Fístula enterohepática concurrente a un absceso hépatico

AXON COMUNICACION, Fístula enterohepática concurrente a un absceso hépatico Tratamiento de una fístula enterohepática concurrente a un absceso hépatico secundaria a una ulceración duodenal

Gómez-Ullate Domínguez C, Puchol de Celis J, García Alonso G, Fernández Rodríguez Y. Hospital Veterinario Puchol/ Calle Sauceda 8, 28050, Madrid

Introducción

Se describe un caso atípico de trayecto fistuloso enterohepático, relevante no solo ante la baja incidencia de presentación de fístulas entre el intestino y otros órganos abdominales en pequeños animales, sino ante la ausencia de reportes bibliográficos sobre un proceso de estas características en medicina veterinaria.

Descripción del caso clínico

Un mestizo de 7 años de edad acudió a su veterinario habitual ante un cuadro clínico de vómitos crónicos, melena y hematoquecia, estableciéndose en base a los hallazgos radiográficos, ecográficos y analíticos un diagnóstico de pancreatitis aguda que se trató con glucocorticoides, AINEs, antibióticos de amplio espectro, procinéticos con efecto antiemético -metoclopramida- requiriendo además una transfusión de concentrado de eritrocitos ante la presencia de anemia microcítica hipo- crómica severa.

En días posteriores, se apreció una masa en hemiabdomen craneal derecho de consistencia sólida, confirmándose su origen peripancreático durante la exploración laparoscópica, siendo el principal motivo de remisión a nuestro centro.

Dada la persistencia de los hallazgos durante la exploración, se realizó una ecografía abdominal que determinó la presencia de una úlcera duodenal que comunicaba mediante un trayecto fistuloso con un absceso en el lóbulo hepático medial derecho, con cambios pancreáticos acusados, peritonitis y linfadenopatía periportal. Ante estas evidencias, se tomaron citologías ecoguiadas en las que se apreció inflamación neutrofílica con bacilos intracelulares en el absceso hepático e inflamación neutrofílica con componente eosinofílico en páncreas y ganglios periportales.

El cultivo del absceso hepático identificó un Streptococcus betahemolitico, instaurándose un tratamiento antibiótico (marbofloxacino 2 mg/kg SID), analgésico (tramadol 2,5 mg/kg TID) y un inhibidor de la bomba de protones (omeprazol 0,5 mg/kg BID) durante 4 semanas, tras las cuales se recomendó la resección quirúrgica del absceso hepático y la fístula hepatoduodenal.

El tratamiento quirúrgico consistió en la exéresis del trayecto fistuloso desde el lóbulo hepático hasta su inserción en el duodeno, así como de los bordes de la úlcera duodenal.

El cultivo de la fístula permitió aislar cepas de Escherichia coli y Enterococcus faecalis resistentes al marbofloxacino por lo que acorde al antibiograma, se decidió comenzar con un tratamiento con amoxicilina-clavulánico (22 mg/ kg TID).

Tras 90 días y dada la evolución clínica favorable, confirmada mediante pruebas de diagnóstico complementario, se procedió al alta clínica del paciente.

 

Discusión y conclusiones

Mientras que en medicina humana se han descrito fistulas enterohepáticas de etiología diversa -fundamentalmente asociadas a enfermedades inflamatorias crónicas (enfermedad de Crohn)1, tumores intestinales2 y hepáticos3, o abscesos4. Este se considera el primer caso des- crito en la especie canina.

En lo que respecta a la fisiopatogenia del proceso, resulta difícil discernir si la pancreatitis tuvo un inicio pre- vio o un transcurso concomitante al proceso ulcerativo, considerándose relevante el papel ulcerogénico de los glucocorticoides y AINEs, especialmente si se usan de manera concomitante o tras un periodo de lavado corto5.

Dadas las características del complejo úlcera-trayecto fistuloso y del consecuente absceso hepático, se consideró determinante la actuación quirúrgica, considerán- dose la intervención como curativa.

 

Bibliografía
  1. Van Backer JT, Lee EC. Enterohepatic fistula in a Crohn’s dis- ease patient: A case report. Int J Surg Case Report 2017; 39: 69-71.
  2. Lee YH, Koo JS, Jung CH, Chung SY, Lee JJ, Kim SY et al. De- velopment of enterohepatic fistula after embolization in ileal gastrointestinal stromal tumor: a case report. World J Gastro- enterol 2013; 19(43): 7816-7819.
  3. De Somer T, Vanderstraeten E, Bouderez V, Monsaert E, Van Steenkiste C. Resolution of a hepatoduodenal fistula after nivolumab treatment in a patient with hepatocellular carcinoma: challenges in immunotherapy. Acta Clinica Belgica 2020; 1-5.
  4. Loprinzi C, Heaton JW, Kelly PC. Enterohepatic fistula associated with amebic liver abscess. Southern Med J. 1983; 76(3): 384-386
  5. Parrah D, Moulvi BA, Gazi MA, Makhdoomi DM, Athar H, Dar S, Mir AQ. Gastric ulceration in dog: A review. Vet World 2013; 6(7): 449-454.

 

Publicado en Centro Veterinario

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