Golpe de calor en perros
Golpe de calor en perros
- Marie Holowaychuk, DVM, DACVECC, Critical Care Vet Consulting, Calgary, Alberta, Canadá
Historia
Hope, un pug esterilizado de 3 años previamente sano, se presentó en una calurosa tarde de agosto después de un episodio de colapso.
Los propietarios habían llevado previamente a Hope al parque y se dieron cuenta de que jadeaba excesivamente y se puso letárgica después de 45 minutos. Le ofrecieron agua, que bebió fácilmente, e inmediatamente la llevaron a la clínica.
Hope estaba al día sobre las vacunas y había estado recibiendo preventivas mensuales para los parásitos.
Examen
En la presentación, Hope jadeaba, respiraba estertutoriamente y estaba taquicárdica (160 lpm). El examen físico mostró membranas mucosas de color rojo brillante; el tiempo de recarga capilar fue <1 segundo. La temperatura rectal fue de 105,4 °F (40,8 °C) y la presión arterial oscilométrica fue de 100/60 mm Hg con una presión arterial media de 73 mm Hg.
Durante el examen, Hope vomitó agua. Se observó una pequeña cantidad de heces teñidas de sangre en el termómetro rectal.
Evaluación diagnóstica
Las pruebas de laboratorio realizadas al ingreso se muestran en la tabla 1.
RESULTADOS DEL LABORATORIO
| Prueba de laboratorio | Medición | Intervalo de referencia |
|
ANÁLISIS DE GASES EN SANGRE pH PCO2 (mm Hg) HCO3(mEq/L) |
7.28 32 18.3 |
7.36-7.47 35-45 22,0-26.0 |
| LACTATO (mmol/L) | 3.7 | <2 |
| PCV (%) | 57 | 38-54 |
| SÓLIDOS TOTALES (g/dL) | 8,9 | 6,0-8,0 |
| GLUCOSA EN SANGRE (mg/dL) | 105 | 70-130 |
| BUN (mg/dl) | 15-26 | <30-40 |
Pregúntate a ti mismo
-
¿Cuál de estos es el tratamiento inicial más apropiado que debe comenzar inmediatamente en un paciente con sospecha de golpe de calor?
A. Métodos de refrigeración externa B. Métodos de refrigeración interna C. Administración de un AINE D. Administración de esteroides para el shock Mostrar respuesta
Mejor respuesta:
A. Métodos de refrigeración externa
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Los propietarios deben implementar refrigeración externa siempre que se sospeche un golpe de calor, incluso antes de que el perro sea llevado al hospital. Los propietarios pueden rociar al perro con agua tibia (tépida), ofrecer agua al perro y conducir hasta la clínica con las ventanas enrolladas o el aire acondicionado encendido.
Los estudios han demostrado que los perros enfriados por sus dueños antes de llegar al hospital tienen una tasa de mortalidad más baja que aquellos cuyos dueños no intentan enfriarse.1
Educación del propietario
- Asesorar a los propietarios sobre el riesgo de golpe de calor durante los meses más cálidos es clave para prevenir esta enfermedad grave y a veces mortal.
- Durante los períodos de aclimatación a climas cálidos y/o húmedos, no se debe permitir que los perros corran o jueguen al aire libre.
- Se debe informar a los propietarios de que la aclimatación se completa parcialmente en un plazo de 10 a 20 días, pero los animales pueden tardar hasta 2 meses en aclimatarse completamente a temperaturas cálidas.6
- Los perros nunca deben dejarse en los coches en los días calurosos durante ningún período de tiempo.
- Si hay signos de golpe de calor, el perro debe ser enfriado inmediatamente y llevado a un veterinario para su evaluación.
Evaluación inicial
A la llegada del paciente, asegúrese de que las vías respiratorias de los perros sean patentes, especialmente si hay antecedentes de parálisis laríngea o síndrome de las vías respiratorias obstructivas braquicéfalas. El golpe de calor puede verse exacerbado por la obstrucción de las vías respiratorias superiores, y los perros que tienen dificultad para respirar pueden requerir una intubación rápida (figura 1).
La terapia con oxígeno (por ejemplo, flujo, mascarilla) se puede iniciar mientras se coloca un catéter intravenoso y se realiza un trabajo inicial de laboratorio. Idealmente, se deben recoger sangre y orina para obtener valores basales a través del CSC, el perfil químico sérico, los tiempos de coagulación y el análisis de orina.
Métodos de refrigeración
Los perros deben enfriarse activamente a una temperatura rectal de 103,5 °F (39,7 °C).2 Si el propietario aún no lo ha logrado con métodos de enfriamiento externos, esto generalmente se puede lograr rociando al perro con agua tibia, envolviendo una toalla fría y/o húmeda sobre el perro y colocando un ventilador delante del perro. Las bolsas de hielo o las mangas de palpación rectal que contienen granizado de hielo también se pueden colocar en las regiones inguinal, axilar y del cuello (sobre los grandes vasos centrales; Figura 2), pero se deben quitar si se produce escalofríos o después de 20 minutos para evitar la vasoconstricción periférica.
Los baños de agua helada son poco tolerados y dificultan la supervisión de los pacientes; por lo tanto, no se recomiendan. Los AINE también deben evitarse debido al riesgo de complicaciones gastrointestinales y lesiones renales. Los corticosteroides no tienen ningún beneficio probado y están contraindicados.
Reanimación por volumen
La administración de líquidos intravenosos fríos (es decir, refrigerados) puede mejorar el enfriamiento interno y ayudar a restaurar la perfusión en los órganos y reducir las complicaciones secundarias2.
Los cristaloides isotónicos (por ejemplo, plasmalito A, solución de Ringer lactato) deben administrarse en volúmenes de bolo de 20 ml/kg durante 15 minutos hasta que se hayan resuelto los signos de hipovolemia (por ejemplo, hipotensión, pulsos deficientes, tiempo de recarga capilar prolongado).
Gestión de complicaciones secundarias
La lesión o insuficiencia orgánica suele ser el resultado de una lesión térmica, una perfusión deficiente y una enfermedad tromboembólica. Las consecuencias clínicas pueden incluir lesión renal o pulmonar aguda, arritmias cardíacas, insuficiencia hepática, signos gastrointestinales, coagulopatías, trombocitopenia, mentación estuporosa a comatosa, convulsiones o sepsis3,4
En casos graves de golpe de calor, el tratamiento es intensivo y puede incluir protectores gastrointestinales, plasma fresco congelado, oxígeno suplementario, suplementos con dextrosa, medicamentos antiarrítmicos, manitol y/o antibióticos de amplio espectro si se sospecha de sepsis.
Notas para llevar a casa
- Los pilares de la terapia para los pacientes con insolación incluyen el enfriamiento rápido, el reemplazo de volumen para optimizar la perfusión y el manejo de las complicaciones secundarias.
- El pronóstico de la insolación en perros está protegido; las tasas de mortalidad se acercan al 50 %, y la mayoría de las muertes ocurren en las primeras 24 horas.1
- El riesgo de muerte aumenta en perros con azotemia, hipoglucemia, coagulopatías, convulsiones y obesidad, y en perros presentados al hospital más de 90 minutos después del reconocimiento de los signos clínicos1,5.
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