro de las 12 horas posteriores al procedimiento. El evaluador posterior al procedimiento no estuvo presente durante el procedimiento y no pudo ver tanto el procedimiento como la hoja de datos del procedimiento completada por el experimentador. Se realizó una disección completa para confirmar la colocación adecuada del tubo dentro de la vía aérea y la presencia de cualquier daño tisular en las siguientes áreas: tráquea, laringe, cuerda vocal, vasos, nervios y esófago. Luego, el evaluador registró el éxito de la colocación del tubo y el daño tisular en la hoja de datos del evaluador. Se aplicó una puntuación para cada tipo de lesión (Tabla 2). Las puntuaciones de lesiones se adaptaron a partir de un estudio veterinario similar (12). Las figuras 2A-C muestran ejemplos de lesiones laríngeas de grado 0, 1 y 2.

2.1 Análisis estadístico

El análisis estadístico descriptivo se realizó en Excel versión 16.69. El análisis estadístico adicional se llevó a cabo en el software del programa R Statistical 4.03 y G*Power versión 3.1.9.7.

Los datos se resumieron de acuerdo con su distribución y tipo, presentándose los datos distribuidos normalmente como media y desviación estándar (DE), los datos no normales como mediana y rango y, en su caso, los datos categóricos/binarios como proporción (%). La normalidad se evaluó mediante una prueba de Shapiro-Wilk. Las correlaciones entre el tiempo de procedimiento y varias variables (peso corporal, BCS) se evaluaron mediante una prueba de correlación de Spearman o una correlación de Kendall si la variable explicativa evaluada era ordinal. La correlación entre la puntuación de la lesión específica, su gravedad y los valores explicativos (peso corporal, BCS, tiempo de procedimiento) se evaluó mediante modelos lineales generalizados. Se evaluaron los efectos de la BCS y el peso corporal sobre la colocación de la guía y los efectos de los diversos valores explicativos (puntuación de facilidad, BCS, tiempo del procedimiento, longitud de la incisión cutánea, complicación estimada, dificultad para palpar el punto de referencia anatómico, dificultad de colocación de la guía, dificultad de colocación del tubo endotraqueal) sobre la puntuación de daño total mediante un modelo de probabilidades proporcionales.

El nivel de significación se fijó en 0,05.

3 Resultados

Se inscribieron prospectivamente 30 cadáveres. 36 gatos cumplieron con los criterios de inclusión, pero luego se excluyeron 6 gatos (2 porque cumplían con el límite de peso suficiente, 1 porque tenía menos de 4 meses de edad y 3 debido a la incapacidad de completar el procedimiento dentro del plazo especificado).

La población de estudio consistió en 24 gatos domésticos de pelo corto, 2 persas, 1 de cada una de las siguientes razas: lince de las tierras altas, siamés, bengala y esfinge. 14 gatos eran machos castrados, 6 eran machos intactos, 9 eran hembras castradas y 1 era una hembra intacta. La mediana de edad fue de 9 años (varió de 4 meses a 17 años) y el peso corporal medio fue de 4,9 kg (DE 1,57; varió de 2 a 7,1 kg) con una mediana de BCS de 5/9 (rango de 1 a 8). Los motivos de muerte o eutanasia fueron variados e incluyeron masa abdominal o derrame (6/30), traumatismo (4/30), afección respiratoria (4/30), enfermedades renales o urinarias (4/30), tromboembolismo aórtico (4/30), afección gastrointestinal (2/30), ictericia (2/30), sepsis (1/30), signos neurológicos (1/30). En 2 casos se desconocía la causa de la muerte.

La mediana del tiempo de procedimiento (incluido el afeitado) fue de 49 s (s) y varió de 31 a 90 s (Figura 3). El procedimiento fue considerado exitoso por el experimentador en todos los casos y la colocación correcta del tubo endotraqueal fue confirmada en todos los casos por los evaluadores (tasa de éxito del 100%). Los puntos de referencia anatómicos se consideraron fáciles de palpar en 26/30 gatos (86,7%); moderadamente difícil en 3/30 (10%) y difícil de palpar en 1/30 (3,3%). Los experimentadores evaluaron subjetivamente que la colocación de la guía fue fácil en 22/30 (73,3%), moderadamente difícil en 7/30 (23,3%) y difícil en 1/30 (3,3%) de los gatos. La colocación del tubo endotraqueal se consideró fácil de realizar en 8/30 (26,7%), moderadamente difícil en 14/30 (46,7%) y difícil en 8/30 (26,6%) de los gatos. Estos resultados se presentan en la Tabla 3. La mediana de la puntuación de «facilidad de procedimiento» fue de 7/10 (con un rango de 3 a 10). En general, el procedimiento fue considerado bastante difícil por los experimentadores (puntuación de facilidad inferior a 5) en solo 3/30 (10%) de los casos (Figura 4).

La longitud media de la incisión cutánea fue de 9,8 mm (DE = 2,97; varió de 5 a 29 mm) y fue considerada aceptable en 29/30 de los casos por los evaluadores. En un caso se consideró demasiado largo.

La evaluación posterior al procedimiento reveló que 23/30 de los gatos (76,7%) tenían al menos una lesión presente. Consistió en una lesión singular en 10/23 gatos (43,5%), que fue una lesión muscular en 5/10 (50%) de ellos, y 13/23 gatos (56,5%) presentaron 2 lesiones distintas. Los detalles de las lesiones y su gravedad se presentan en la Tabla 4. Las cuerdas vocales solo se identificaron definitivamente en 26/30 de los gatos. Ninguno de los 30 gatos presentó indicios de daño grave (p. ej., desgarro traqueal de espesor total, fractura de anillo traqueal o cartílago, o desgarro esofágico). Las lesiones identificadas en la laringe fueron leves en 10/16 de los casos (62,5%) y moderadas en 6/16 (37,5%) e implicaron el cartílago aritenoide en 7/16 de los casos (43%). En la Figura 2 se presentan ejemplos de lesiones laríngeas de gravedad leve y moderada. Cuando se trazaron las puntuaciones de «facilidad de procedimiento» y de daño a lo largo del tiempo, no hubo una tendencia manifiesta en la gravedad del daño con el aumento de la experiencia para ninguno de los 3 experimentadores (Figuras 4, 5).

Con base en las fichas técnicas del procedimiento, los experimentadores sospecharon una lesión asociada en 14/30 casos (46,7%). Dados los resultados del análisis post-procedimiento, los experimentadores tuvieron un valor predictivo negativo del 25% y un valor predictivo positivo del 75% en la predicción de la ausencia o presencia de una lesión.

La puntuación de «facilidad de colocación de la guía» no se asoció significativamente ni con el peso corporal ni con el BCS (p-valor = 0,76 y 0,83, respectivamente). El análisis estadístico demostró que el tiempo del procedimiento tuvo una correlación positiva moderada con el peso corporal (coeficiente de correlación de Spearman = 0,412, valor p = 0,026) y con BCS (coeficiente de correlación de Kendall = 0,391, valor p = 0,005).

En cuanto a la presencia y severidad de lesiones específicas (laríngeas y musculares), la única correlación significativa fue entre el BCS y la presencia/ausencia de lesiones laríngeas (Odds ratio = 1,14; p-valor = 0,027), lo que indica que los gatos con un BCS más alto tenían más probabilidades de sufrir una lesión laríngea. Se observó una tendencia entre un mayor tiempo de procedimiento y un mayor riesgo de presencia de lesión laríngea, pero no alcanzó significación estadística (p-valor = 0,059).

Los modelos multivariados de puntuación de daño probaron el BCS, el tiempo de procedimiento, la puntuación de «facilidad de procedimiento», la longitud de la incisión cutánea, las complicaciones esperadas, la dificultad para palpar los puntos de referencia anatómicos, la dificultad para colocar la guía y la dificultad para colocar el tubo endotraqueal y no demostraron correlaciones significativas (Tabla 5).

4 Discusión

Los resultados de este estudio indicaron que el método CTT, tal como lo describen Hardjo et al. en un modelo porcino y canino (12, 17) podría utilizarse en gatos y resultó en un acceso exitoso a las vías respiratorias en el 100% de los gatos. El tiempo hasta la finalización de la TCT fue rápido, con una mediana de tiempo de 49 s (que osciló entre 31 y 90 s) para asegurar una vía aérea. Es importante destacar que, en la mayoría de los casos, los experimentadores consideraron que este procedimiento era en general fácil (mediana de la «puntuación de facilidad del procedimiento» de 7/10; oscilaba entre 3 y 10). La TCT se consideró bastante difícil (puntuación de «facilidad de procedimiento» inferior a 5) en solo 3/30 casos. Sin embargo, cabe destacar que la tasa de lesiones posteriores al procedimiento fue elevada (76,7 %), aunque en función de las puntuaciones de las lesiones se consideró leve (73,9 %) en esta población de gatos.

El tiempo de procedimiento en este estudio (mediana de 49 s) fue similar al reportado previamente en perros (media de 46,2 s) (12). En el presente estudio, la TCT no se comparó con otro procedimiento como la TT y, a pesar de una búsqueda exhaustiva, los autores no pudieron confirmar un tiempo de procedimiento en situaciones emergentes para la TT en gatos a partir de la literatura, por lo que no se puede hacer una comparación directa en este momento. Sin embargo, parece muy probable que el procedimiento de TCT sea más rápido para asegurar una vía aérea que el TT en gatos, como se ha informado en estudios en humanos (19, 20) y caninos (12).

Frente a una situación de CICO, hay varios factores a considerar, siendo la velocidad de asegurar una vía aérea de suma importancia. Sin embargo, la seguridad de la técnica para el paciente también tiene una alta prioridad. Aunque en este estudio se notificaron con frecuencia lesiones posteriores al procedimiento (tasa de complicaciones del 76,7%), la mayoría de las lesiones fueron leves (73,9%) y poco probable que tuvieran una importancia clínica significativa (es decir, laceraciones musculares, pequeñas laceraciones superficiales del cartílago laríngeo, erosión superficial de un anillo traqueal). El procedimiento de TCT en esta población de gatos no resultó en ninguna complicación importante, como la transección de un cartílago laríngeo o una fractura, similar a los hallazgos reportados en perros (12). Las tasas de complicaciones reportadas durante la TCT también son bastante altas en la literatura humana y de hasta el 32,1%, dependiendo del entorno del estudio (4, 21, 22) y de hasta el 50% en la población pediátrica (23). Dado que los cadáveres fueron utilizados en el presente estudio y en estudios veterinarios previos (12, 13), las complicaciones hemorrágicas no pueden ser evaluadas y su incidencia sigue siendo desconocida. Un estudio que utilizó esta técnica de TCT en nueve cerdos vivos no informó ninguna complicación hemorrágica (12, 13). Un caso clínico en medicina felina en el que se utilizó la punción de la MTC para la intubación orotraqueal retrógrada informó de algunas hemorragias durante la punción de la MCT (24). Aunque se han descrito en la literatura humana durante la TCT (25), siguen siendo raros dada la naturaleza fibrosa de la membrana (4, 22).

A diferencia de los pacientes adultos, las guías en pacientes pediátricos con respecto a los eventos de CICO son escasas y el procedimiento preferido para asegurar una vía aérea sigue sin estar claro (3, 26-28). Una de las limitaciones reportadas de la TCT en la población pediátrica es la dificultad de identificación de puntos de referencia anatómicos debido a su tamaño. Debido a estas limitaciones y preocupaciones con respecto al tamaño de la membrana cricotiroidea, la TCT quirúrgica generalmente no se recomienda para niños menores de 8 a 10 años (26, 28). Esas preocupaciones también podrían ser relevantes para los gatos y los perros pequeños. Sin embargo, en el estudio actual, los experimentadores consideraron subjetivamente que la palpación de puntos de referencia era fácil en el 86,7% de los casos y, a pesar del pequeño tamaño de la CTM en los gatos, la colocación de la sonda fue exitosa en el 100% de los casos. Por lo tanto, es posible que algunas de las preocupaciones en la medicina pediátrica no se traduzcan en pacientes felinos adultos. Observamos que el único gato para el que un experimentador sintió que la palpación de puntos de referencia era difícil fue un gatito de 4 meses de edad y la TCT puede no ser adecuada para pacientes veterinarios pediátricos.

Hasta la fecha, no existen guías de revisión por pares sobre el manejo de la vía aérea en animales pequeños cuando se enfrentan a un evento CICO (11). Si bien la colocación de un tubo de traqueostomía temporal todavía se considera el estándar de oro por múltiples referencias (9, 10), actualmente hay poca información disponible con respecto a los resultados exitosos o las tasas de complicaciones en un entorno de emergencia en gatos y se deben considerar varias limitaciones. La mayoría de los estudios disponibles informan de complicaciones posteriores al procedimiento, como el desplazamiento de la sonda u oclusiones (29, 30) y se dispone de poca información sobre las complicaciones que se producen durante el procedimiento. Al igual que el procedimiento de TC en nuestro estudio, el procedimiento de TT también se asociaría necesariamente con una alta tasa de lesiones (especialmente musculares) durante la disección. Otra limitación para el uso de TT durante una situación emergente es que la distancia entre la piel y la tráquea está influenciada por el peso corporal en gatos (30), lo que sugiere que la facilidad de un procedimiento de traqueostomía puede estar influenciada negativamente por el peso corporal. Por el contrario, la distancia entre la piel y el CTM no está influenciada por el peso corporal en gatos (31), y el presente estudio no encontró ninguna asociación entre el BCS o el peso corporal y la puntuación de «facilidad de colocación de la guía». Sin embargo, hubo una correlación positiva entre el BCS y el tiempo de procedimiento y la presencia de una lesión laríngea. Por último, la membrana cricotiroidea se localiza más cranealmente que el cartílago traqueal, lo que reduce la incidencia de complicaciones como el neumotórax o el daño mediastínico en humanos (31). Por lo tanto, a pesar de que la tasa de complicaciones de la TCT fue elevada en este estudio (76,7%), la TCT aún podría considerarse una alternativa razonable en situaciones extremas de emergencia a la TT en gatos.

Otros factores a considerar incluyen (pero no se limitan a) la facilidad general del procedimiento, la facilidad de la ubicación del punto de referencia y los bajos requisitos técnicos para realizar el procedimiento CTT. El equipo necesario para la técnica de TC presentada es barato y fácilmente disponible en comparación con el uso de kits específicos de TCT o tubos de traqueostomía fabricados (13).

Con respecto al procedimiento de TCT utilizado en el presente estudio, la colocación del TET se clasificó con más dificultad que la colocación de la guía (mediana de puntuación de 2 y 1, respectivamente) y el uso de un tubo traqueal sin manguito o más pequeño puede haber facilitado la colocación. Los autores eligen a priori el uso de un tubo con manguito de 3,5, para representar mejor un escenario del mundo real, ya que este tipo de tubo de TET está más comúnmente disponible en la práctica veterinaria.

El estudio actual tiene varias limitaciones importantes. Lo más importante es que probablemente no tuvo suficiente poder estadístico para determinar una diferencia significativa en la gravedad de la lesión para el SCA, el peso y la edad en esta población. El análisis estadístico a posteriori basado en el cálculo de R2 y la evaluación del efecto Cohen permitió estimar el número de sujetos necesarios para alcanzar la significación en base a nuestros resultados. Para detectar una asociación significativa entre el peso corporal y la presencia/ausencia de lesión laríngea o muscular, respectivamente se habrían tenido que incluir 42 y 14.487 gatos.

Además, la población de estudio no fue elegida al azar y dependió de cadáveres donados.

Otra limitación significativa de este estudio es la naturaleza subjetiva de los datos presentados en relación con la puntuación de dificultad y la puntuación de facilidad. En particular, hubo un número limitado de experimentadores en el estudio, que habían sido entrenados previamente en este procedimiento tanto en perros como en gatos y fueron capaces de realizar múltiples TCT durante un período de 5 meses. Fuera del entorno de un estudio, no se espera que los veterinarios realicen técnicas de TCT con tanta frecuencia, ya que los eventos CICO son de rara incidencia en medicina veterinaria. Por lo tanto, es posible que las «puntuaciones de facilidad de procedimiento» no sean generalizables a la población veterinaria en ejercicio en general. Consideramos que estos datos aún pueden ser interesantes de presentar, ya que en un estudio veterinario anterior, los estudiantes noveles prefirieron la técnica de TCT a la técnica de traqueostomía, aunque no hubo una diferencia significativa en la puntuación de dificultad entre las dos técnicas (12).

Otra limitación de ese estudio es que no fue diseñado para comparar la TCT con la traqueostomía en gatos, ya que no se realizó un procedimiento de comparación. Los autores decidieron no realizar un estudio comparativo para permitir un mayor número de casos incluidos en este estudio piloto de viabilidad.

Sin embargo, dada la simplicidad de la técnica quirúrgica, la rapidez del procedimiento y su éxito general en la obtención de una vía aérea segura, el TCP es una alternativa atractiva para enseñar y conocer para la población veterinaria generalizada.

5 Conclusión

Los resultados de este estudio demostraron que la TCT utilizando el método descrito por Hardjo et al. (12, 17) era factible en gatos y que era una técnica rápida y muy exitosa para asegurar una vía aérea en cadáveres de gatos. Si bien las situaciones de CICO son raras en la medicina veterinaria, la obtención de una vía aérea segura de manera oportuna es de suma importancia. Dado que es una ocurrencia poco frecuente, es importante el uso de una técnica quirúrgica simple, rápida y con pocas complicaciones potencialmente graves. Este estudio, con estos experimentadores, ha demostrado que el procedimiento de TCT en gatos es factible y se consideró fácil de realizar con pocas lesiones graves después del procedimiento. La tasa de lesiones asociadas al procedimiento fue elevada (76,7%), pero las lesiones se consideraron leves en la mayoría de los casos (73,9%). La TCT debe considerarse una alternativa viable a la TT para el acceso de emergencia a la parte frontal del cuello, especialmente para los veterinarios con experiencia quirúrgica limitada o aquellos que aún no son competentes en la realización de TT, aunque se requieren más estudios, incluido un estudio que compare la tasa de éxito, el tiempo del procedimiento y la puntuación de daño a la traqueostomía, así como un estudio en pacientes vivos para evaluar la complicación a largo plazo posterior al procedimiento, como la estenosis laríngea.

Declaración de disponibilidad de datos

Los datos brutos que respaldan las conclusiones de este artículo serán puestos a disposición por los autores, sin reservas indebidas.

Declaración ética

Los estudios en animales fueron aprobados por el Comité d’éthique de l’utilisation des animaux de la Université de Montréal (CEUA). Los estudios se llevaron a cabo de acuerdo con la legislación local y los requisitos institucionales. No se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los propietarios para la participación de sus animales en este estudio, ya que el estudio solo incluyó gatos para los que los propietarios habían acordado previamente la donación de su cuerpo a la Universidad de Montreal (eutanasia/formulario de fallecido).

Contribuciones de los autores

JD: Conceptualización, Análisis formal, Investigación, Metodología, Redacción – borrador original. SL: Investigación, Redacción – revisión y edición. EM: Conceptualización, Obtención de Fondos, Investigación, Redacción – revisión y edición, Metodología. EO’T: Adquisición de fondos, Supervisión, Redacción, revisión y edición.

Financiación

El/los autor/es declaran/n que se recibió apoyo financiero para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo. Los fondos para el equipo y los derechos de publicación se recibieron del fondo de investigación de la Universidad de Montreal.

Reconocimientos

Los autores desean agradecer la contribución de Dominique Gagnon, DVM, DACVS por su ayuda en la formación de los evaluadores para evaluar las lesiones durante las disecciones. Los autores desean agradecer la contribución del Dr. Tristan Juette por su ayuda en el análisis estadístico de este estudio.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto de intereses.

Nota del editor

Todas las afirmaciones expresadas en este artículo son únicamente las de los autores y no representan necesariamente las de sus organizaciones afiliadas, ni las del editor, los editores y los revisores. Cualquier producto que pueda ser evaluado en este artículo, o afirmación que pueda ser hecha por su fabricante, no está garantizado ni respaldado por el editor.

Abreviaturas

BCS: puntuación de condición corporal; Evento CICO, no puede intubar, no puede oxigenar; CTT: cricotiroidotomía, también denominada cricotirotomía; CTM: membrana cricotiroidea; ETT: Tubo endotraqueal; TT: traqueostomía temporal.

Notas

Referencias