Estudio retrospectivo del colapso traqueal en perros de razas pequeñas: 110 casos (2022-2024)
Estudio retrospectivo del colapso traqueal en perros de razas pequeñas: 110 casos (2022-2024)
Mi-Rae Kim1
Se-Hoon Kim1
Min-Ok Ryu1
Hwa-Young Youn1
Ji-Hye Choi2
Kyoung-Won Seo1*- 1Laboratorio de Medicina Interna Veterinaria, Departamento de Ciencias Clínicas Veterinarias, Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad Nacional de Seúl, Seúl (República de Corea)
- número arábigoDepartamento de Imágenes Médicas Veterinarias, Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad Nacional de Seúl, Seúl (República de Corea)
Fondo: El grado de colapso traqueal (CT) se evalúa por el diámetro de la luz estrechada. Sin embargo, faltan estudios sobre la relación entre el grado de CT y la gravedad de los síntomas clínicos.
Objetivos: Investigar las características clínicas de los perros de razas pequeñas diagnosticados con TC y determinar si la clasificación fluoroscópica se correlaciona con la gravedad de la tos.
Métodos: Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de 2022 a 2024. El diagnóstico de TC se confirmó mediante examen fluoroscópico. Se empleó la regresión lineal múltiple para investigar los factores que influyen en la gravedad de la tos, con un nivel de significancia establecido en p < 0,05.
Resultados: Se identificaron un total de 132 perros con TC, de los cuales se excluyeron 22. La cohorte final consistió en 110 perros, con edades comprendidas entre los 2 y los 19 años, sin diferencias significativas entre los sexos. La mayoría (97,2%) de los perros tenían un BCS de ≥4. Entre las cuatro razas principales (maltés, pomerania, caniche y chihuahua), el colapso más severo se observó en la región carinal. El grado de colapso en la fluoroscopia se relacionó principalmente con un BCS alto (p < 0,007) y un peso corporal bajo (p < 0,001). Sin embargo, curiosamente, los hallazgos fluoroscópicos de la localización y el grado del colapso no se correlacionaron con la gravedad de la tos (p = 0,350). En particular, los síntomas clínicos mejoraron en el 86,6% de los casos después de intervenciones como la reducción de peso, los cambios ambientales y la farmacoterapia.
Conclusiones y relevancia clínica: En los perros de razas pequeñas, la gravedad de la tos no se asoció con la región o el grado de CT diagnosticado por fluoroscopia.
1 Introducción
El colapso traqueal (CT) es una causa común de tos crónica en perros (1-5), caracterizada por el aplanamiento dorsoventral de los anillos traqueales y la laxitud de la membrana traqueal dorsal (1, 6). Estudios previos indican que la TC afecta predominantemente a perros miniatura, toy y de razas pequeñas, como Yorkshire Terriers, Pomeranias, Pugs, Caniches y Chihuahua (7, 8), con casos raros en perros y gatos de razas grandes (9, 10). La mayoría de los perros afectados eran de mediana edad o mayores, sin predilección sexual significativa. Las anomalías primarias o congénitas en el cartílago traqueal y los factores secundarios que exacerban los signos clínicos pueden ser factores etiológicos clave, especialmente en razas pequeñas (11).
La fisiopatología de la tos en perros con CT es multifactorial y poco conocida, y algunos perros permanecen asintomáticos hasta que alcanzan una edad avanzada (12). Los desencadenantes secundarios de los síntomas clínicos incluyen irritantes de las vías respiratorias, bronquitis crónica, infecciones respiratorias, intubación endotraqueal, parálisis laríngea, obesidad y cambios en la fibra elástica de la membrana traqueal dorsal y el ligamento anular (8, 11, 13). Una vez que comienza a toser, el colapso dinámico de las vías respiratorias puede conducir a una inflamación crónica de la mucosa traqueal, agravando aún más la tos (14). La gravedad de la CT está determinada por el grado de reducción del diámetro luminal en la región afectada (2). En los seres humanos, el estándar de oro para diagnosticar el colapso de las vías respiratorias o la traqueobroncomalacia (TBM) es la broncoscopia flexible (15-17). Del mismo modo, la broncoscopia es una valiosa herramienta diagnóstica para el colapso de las vías respiratorias en perros (1, 3). Sin embargo, debido a que la broncoscopia requiere anestesia, limita la evaluación de los cambios en las vías respiratorias durante la tos (5). Por el contrario, la fluoroscopia es una técnica de imagen dinámica que puede evaluar múltiples regiones de colapso durante todas las fases de la respiración, incluida la tos (8). Los estudios han demostrado que los hallazgos fluoroscópicos durante la tos se correlacionan entre un 87 y un 100% con el colapso de las vías respiratorias identificado por broncoscopia (4, 5). Por lo tanto, se necesitan más estudios para investigar la correlación entre el grado de colapso en la fluoroscopia y los síntomas clínicos en perros con CT.
Está bien establecido que la incidencia de CT es mayor en las razas pequeñas (7, 8). Sin embargo, ningún estudio ha comparado específicamente las características del CT entre diferentes perros de razas pequeñas. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo investigar las características clínicas de perros de razas pequeñas con CT y determinar si la clasificación fluoroscópica se correlaciona con la gravedad de la tos.
2 Materiales y métodos
2.1 Diseño del estudio
La revisión retrospectiva de las historias clínicas fue autorizada por nuestra institución, y el cliente dio su consentimiento para el uso de las historias.
2.2 Animales
Todos los perros de este estudio fueron remitidos entre enero de 2022 y enero de 2024 a nuestro hospital de la República de Corea. Los criterios de inclusión fueron: perros diagnosticados de CT con base en hallazgos fluoroscópicos y con un peso <10 kg; sin embargo, se excluyeron aquellos cuya queja principal fue no toser el día del diagnóstico, a pesar de la evidencia fluoroscópica de TC. Además, se excluyeron los perros con afecciones comórbidas que se sabe que causan tos, como enfermedades del parénquima pulmonar, enfermedades oronasales y enfermedades cardíacas, si sus afecciones no estaban bien controladas.
2.3 Recopilación de datos y evaluación clínica
Las historias clínicas de los perros incluidos en este estudio se obtuvieron el día de sus visitas. Se recolectó la siguiente información: señalización, signos clínicos, número de tos después de la estimulación traqueal, imágenes radiográficas y fluoroscópicas, comorbilidades y opciones de tratamiento. La estimulación traqueal se realizó aplicando una presión suave en la región cervical del perro, y el número de toses se registró en un período de 5 minutos. La gravedad de la tos tras la estimulación traqueal se clasificó a partir de las historias clínicas como leve (0-1 veces), moderada (2-4 veces) o grave (≥5 veces). Las comorbilidades evaluadas incluyeron la enfermedad mixomatosa de la válvula mitral [MMVD, según la estadificación del Colegio Americano de Medicina Interna Veterinaria (ACVIM)] y la hipertensión pulmonar (HP). Todos los pacientes se sometieron a exámenes radiológicos y fluoroscópicos, y algunos también recibieron ecocardiografía, que fue realizada e interpretada por radiólogos. El estadio de la MMVD fue determinado por un internista a partir de la presentación clínica y los hallazgos ecocardiográficos de acuerdo con el consenso de la ACVIM (18). La HP fue diagnosticada por un internista con base en la presentación clínica y la evidencia ecocardiográfica (19). Cabe destacar que solo se incluyeron en este estudio pacientes con MMVD y HP bien controlados.
2.4 Diagnóstico del CT
Todos los perros del estudio fueron evaluados para detectar signos clínicos y se sometieron a fluoroscopia para diagnosticar CT (8). También se realizaron estudios radiográficos. Los signos clínicos evaluados incluyeron tos crónica, intolerancia al ejercicio, cianosis, dificultad respiratoria y síncope. Un sistema de radiografía digital disponible en el mercado (EVA-HF 525; ECORAY, Seúl, República de Corea) se utilizó para obtener radiografías torácicas laterales y dorsoventrales derechas durante la inspiración. Partiendo de la hipótesis de que el diagnóstico fluoroscópico era preciso, analizamos si la TC podía diagnosticarse a partir de las radiografías inspiratorias. Fluoroscopia (SPINEL 3G; GEMSS Healthcare Corporation, Paju, República de Corea) se llevó a cabo durante las fases de respiración normal y tos (espiración forzada), con los perros colocados en decúbito lateral derecho. El colapso se definió como una reducción en el diámetro de la luz del ≥25% en la fluoroscopia. Los grados de TC se evaluaron según el grado de colapso máximo del diámetro luminal traqueal (0, 25, 50, 75 y 100%) con base en los criterios desarrollados por Tangner y Hobson (2, 20). El grado de hernia del lóbulo pulmonar cervical (CLLH) se evaluó colocando al paciente en una vista humanoide y comparando el nivel apical herniado del lóbulo pulmonar con el cuerpo de la vértebra cervical durante la fase de tos (21). Se evaluó la presencia o ausencia de colapso de los bronquios principales durante la fase de tos, pero no se les asignó ningún grado de gravedad. El retorcimiento de la tráquea se evaluó a partir de la pérdida de la forma lineal o la presencia de una forma ondulante de la tráquea (Figura 1).
2.5 Evaluación y puntuación de la tos
Debido a que no se han establecido criterios objetivos en medicina veterinaria para evaluar la gravedad de la tos en perros, la gravedad de la tos se evaluó utilizando una hoja de puntuación de la tos de un estudio anterior (22). La evaluación se basó en los registros médicos e incluyó el momento de la tos y las circunstancias que la desencadenaron. Los cambios en la gravedad de la tos se evaluaron después de 2 a 4 semanas de tratamiento. Todas las puntuaciones de tos fueron reevaluadas en orden aleatorio por un internista que estaba ciego a los resultados fluoroscópicos, y las dos evaluaciones estuvieron de acuerdo. Los criterios de evaluación se enumeran en la Tabla 1.
2.6 Tratamiento
Al tratarse de un estudio retrospectivo, el tratamiento prescrito quedó a criterio del veterinario tratante. Se registraron los tratamientos prescritos en el momento del diagnóstico y los casos se dividieron en los siguientes subgrupos: cambios ambientales con pérdida de peso sola, broncodilatadores, antiinflamatorios y antitusivos, cada uno utilizado solo o en combinación con dos o más tratamientos. También se registraron los tratamientos adicionales prescritos.
2.7 Análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS (SPSS para Windows versión 25.0; IBM, Chicago, Illinois). La estadística descriptiva se reportó como media ± desviación estándar (DE). Los gráficos se crearon utilizando el software GraphPad Prism (GraphPad Prism versión 10.0.0; GraphPad Software, Inc., Boston, MA). Se utilizó la regresión lineal múltiple para investigar los factores que influyen en la gravedad de la CT según la localización y los factores que influyen en las puntuaciones de tos antes del tratamiento en pacientes con CT que pesan <10 kg. Los efectos del tratamiento sobre la duración y las circunstancias de la tos se examinaron mediante la prueba de McNemar. La prueba exacta de Fisher se utilizó para evaluar los cambios en la gravedad de la tos según el número de medicamentos tomados y la pérdida de peso. La significación estadística se estableció en un valor de p <0,05.
3 Resultados
Los datos fueron recolectados durante un período de 2 años (2022-2024) por un solo investigador. Inicialmente se identificaron un total de 132 perros, y posteriormente se excluyeron 22 después de una revisión exhaustiva de los casos. Los motivos de exclusión fueron infiltración pulmonar (n = 7), masa pulmonar (n = 7), peso corporal (PC) >10 kg (n = 3), fístula oronasal (n = 2), gusano del corazón (n = 1), tumor de la base del corazón (n = 1) y comunicación interauricular (n = 1). Finalmente, el número final de perros incluidos y analizados en este estudio fue de 110/132 (83%).
En la Tabla 2 se resumen los datos epidemiológicos de los perros estudiados, incluyendo edad, sexo, peso corporal, raza, puntuación de condición corporal (BCS), comorbilidades, signos clínicos e identificación radiológica del CT. La población de estudio estuvo compuesta por 110 perros, incluyendo 65 machos (63 castrados y 2 intactos) y 45 hembras (43 esterilizadas y 2 intactas). La media ± edad de DE, PCs y BCS fue de 11,37 ± 3,26, 4,68 ± 1,92 kg y 5,44 ± 1,32 kg, respectivamente.
Se incluyeron trece razas de perros, siendo las más comunes el maltés (34 perros, 30,9%), seguido del Pomerania (25 perros, 22,7%), el caniche (17 perros, 15,4%), el chihuahua (8 perros, 7,2%), el Yorkshire Terrier (6 perros, 5,4%), el Bichón Frisé (5 perros, 4,5%), el mestizo (5 perros, 4,5%), el Shih-Tzu (3 perros, 2,7%), el Schnauzer (2 perros, 1,8%), el Spitz (2 perros, 1,8%), Pinscher miniatura (1 perro, 0,9%), Cocker Spaniel (1 perro, 0,9%) y Pompitz (1 perro, 0,9%).
Las comorbilidades observadas incluyeron MMVD y HP; El 55,4% de los perros tenían MMVD, ACVIM estadio B o superior, y el 26% tenían PH [ACVIM estadio B1 MMVD, 25 perros (22,7%); estadio B2, 28 perros (25,5%); estadio C, 8 perros (7,3%); PH leve, 18 perros (16,4%); PH moderado, 9 perros (8,2%); y PH grave, 2 perros (1,8%)]. Los síntomas clínicos en el momento del diagnóstico se evaluaron mediante un formato de respuesta múltiple. La tos crónica estuvo presente en el 98,1% de los casos, la cianosis en el 10,0%, la disnea en el 9,1%, la intolerancia al ejercicio en el 5,5% y el síncope en el 8,2%. Suponiendo que el diagnóstico fluoroscópico fuera preciso, el 64,5% de los casos de CT se confirmaron mediante radiografía.
Se obtuvieron imágenes fluoroscópicas de los 110 perros el día del diagnóstico. A todos los pacientes se les realizó una graduación fluoroscópica de las regiones cervical, torácica, intratorácica y carinal. Los pacientes se clasificaron en las cuatro razas principales y otras razas. En las Figuras 2 y 3 se resumen el grado fluoroscópico de TC, el grado bilateral de CLLH y la presencia de colapso bronquial (CM) por raza.
En total, se detectó CT en las regiones cervical (55 perros, 50,0%), entrada torácica (106 perros, 96,3%), intratorácica (103 perros, 93,6%) y carinal (108 perros, 98,1%). Las proporciones de los grados de TC según la ubicación en las imágenes fluoroscópicas se muestran en la Figura 2A. Entre los 34 casos malteses, se detectó CT en las regiones cervical (19 perros, 55,8%), entrada torácica (34 perros, 100%), intratorácica (33 perros, 97%) y carinal (34 perros, 100%). En los 25 casos de Pomerania, se detectó CT en las regiones cervical (13 perros, 52,0%), entrante torácica (25 perros, 100%), intratorácica (25 perros, 100%) y carinal (25 perros, 100%). En los 17 casos de caniche, se detectó TC en las regiones cervical (10 perros, 58,8%), entrada torácica (16 perros, 94,1%), intratorácica (14 perros, 82,3%) y carina (15 perros, 88,2%). Entre los ocho casos de Chihuahua, se detectó TC en las regiones cervical (5 perros, 62.5%), entrada torácica (8 perros, 100%), intratorácica (8 perros, 100%) y carina (8 perros, 100%). En los 26 casos de otras razas, se detectó TC en las regiones cervical (8 perros, 50,0%), entrada torácica (23 perros, 96,3%), intratorácica (23 perros, 93,6%) y carinal (26 perros, 100%). Las proporciones de los grados de TC por ubicación en las imágenes fluoroscópicas para cada raza de perro se ilustran en las Figuras 2B-F.
De los 110 perros, se identificó CLLH derecha en 84 perros (76,3%). Entre estos, se observó CLLH derecha en 22/34 malteses (64,7%), 21/25 pomeranias (84,0%), 12/17 caniches (70,5%) y 5/8 chihuahuas (62,5%). En otras razas, la CLLH derecha se encontró en 24/26 perros (92,3%). Las proporciones de los grados CLLH correctos para cada raza se muestran en la Figura 3A. Se identificó CLLH izquierda en 88 perros (80,0%). Entre estos, se observó CLLH izquierda en 26/34 malteses (76,4%), 21/25 Pomeranias (84,0%), 12/17 caniches (70,5%) y 5/8 chihuahuas (62,5%). En otras razas, la CLLH izquierda se encontró en 24/26 perros (92,3%). Las proporciones de los grados CLLH izquierdos para cada raza se muestran en la Figura 3B. Se identificó BC en 75 perros (68,1%). Entre estos, se confirmó BC en 27/34 malteses (79.4%), 19/25 pomeranias (76%), 9/17 caniches (52.9%), 2/8 chihuahuas (25%) y 18/26 perros (69.2%) de otras razas. La proporción de ocurrencia de BC por raza se muestra en la Figura 3C.
En la Tabla 3 se presentan los factores que afectan la gravedad del CT según la localización. La gravedad en el sitio cervical estuvo influenciada por el peso corporal (B = −0,226, p < 0,001), lo que indica que un peso corporal más bajo se asoció con una mayor gravedad en la región cervical. La gravedad del área de entrada torácica estuvo influenciada por el peso corporal (B = −0,213, p = 0,001) y el BCS (B = 0,282, p = 0,002); esto sugiere que un peso corporal más bajo y un SCB más alto se asociaron con una mayor gravedad en la entrada torácica. La gravedad del área intratorácica se vio afectada por el peso corporal (B = −0,249, p < 0,001), el BCS (B = 0,334, p = 0,001) y la CLLH izquierda (B = 0,456, p = 0,046). Por lo tanto, un menor peso corporal, un mayor BCS y una mayor gravedad de la CLLH izquierda se asociaron con una mayor gravedad en la región intratorácica. Para la región carinal, los factores que afectaron la gravedad incluyeron el estado de castración (B = 1,389, p = 0,006), el peso corporal (B = −0,187, p = 0,001) y el BCS (B = 0,219, p = 0,006). Por lo tanto, estar castrado y tener un peso corporal más bajo y un BCS más alto se asocian con una mayor gravedad en la región carinal. Por el contrario, la edad, las comorbilidades, la CLLH derecha, la CM y el recuento de tos en la estimulación traqueal no se asociaron con la gravedad del colapso en ningún sitio.
Tabla 3. Factores que afectan la severidad del colapso en la región TC.
Los factores que influyen en la gravedad de la tos antes del tratamiento se resumen en la Tabla 4. La gravedad de la tos se evaluó de acuerdo con los criterios enumerados en la Tabla 1, y las puntuaciones basales de la tos antes del tratamiento se muestran en la Tabla 5. El análisis reveló que la localización y la gravedad del colapso en la fluoroscopia, las comorbilidades (MMVD y PH), la CLLH derecha e izquierda, el recuento de tos en la estimulación traqueal, la presencia de retorcimiento traqueal y el número de regiones colapsadas en la fluoroscopia no se asociaron significativamente con las puntuaciones de tos antes del tratamiento. A pesar de que el valor de p para la CLLH izquierda fue <0,05, el modelo de regresión no fue estadísticamente significativo al nivel de significancia del 5% (F = 1,125, p = 0,350). Por lo tanto, los niveles de CLLH derecha e izquierda no se relacionaron con la puntuación de tos antes del tratamiento.
Tabla 4. Factores que influyen en la gravedad de la tos antes del tratamiento.
Tabla 5. Cambios en la tos antes y después del tratamiento.
El tipo y el número de medicamentos prescritos se determinaron en función de los síntomas clínicos del paciente el día del diagnóstico de CT. Los historiales de prescripción de los perros se resumen en la Tabla 6.
Tabla 6. Historial de recetas y dosis de medicamentos el día diagnosticado con colapso traqueal.
Se administraron recetas a 108 perros que presentaban síntomas de tos, clasificados en cuatro grupos según el número de medicamentos recetados. Los tipos de fármacos prescritos incluían broncodilatadores, antiinflamatorios y antitusivos con dosis máximas y mínimas detalladas. Veintiséis pacientes (24%) no recibieron recetas de medicamentos, pero se les orientó sobre el control del peso, el control de la temperatura y la humedad, y la eliminación de irritantes respiratorios, como el humo del tabaco. A cuarenta y seis perros (42,5%) se les recetó un tipo de medicamento, 27 (25%) recibieron dos tipos y a nueve (8,3%) se les recetaron tres tipos de medicamentos.
En la Tabla 5 se resumen los cambios en el momento y las circunstancias de la aparición de la tos, así como el grado de mejoría entre el pretratamiento y las 2 a 4 semanas después del tratamiento. A pesar del tratamiento, 81 perros (90,0%) continuaron tosiendo. Se registraron el momento y las circunstancias del inicio de la tos y los cambios en la tos de estos 81 perros. Hubo un aumento estadísticamente significativo en la proporción de tos que ocurrieron en la noche o temprano en la mañana de 56,8 a 90,1% (p < 0,001). También hubo un aumento estadísticamente significativo de 69.1 a 93.8% (p < 0.001) en perros que tosían solo cuando estaban excitados. Los cambios en la tos después del tratamiento fueron los siguientes: desaparición de la tos en el 10,0%, reducción pero persistencia en el 76,7% y similitud o aumento en el 13,3%.
Los cambios en el grado de mejoría de la tos según el número de medicamentos prescritos se resumen en la Tabla 7. En el nivel de significación del 5%, no hubo diferencias estadísticamente significativas en los cambios en la mejoría de la tos en función del número de medicamentos recetados.
Tabla 7. Cambios en la mejoría de la tos según el número de medicamentos recetados.
4 Discusión
Este estudio retrospectivo proporcionó nuevos conocimientos sobre las características clínicas y fluoroscópicas de la TC en perros de razas pequeñas. Si un perro de raza pequeña de mediana edad o mayor presenta una tos seca crónica, se debe considerar la TC como un diagnóstico diferencial. La radiografía y la fluoroscopia se utilizan comúnmente para diagnosticar el TC, con una clasificación basada en la relación de reducción del diámetro luminal traqueal. Este estudio reveló que, además de la obesidad, el bajo peso corporal (es decir, el tamaño corporal pequeño) también es un factor de riesgo para la gravedad del colapso. Además, la ubicación o el grado de colapso observado en la fluoroscopia no se relacionó estadísticamente con la gravedad de la tos. Por lo tanto, no se debe suponer que un mayor grado de colapso se correlacione con síntomas clínicos más graves. Además, la mayoría de los pacientes mostraron un buen pronóstico y mejoría de los síntomas tras los cambios ambientales y el tratamiento con medicación oral.
El TC es una causa común de tos crónica en los perros. Estudios anteriores han identificado TC en varias razas, incluidos Yorkshire Terriers, Caniches y Pugs (7, 20, 21, 23, 24). Consistentemente, las razas más comunes en este estudio fueron el maltés, el pomerania, los caniches y el chihuahua. Aunque se vieron afectadas más mujeres que hombres, no hubo predilección sexual significativa. El rango de edad de los perros diagnosticados con TC fue de 2 a 19 años, con 101 perros (91,8%) con edades >8 años. Esto se alinea con los hallazgos de otros estudios que también informaron una mayor prevalencia en perros mayores (1, 5, 20, 23). El análisis histológico de los anillos de cartílago traqueal de perros con CT reveló una matriz de cartílago menos homogénea con niveles reducidos de sulfato de condroitina y calcio y menos condrocitos en comparación con los de perros de raza toy con tráqueas normales (25, 26). Esto sugiere que la TC puede ser una afección degenerativa que ocurre principalmente en perros de mediana edad y mayores. La obesidad concurrente, un factor respaldado por este estudio, también se ha reportado en perros con CT (7, 20, 27), y la mayoría de los perros (97,2%) muestran un BCS mayor que el valor ideal de ≥4.
Entre los pacientes, se confirmó tos crónica en todos excepto en dos. Además, entre el 5,5 y el 10% de los perros con CT presentaban síntomas como cianosis, disnea, intolerancia al ejercicio y síncope. Más de la mitad de los pacientes tenían MMVD. Las investigaciones han demostrado que los perros pequeños pueden experimentar tos cuando la aurícula izquierda se agranda debido a su corazón relativamente más grande y a la menor distancia entre el corazón y las vértebras torácicas, lo que provoca la compresión de la tráquea. Sin embargo, un estudio previo no encontró ninguna asociación entre el agrandamiento de la aurícula izquierda y el colapso de las vías respiratorias en perros con MMVD, lo que sugiere que otros factores, como la inflamación de las vías respiratorias, podrían ser atribuibles a la tos (4). Las enfermedades obstructivas de las vías respiratorias superiores, como la CT, a menudo conducen al desarrollo secundario de HP (19, 29). A diferencia de un estudio previo donde el 40% de los perros con broncomalacia tenían HP confirmada (29), solo el 26,4% de los perros con CT en este estudio tenían HP; Esto fue potencialmente subestimado, ya que no todos los pacientes se sometieron a una ecocardiografía. Las comorbilidades no se correlacionaron con la gravedad de la tos ni con el grado de colapso. Sin embargo, dado el diagnóstico frecuente de MMVD y HP en perros con CT, recomendamos que todos los perros con una alta sospecha clínica de CT se sometan a una ecocardiografía para detectar MMVD y HP.
Se compararon los grados de TC por región en fluoroscopia entre malteses, pomeranias, caniches, chihuahuas y otras razas. El colapso fue menos severo en la región cervical y más severo en la región carinal en todas las razas. Los Pomerania exhibieron un grado similar de colapso en los tres sitios, excluyendo la región cervical, lo que demuestra una mayor gravedad del colapso en la entrada torácica y la región intratorácica en comparación con otras razas. La tendencia general mostró un estrechamiento natural desde la región cervical (diámetro más grande) a la región carina (diámetro más pequeño) (23, 30). Anatómicamente, el adelgazamiento del cartílago en el punto medio ventral y el músculo traqueal desde la región cervical craneal hasta la tráquea intratorácica puede ser un factor contribuyente (31). En perros sanos, el diámetro de la tráquea puede reducirse hasta en un 20% en la región intratorácica y en un 18,6% en la región torácica en la tomografía computarizada espiratoria (32). En este estudio, el CT de grado 1 se identificó con mayor frecuencia en la región cervical, lo que sugiere que un umbral de colapso del 25% puede resultar en diagnósticos falsos positivos de CT (32, 33). Por lo tanto, se necesita investigación adicional para comparar las características fluoroscópicas entre razas con tamaños de muestra adecuados. Además, de acuerdo con los estudios que indican que la radiografía estática tiende a infradiagnosticar la TC y a subestimar su grado en comparación con la fluoroscopia (5, 20), solo el 64,1% de los perros tuvieron CT confirmada por radiografía en este estudio. Por lo tanto, la presencia de una predisposición a la TC en la radiografía no se relacionó significativamente con el grado de TC en la fluoroscopia.
La CLLH se define como una protrusión del parénquima pulmonar más allá de los límites de la cavidad torácica (34). En un estudio anterior con 51 perros con CT, se informó que el 70,6% tenía CLLH, que no estaba relacionada con la gravedad de la tos (23). Del mismo modo, en este estudio, la CLLH derecha e izquierda ocurrieron en el 76,3 y el 80% de los perros con TC, respectivamente, y no hubo relación con la gravedad de la tos. Aunque estudios previos no han reportado asociación entre la raza del perro o la forma del pecho y la CLLH (34), nuestros resultados mostraron que los Pomeranias tuvieron la mayor incidencia de CLLH (84%) entre los perros con CT. Cabe destacar que, en todas las razas, el grado CLLH izquierdo fue más severo que el derecho. Especulamos que esto podría deberse a la posición anatómica del lóbulo pulmonar izquierdo, que es más anterior que el lóbulo pulmonar derecho (21, 35).
La posición del perro también podría desempeñar un papel importante en la interpretación de los resultados de la fluoroscopia. En este estudio, todos los perros fueron fotografiados en la posición lateral derecha reclinada, lo que puede haber resultado en una subestimación de la CLLH derecha en comparación con el lado izquierdo (5). Por lo tanto, los estudios adicionales deben incluir imágenes fluoroscópicas en decúbito lateral izquierdo para la comparación.
El BC del tronco principal se define como el colapso estático o dinámico del bronquio principal en el lado izquierdo o derecho (26, 36). En este estudio, se identificó BC en 75 perros (68,1%) diagnosticados con CT mediante imágenes fluoroscópicas. Los malteses tuvieron la incidencia más alta de BC, mientras que los chihuahuas tuvieron la más baja. La etiología del CM es desconocida; sin embargo, se ha postulado que el defecto cartilaginoso en perros con TC puede extenderse distalmente hasta afectar los bronquios en algunos casos (1, 37). En tres estudios previos en los que los perros se sometieron a fluoroscopia, se observó retorcimiento de la tráquea en el 27-29,3% de los casos (21, 23, 34). En el presente estudio, se confirmó el retorcimiento de la tráquea en el 29% (32 perros) de los perros con CT y no se asoció con la gravedad de la tos. Aunque el debilitamiento del cartílago debido a la CT y el aumento de la resistencia de las vías respiratorias se consideran causas del retorcimiento de la tráquea (23), se necesita más investigación para comprender por qué el BC y el retorcimiento de la tráquea ocurren con frecuencia en pacientes con CT.
Se examinaron los factores que influyen en el grado de CT observado en la fluoroscopia. La obesidad es un factor de riesgo bien conocido para el desarrollo de CT. Las investigaciones han demostrado que al limitar el movimiento torácico y la distensibilidad de la pared torácica, la acumulación de tejido adiposo intratorácico puede reducir la función respiratoria (8). Además, la castración se asoció estadísticamente solo con la gravedad del colapso en la región de la carina. Los animales castrados mostraron una mayor probabilidad de obesidad que los animales intactos (38). Nuestra hipótesis es que el aumento de BCS debido a la castración contribuye a la asociación estadística de la carina que demuestra la mayor severidad del colapso. De acuerdo con estudios previos, la CLLH izquierda se asoció exclusivamente con la gravedad del colapso en la región intratorácica. Se cree que el aumento de la resistencia al flujo de aire resultante del colapso de las vías respiratorias, que dificulta el alivio de la presión a través de la tos y eleva la presión intratorácica, es la causa de la CLLH (34).
Investigaciones previas que utilizan la broncoscopia para diagnosticar el TC también han indicado que un peso corporal bajo se asocia con un colapso más grave de la vía aérea (1), lo que corrobora nuestros hallazgos. Sin embargo, cuando los perros se estratifican por BW, no está claro por qué el TC afecta predominantemente a los perros de razas pequeñas en comparación con los perros de razas grandes. El diámetro de la sección transversal traqueal disminuye a medida que disminuye el peso corporal (32). Según la ley de Poiseuille, la resistencia es inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio de la vía aérea (24). El aumento de la resistencia puede mitigarse mediante un mayor esfuerzo respiratorio o un tiempo inspiratorio prolongado, lo que conduce a una disminución del flujo de aire (39). En investigaciones previas que emplearon el bucle de flujo-volumen de la respiración tidal, los perros con TC exhibieron tiempos inspiratorios más largos que los perros sanos (24). En consecuencia, los perros más pequeños pueden ser más susceptibles al TC debido a la mayor resistencia derivada de diámetros traqueales más pequeños.
Además, en humanos, la mayor incidencia de TMB en niños se debe en parte a que la tráquea membranosa constituye una mayor proporción de la tráquea que la tráquea cartilaginosa (40). Se sabe que las razas pequeñas poseen una mayor proporción de membrana traqueal dorsal que las razas grandes (41). Además, la relación diámetro transversal/longitudinal a nivel vertebral T4 es menor en los perros pequeños (28). Se cree que estas características anatómicas de la tráquea en perros pequeños aumentan el riesgo de TC; Sin embargo, se requieren más estudios para validar estas hipótesis.
Aunque se evaluaron múltiples localizaciones mediante fluoroscopia, ni la localización anatómica ni el grado de colapso observados se correlacionaron con la gravedad de la tos. Este hallazgo contradice la hipótesis de que la reducción del diámetro traqueal debido a la CT aumentaría la resistencia de la vía aérea, exacerbando así la tos. Esto sugiere que las alteraciones anatómicas traqueales no están fuertemente asociadas con la gravedad de la tos. La etiología de la tos es compleja y multifactorial, y abarca la irritación de la mucosa, la inflamación y el flujo de aire turbulento resultante del estrechamiento traqueal. Por lo tanto, se necesitan más estudios para dilucidar los factores que precipitan la tos en pacientes con CT.
En este estudio, la CM, la CLLH, el retorcimiento de la tráquea y el número de tos provocada por la estimulación traqueal no se correlacionaron con la gravedad de la tos. La extensión craneocaudal de la CT, expresada como el número de regiones afectadas, tampoco mostró asociación con la gravedad de la tos. La manipulación de la tráquea a menudo induce la tos en perros con enfermedades de las vías respiratorias. Dado que la palpación traqueal se realiza en la región cervical, que presenta el colapso menos grave, es posible que no refleje con precisión la gravedad general de la tos en toda la tráquea. Dado que la palpación traqueal tiene un valor diagnóstico limitado y puede inducir tos paroxística en algunos pacientes, consideramos que puede no ser esencial para los pacientes con CT.
En la mayoría de los casos (86,6%), la tos crónica mejoró con la reducción de peso, los cambios ambientales y la farmacoterapia. Los estudios han demostrado que entre el 71 y el 93% de los perros responden favorablemente al tratamiento médico durante un período de 12 meses, y el 50% puede reducir la medicación (8, 27, 42). Después del tratamiento, tanto la frecuencia como el momento de los episodios de tos mostraron una mejoría estadísticamente significativa. Sin embargo, el número de medicamentos recetados no se correlacionó con el grado de mejoría. En los perros con TC, la tos se produce principalmente durante situaciones de excitación, así como durante la comida y la bebida. Esto se debe a que el acto de tragar alimentos puede estimular las vías respiratorias e inducir la tos. Por lo tanto, en este estudio, la tos mientras se come y la tos, independientemente de la situación, recibieron diferentes puntuaciones al evaluar la gravedad de la tos. Además, es importante observar el estado del perro durante las comidas para evaluar la respuesta al tratamiento.
Entre los 26 perros a los que no se les recetó medicación para los síntomas leves de la tos, solo dos perros perdieron el >2% de su peso corporal entre 4 y 6 semanas después del diagnóstico; Ambos perros mostraron signos clínicos mejorados. A pesar de que la reducción de peso es un tratamiento crucial para la CT (6), a la mayoría de los propietarios les resulta difícil lograr la reducción de peso en sus mascotas. Por lo tanto, se necesitan más investigaciones para investigar la relación entre la reducción de peso a largo plazo y la mejora de los síntomas de la tos.
De los 90 perros estudiados, 12 mostraron una tos similar o aumentada durante la evaluación inicial de la respuesta al tratamiento después del diagnóstico. Dos pacientes tratados con reducción de peso y modificación ambiental (en lugar de medicación) continuaron presentando síntomas leves de tos, y no se les recetaron medicamentos adicionales. Un paciente mostró mejoría sintomática después de la nebulización domiciliaria, mientras que tres pacientes mejoraron después de un aumento de la dosis de medicación oral. Seis perros no regresaron para el seguimiento, lo que impidió el monitoreo de sus respuestas al tratamiento.
Este estudio tiene algunas limitaciones que deben ser reconocidas. Una limitación notable es la muestra relativamente pequeña y diversa de razas de perros evaluadas. Además, debido a la naturaleza retrospectiva de la investigación, los síntomas clínicos fueron documentados en historias clínicas electrónicas por varios veterinarios, y la puntuación de tos fue posteriormente reevaluada por dos internistas. Los estudios prospectivos que utilizan encuestas de síntomas clínicos, como los que se utilizan en medicina humana, podrían mejorar la precisión. Debido a los riesgos asociados a la anestesia, no se realizó lavado traqueal ni citología con citocepillado. Sin embargo, ninguno de los 110 pacientes mostró signos de traqueítis en las radiografías torácicas. Además, la broncoscopia se ha considerado durante mucho tiempo como el estándar de oro para documentar el colapso de las vías respiratorias tanto en humanos como en perros (15-17). Sin embargo, en este estudio, todos los perros fueron diagnosticados de CT mediante fluoroscopia, sin que se realizara broncoscopia ni lavado broncoalveolar. Aunque la broncoscopia no se ha utilizado para evaluar directamente el grado de colapso, la alta correlación entre las imágenes fluoroscópicas durante la tos y los hallazgos de la broncoscopia en estudios previos sugiere que las imágenes fluoroscópicas son una alternativa no invasiva y útil para evaluar la CT (4, 5).
En conclusión, el TC debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de la tos crónica en perros de razas pequeñas. Los perros más pequeños, mayores y obesos tienen un mayor riesgo de TC. Contrariamente a lo que esperábamos, la graduación fluoroscópica durante la tos mostró una mala correlación con la gravedad de la tos. En consecuencia, se necesitan más estudios para identificar los factores que contribuyen a la CT en perros con tos crónica.
Declaración de disponibilidad de datos
Las contribuciones originales presentadas en el estudio están incluidas en el artículo/Material complementario, las consultas posteriores pueden dirigirse al autor correspondiente.
Declaración de ética
No se requirió aprobación ética para los estudios con animales de acuerdo con la legislación local y los requisitos institucionales porque declaro que no se requiere aprobación ética ya que se trata de un estudio retrospectivo que utiliza solo registros médicos. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los propietarios para la participación de sus animales en este estudio.
Contribuciones de los autores
M-RK: Conceptualización, Curación de datos, Análisis formal, Investigación, Metodología, Software, Visualización, Escritura – borrador original, Escritura – revisión y edición. S-HK: Conceptualización, Metodología, Supervisión, Redacción – revisión y edición. M-OR: Metodología, Supervisión, Redacción – revisión y edición. H-YY: Supervisión, Redacción – revisión y edición. J-HC: Investigación, Metodología, Redacción – revisión y edición. K-WS: Conceptualización, Metodología, Administración de proyectos, Supervisión, Redacción – revisión y edición.
Financiación
El/los autor/es declara(n) que se recibió apoyo financiero para la investigación, autoría y/o publicación de este artículo. Este estudio recibió apoyo parcial del Instituto de Investigación de Ciencias Veterinarias de la Universidad Nacional de Seúl.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto de intereses.
Nota del editor
Todas las afirmaciones expresadas en este artículo son únicamente las de los autores y no representan necesariamente las de sus organizaciones afiliadas, ni las del editor, los editores y los revisores. Cualquier producto que pueda ser evaluado en este artículo, o afirmación que pueda hacer su fabricante, no está garantizado ni respaldado por el editor.
Material complementario
El material complementario para este artículo se puede encontrar en línea en: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fvets.2024.1448249/full#supplementary-material
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Palabras clave: colapso traqueal, fluoroscopia, tos crónica, traqueobroncomalacia, perros
Cita: Kim M-R, Kim S-H, Ryu M-O, Youn H-Y, Choi J-H y Seo K-W (2024) Un estudio retrospectivo del colapso traqueal en perros de razas pequeñas: 110 casos (2022-2024). Frente. Vet. Sci. 11:1448249. doi: 10.3389/fvets.2024.1448249
Editado por:
Audrey Ruple, Virginia Tech, Estados Unidos
Revisado por:
Hakyoung Yoon, Universidad Nacional de Jeonbuk, República de Corea
Antonello Bufalari, Dipartimento di Medicina Veterinaria di Perugia, Italia
Derechos de autor © 2024 Kim, Kim, Ryu, Youn, Choi y Seo. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons Attribution License (CC BY).
Renuncia: Todas las afirmaciones expresadas en este artículo son únicamente las de los autores y no representan necesariamente a las de sus organizaciones afiliadas, o las del editor, de los editores y de los revisores. Cualquier producto que puede ser evaluada en este artículo o afirmación que puede ser hecha por su El fabricante no está garantizado ni respaldado por el editor.
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